兒科小兒泄瀉中醫(yī)臨床路徑

1、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD編碼：BNP110。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。?ICD-10 編碼： K52.904）。（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)（ ZY/T001.4-94 ）。（ 2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版（胡亞美、江載芳 主編 , 人民衛(wèi)生出版社， 2002 年）。2疾病分期（ 1 ）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（ 2 ）遷延性期：病

2、程 2 周至 2 個(gè)月。（ 3 ）慢性期：病程大于 2 個(gè)月。3疾病分型（ 1 ）輕型（ 2 ）中型（ 3 ）重型4證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?診療方案”。小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證傷食泄瀉證寒濕泄瀉證脾虛泄瀉證脾腎陽(yáng)虛泄瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?。 2患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：急性泄瀉w 7天/療程，遷延性及慢性泄瀉W 14天/療程。（五）進(jìn)入路徑

3、標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合小兒泄瀉 （TCD編碼：BNP110和小兒腹瀉?。↖CD-10 編碼：K52.904）的患兒。2中型腹瀉者。3患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（ 2）大便輪狀病毒檢測(cè)，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）C-反應(yīng)蛋白（CRP（ 4 ）電解質(zhì) 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1 辨證選擇口服中藥（ 1 ）中藥湯劑

4、 風(fēng)寒泄瀉證：疏風(fēng)散寒，化濕和中。 濕熱泄瀉證：清腸解熱，化濕止瀉。 傷食泄瀉證：運(yùn)脾和胃，消食化滯。 寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。 脾虛泄瀉證：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。 脾腎陽(yáng)虛泄瀉證：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。（ 2）中藥煮散劑（ 3 ）中成藥2小兒推拿療法3其他療法（ 1 ）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無(wú)變異及原因分析1因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。2若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細(xì)菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、 肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3因患兒及家

5、屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP11Q ICD-10編碼：K52.904）疾病分期為急性期患者姓名： 性別： 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： _年_月_日 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W 7天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月（第 1 天）年_月_日（第24天）_年月（第56天）_年_月_日（第 7 天）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史與體格檢 查進(jìn)行脫水程度評(píng) 估、電解質(zhì)及酸堿平 衡紊亂評(píng)估等采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 初步擬定診療方案 完

6、成病歷書(shū)寫(xiě)和病 程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防 治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān) 護(hù)向家長(zhǎng)交代病情和 注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信 息進(jìn)行中醫(yī)證候判 斷根據(jù)檢查結(jié)果及 時(shí)予以相應(yīng)處理 上級(jí)醫(yī)師查房， 評(píng)估治療效果，調(diào) 整或補(bǔ)充診療方案 完成病歷書(shū)寫(xiě)、 病程記錄及上級(jí)醫(yī) 帥查房記錄完善入院檢查 防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信 息進(jìn)行中醫(yī)證候判 斷根據(jù)檢查結(jié)果及 時(shí)予以相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房與 診療評(píng)估完成當(dāng)日病程和 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后 評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查 房，冋意其出院 完成當(dāng)日病程 及出院記錄向患兒及家長(zhǎng) 交代出院后注意 事項(xiàng)及隨訪方案 開(kāi)具出院診斷 書(shū)開(kāi)具出院帶藥 指導(dǎo)出院后合 理喂養(yǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)

7、期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑出院醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)兒科護(hù)理常規(guī)兒科護(hù)理常規(guī)出院帶藥分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理門(mén)診隨診流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，流質(zhì)、半流質(zhì)飲流質(zhì)、半流質(zhì)飲乳糖不耐受者為低乳食，乳糖不耐受者食，乳糖不耐受者糖奶粉喂養(yǎng)為低乳糖奶粉喂養(yǎng)為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服小兒推拿療法小兒推拿療法小兒推拿療法重其他療法其他療法其他療法占八、兒科基礎(chǔ)治療兒科基礎(chǔ)治療兒科基礎(chǔ)治療醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查完善入院檢查復(fù)查異常項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、復(fù)查異常項(xiàng)目對(duì)癥處理便常規(guī)大便輪狀病毒檢 測(cè) C-反應(yīng)蛋白對(duì)癥處理(CRP心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者 具體情況而定 對(duì)癥處理主要護(hù)理

8、工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變 化配合監(jiān)護(hù)配合急救及治療 制定規(guī)范的護(hù)理 措施保持肛周清潔， 觀察便色、便次并 記錄注意腹脹及排氣 情況飲食指導(dǎo)，健康 宣教配合治療保持肛周清潔， 觀察便色、便次并 記錄注意腹脹及排氣 情況飲食指導(dǎo)，健康 宣教協(xié)助辦理出院 手續(xù)交代出院后注 意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi) 生宣教指導(dǎo)出院帶藥 的煎服方法 送病人出院病情 變異 記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名三、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┻w延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為小兒泄瀉 （小兒腹瀉?。═CD編碼：BNP110 ICD

9、-10編碼：K52.904） 疾病分期為遷延性及慢性期患者姓名： 性別： 年齡： _ 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： _年_月_日 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年_月_日標(biāo)準(zhǔn)治療日：W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰-第 T天廠年 月曰 （第 25天）年 月曰 （第613天）年 月曰（第14天）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史與體格檢 查進(jìn)行脫水程度評(píng) 估、電解質(zhì)及酸堿平 衡紊亂評(píng)估等采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 初步擬定診療方案 完成病歷書(shū)寫(xiě)和病 程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防 治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān) 護(hù)向家長(zhǎng)交代病情和 注意事項(xiàng)病重患兒繼續(xù)監(jiān) 護(hù)采集中醫(yī)四診信 息進(jìn)行中醫(yī)證候

10、判 斷根據(jù)檢查結(jié)果及 時(shí)予以相應(yīng)處理， 并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師查房， 評(píng)估治療效果，調(diào) 整或補(bǔ)充診療方案完成病歷書(shū)寫(xiě)、 病程記錄及上級(jí)醫(yī) 帥查房記錄完善入院檢查 防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信 息進(jìn)行中醫(yī)證候判 斷根據(jù)檢查結(jié)果及 時(shí)予以相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房與 診療評(píng)估完成當(dāng)日病程和 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 繼續(xù)完善必要檢 查防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后 評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查 房，冋意其出院 完成當(dāng)日病程 及出院記錄向患者交代出 院后注意事項(xiàng)及 隨訪方案開(kāi)具出院診斷 書(shū)開(kāi)具出院帶藥 指導(dǎo)出院后合 理喂養(yǎng)重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服

11、小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、便常規(guī)大便輪狀病毒檢 測(cè) C-反應(yīng)蛋白（CRP心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者 具體情況而定對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 流質(zhì)、半流質(zhì)飲 食，乳糖不耐受者 為低乳糖奶粉喂養(yǎng) 中醫(yī)辨證 中藥內(nèi)服 小兒推拿療法 其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善入院檢 查復(fù)查異常項(xiàng)目 對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑兒科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 流質(zhì)、半流質(zhì)飲 食，乳糖不耐受者 為低乳糖奶粉喂養(yǎng) 中醫(yī)辨證 中藥內(nèi)服 小兒推拿療法 其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑 復(fù)查異常項(xiàng)目 對(duì)癥處理出院醫(yī)囑 出院帶藥門(mén)診隨診主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變 化配合監(jiān)護(hù)配合急救及治療 制定規(guī)范的護(hù)理 措施保持肛周清潔， 觀察便色、