my常規(guī)心電圖簡介2

1、（七）心律失常及心電現(xiàn)象心律失常的分類心律失常的分類 心律失常心律失常電路異常：路徑及方向變化，路況（電阻）變化電源異常：部位、頻率、節(jié)律變化，不同層級(jí)電源間的關(guān)系竇性心律竇性心律 sinus rhythmia竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 sinus tachycardia竇房折返型心動(dòng)過速（竇房折返型心動(dòng)過速（SART）n竇房折返型心動(dòng)過速(SART)亦稱竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速(SNRT)，是發(fā)生在竇房結(jié)的折返型心動(dòng)過速，每分鐘心率可達(dá)160200次，以突然發(fā)作和突然停止為特征（而竇性心動(dòng)過速的發(fā)生通常呈逐漸加快和逐漸減慢的特點(diǎn)），可發(fā)生于心臟有器質(zhì)性病變或無心臟器質(zhì)性病變者。竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)

2、過緩 sinus bradycardia竇性心律不齊竇性心律不齊 sinus arrhythmia 竇房結(jié)內(nèi)游走性心律，就是指竇房結(jié)內(nèi)起搏點(diǎn)不是在一個(gè)部位，而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位，常伴有竇性心律不齊。竇性靜止竇性靜止 sinus arrest竇房結(jié)功能不全竇房結(jié)功能不全/障礙障礙過早搏動(dòng) premature beat 過早搏動(dòng)多過早搏動(dòng)多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。早搏，

3、交界性早搏較少見。過早搏動(dòng) premature beat過早搏動(dòng)過早搏動(dòng)/期前收縮按其出現(xiàn)的頻率而人為期前收縮按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性和頻發(fā)性（一分鐘內(nèi)有六次以上）。地分為偶發(fā)性和頻發(fā)性（一分鐘內(nèi)有六次以上）。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對(duì)規(guī)律：定的配對(duì)規(guī)律：如如 1正常正常1早搏早搏 稱稱二聯(lián)律二聯(lián)律 2正常正常1早搏早搏 稱稱三聯(lián)律。三聯(lián)律。房性早搏房性早搏 （期前收縮期前收縮）atrial premature beat房性早搏未下傳房性早搏未下傳R3、R5均為提前出現(xiàn)的期前收縮，其前可見與竇性P波不同的P波，P-R3間期較竇性PR間期略長，其QRS

4、波時(shí)限小于0.12s，QRS波形態(tài)與竇性不同伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)；P7未下傳，其后無QRS波房室交界區(qū)干擾現(xiàn)象。提前出現(xiàn)的P波干擾竇房結(jié)節(jié)律，代償間期不完全。房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)異位心房節(jié)律異位心房節(jié)律房性P波，P-R間期0.12s，或可稍短于竇性P-R間期，頻率100bpm。心動(dòng)過速心動(dòng)過速n心動(dòng)過速按起搏部位分為竇性和異位性心動(dòng)過速兩類。前者包括竇性心動(dòng)過速（和竇房折返型心動(dòng)過速）；后者包括房性、交界性和室性心動(dòng)過速。房性與交界性心動(dòng)過速有時(shí)難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速?！井愇恍孕膭?dòng)過速可分為陣發(fā)性心動(dòng)過速與非陣發(fā)性心動(dòng)過速。陣發(fā)性心動(dòng)過速呈發(fā)作性，起始和中止突然，頻

5、率多為160250次/分。非陣發(fā)性心動(dòng)過速其開始與中止均非突然，又稱加速的異位自主心律，頻率大多為70130或140次/分。】室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速有室上性心動(dòng)過速有5 5種類型：種類型：房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）；房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）；竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速（SNRT）；房內(nèi)折返性心動(dòng)過速（IART）；房性自律性心動(dòng)過速（AAT）。前4種均為折返機(jī)制所致，最后一種為自律性增高所致。AVNRT和AVRT占陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的90%左右。根據(jù)臨床心臟電生理研究，以電刺激可重復(fù)誘發(fā)和/或終止的心動(dòng)過速，其發(fā)生是折返機(jī)制所致，少數(shù)可能是觸發(fā)機(jī)制；電刺激不能重復(fù)誘發(fā)或終止的心動(dòng)

6、過速，其發(fā)生是自律性增高所致。非陣發(fā)性心動(dòng)過速nonparoxysmal tachycardia實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。交界性的頻率為70130次/min，室性的頻率為60100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。異位房性心動(dòng)過速異位房性心動(dòng)過速異位房性心動(dòng)過速異位房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速supraventricular tachycardia, SVT撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillation 撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，

7、其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成環(huán)形激動(dòng)及多發(fā)微折返。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) atrial flutter心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) atrial flutter心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) atrial flutter心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) atrial fibrillation心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) atrial fibrillation交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所

8、以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P波波（、aVF 的的P倒置，倒置，aVR的的P直立），直立），P波可出現(xiàn)于波可出現(xiàn)于QRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.20sec。交界性心律交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm交界區(qū)異位心律房室交界區(qū)異位心律根據(jù)頻率的不同分為：n40-60bpm：房室交界區(qū)逸搏心律，或交界區(qū)自主心律（交界性心律）nRI;3. QRS波時(shí)限可輕度延長但0.12

9、sec。左后分支傳導(dǎo)阻滯left posterior fascicular block, LPFB心電圖特征：1. 電軸右偏達(dá)90180，尤以超過120為可靠；2. QRS波在I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型；III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且q波時(shí)限0.025sec；RIIR；3. QRS波的時(shí)限正?；蛏栽鰧?，但0.1mv）。出現(xiàn)于單個(gè)或數(shù)個(gè)波(或段)的分別稱為單純性或復(fù)合性電交替，如出現(xiàn)于全部波(或段)的稱為完全性電交替。最常見的電交替比例為2：1（即每第二個(gè)心搏發(fā)生電交替變化），少數(shù)還有3：1、4：1（即每第三或第四個(gè)心搏發(fā)生電交替變化），甚至更為復(fù)雜的情況（如5：3電交替等）。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象電交替

10、現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象30.Chung（鐘氏）現(xiàn)象：即非時(shí)相性心房內(nèi)差異性傳導(dǎo)（或房內(nèi)四相阻滯），定義：異位搏動(dòng)或陣發(fā)性心動(dòng)過速終止以后，恢復(fù)的第一個(gè)P波或連續(xù)數(shù)個(gè)P波形態(tài)發(fā)生了改變，該P(yáng)波又是竇性P波應(yīng)該出現(xiàn)的時(shí)間。這種P波形態(tài)的改變，與動(dòng)作電位的時(shí)相無關(guān)。心電圖表現(xiàn)：在竇性心律情況下，于期前收縮后出現(xiàn)的第一個(gè)P或連續(xù)數(shù)個(gè)P波形態(tài)與基本竇性心律的P波比較有或多或少的差別。ECG表現(xiàn)為：（1）P波振幅增大；（2）P波振幅降低；（3）P波時(shí)限延長；（4）P波時(shí)限縮短；（5）P波出現(xiàn)切跡；（6）P波雙峰。但不包括發(fā)生的倒置的P波。這些P波又是竇性P波應(yīng)該發(fā)生的時(shí)間。P-R間期與基本竇性心律的P-R間

11、期相同或略為縮短或延長。需除外房性/交界性逸搏及竇房結(jié)/房內(nèi)游走節(jié)律。可能機(jī)理：房性早搏影響了竇房交界區(qū)，使竇性激動(dòng)的出口發(fā)生了變化；房性早搏對(duì)房內(nèi)結(jié)間束的影響不同，使房內(nèi)結(jié)間束應(yīng)激性發(fā)生改變，竇性激動(dòng)在房內(nèi)出現(xiàn)不同步性；交界性或室性早搏隱匿性上傳，未能形成房內(nèi)除極，但已使部分房內(nèi)結(jié)間束產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，使竇性激動(dòng)在房內(nèi)不能同步除極。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象Chung（鐘氏）現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象31.Ashman阿什曼現(xiàn)象：在任何心臟節(jié)律情況下,當(dāng)在一個(gè)長的RR間期之后出現(xiàn)的提早心搏伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)即為Ashman現(xiàn)象。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期在一定程度上與前一個(gè)搏動(dòng)的心動(dòng)周期長度成正比。長R-R間期后的不

12、應(yīng)期較長，其后若有一適時(shí)并提早出現(xiàn)的室上性搏動(dòng)，將容易發(fā)生時(shí)相性的室內(nèi)差異傳導(dǎo)，即室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生3相阻滯(以右束支多見，因右束支不應(yīng)期較左束支長)而致QRS波群寬大畸形。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象Ashman現(xiàn)象與連綴現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象32.臨界相傳導(dǎo)現(xiàn)象：指房室交界區(qū)絕對(duì)不應(yīng)期與相對(duì)不應(yīng)期之間的短暫過渡期，相當(dāng)于心電圖T波波峰或稍前的區(qū)域。激動(dòng)在此期間可因體內(nèi)某些不明的細(xì)微因素的影響其傳導(dǎo)性發(fā)生懸殊的變化，有的P波可發(fā)生傳導(dǎo)中斷，有的P波卻能下傳而僅伴有傳導(dǎo)延緩，這種現(xiàn)象稱為臨界相傳導(dǎo)現(xiàn)象。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象臨界相傳導(dǎo)現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象33.心電階梯現(xiàn)象：是指心電圖波形幅度周期性地逐漸發(fā)生變化的一

13、種少見心電圖表現(xiàn)。有人把它歸于罕見的電交替類型，其診斷條件是：心搏來源恒一，多為竇性；QRS波群形態(tài)與振幅呈漸變的周期性交替，寬度不變，可有或無ST-T交替；常為一過性出現(xiàn)；與心外因素?zé)o關(guān)。電壓漸高稱為正階梯現(xiàn)象，反之稱為負(fù)階梯現(xiàn)象。其發(fā)生機(jī)理尚不十分清楚，可能是心臟某部周期性除極不足或部分傳導(dǎo)纖維出現(xiàn)差異傳導(dǎo)，引起R波和T波的周期性變化。心力衰竭患者可能是部分心肌不應(yīng)期明顯延長后膜電位水平出現(xiàn)周期高低性改變所致。心肌缺血者與心電活動(dòng)不穩(wěn)定有關(guān)。亦有人認(rèn)為與自主神經(jīng)功能變化有關(guān)。有研究歸納心電階梯現(xiàn)象的特點(diǎn)：一過性；部分性（不同時(shí)出現(xiàn)于全部心電導(dǎo)聯(lián)）；形態(tài)多樣性。心電階梯現(xiàn)象首先必須與呼吸動(dòng)作

14、對(duì)心電圖波形的影響區(qū)別，其臨床意義尚有待進(jìn)一步探討。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電階梯現(xiàn)象心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象34.心率震蕩現(xiàn)象：心率震蕩是指一次室性早搏后竇性心律先加速后減速的變化。是機(jī)體對(duì)室性早搏這樣一個(gè)內(nèi)源性刺激所做出的心電節(jié)律應(yīng)對(duì)，反映了竇房結(jié)在自主神經(jīng)反射調(diào)節(jié)下對(duì)瞬時(shí)心排量下降的頻率波動(dòng)，具有增速與減速的雙相漲落變化特征。竇性心律、房性心律、結(jié)性心律、室性心律均可出現(xiàn)心率震蕩現(xiàn)象，但竇性心律出現(xiàn)的心率震蕩現(xiàn)象是具有臨床意義的，可有效預(yù)測心肌梗死后患者猝死的危險(xiǎn)性。HRT現(xiàn)象可判斷受檢者體內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性和穩(wěn)定性，當(dāng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟功能正常時(shí)，HRT現(xiàn)象明顯；而自主功能調(diào)節(jié)受損的高危心臟病

15、患者HRT現(xiàn)象則會(huì)減弱或消失。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象35.手風(fēng)琴樣效應(yīng)：指QRS波群由寬變窄和由窄變寬,猶如手風(fēng)琴音箱的閉合和拉開時(shí)的一種現(xiàn)象?？梢娪谶B續(xù)的室性融合波（融合比例呈周期性變化）及預(yù)激綜合征時(shí)預(yù)激程度不等而致上述動(dòng)態(tài)變化的一系列QRS波群。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象心室預(yù)激呈手風(fēng)琴現(xiàn)象 P-P間期不規(guī)則，QRS波群寬度、振幅及T波形態(tài)呈現(xiàn)周期性改變。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象36.溫醒現(xiàn)象（起步現(xiàn)象）：即當(dāng)一個(gè)起搏點(diǎn)開始起搏或者是受到抑制后重新起搏時(shí)，其頻率比其固有的頻率緩慢，然后才逐漸恢復(fù)至固有頻率，這一現(xiàn)象稱為溫醒現(xiàn)象。心電現(xiàn)象心電現(xiàn)象37.回剝現(xiàn)象（Peeling現(xiàn)象）：指適時(shí)的房性早搏（逸搏或期外刺激）可以促進(jìn)室房傳導(dǎo)或者室性早搏（逸搏或期外刺激）促進(jìn)房室傳導(dǎo)的現(xiàn)象，也稱不應(yīng)期前移（或退縮）?？s短連續(xù)期外刺激的配對(duì)間期可以使心肌的有效不應(yīng)期退縮，其實(shí)質(zhì)為心率對(duì)不應(yīng)期的影響，即心肌不應(yīng)期的頻率自適應(yīng)性?；颊邽槿确渴易铚?，