心臟起搏器原理及手術(shù)護(hù)理

1、心臟起搏器心臟起搏器心臟起搏治療心臟起搏治療.心臟起搏器概述心臟起搏器概述1.11.1心臟起搏器簡(jiǎn)介心臟起搏器簡(jiǎn)介v人工心臟起搏系統(tǒng)主要包 括三部份（1）脈沖發(fā)生器 （2）起搏導(dǎo)線（3）電極1.21.2心臟起搏治療概念心臟起搏治療概念 心臟起搏器植入術(shù)是指人工植入心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線和電極刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法，是治療不可逆的心臟起搏傳導(dǎo)功能障礙的安全有效方法，特別是治療重癥慢性心律失常。1.31.3起搏器命名代碼起搏器命名代碼nbg 起搏器代碼起搏器代碼voo*= 感應(yīng)= 起搏vvovovoooooovoovvvi*nbg 起搏器代碼起搏器代碼

2、i*=感應(yīng)= 起搏vivvtt*nbg 起搏器代碼起搏器代碼*=感應(yīng)= 起搏aoo*nbg 起搏器代碼起搏器代碼*= 感應(yīng)= 起搏*aattnbg 起搏器代碼起搏器代碼*= 感應(yīng)= 起搏1.41.4工作原理工作原理 脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細(xì)胞受外來(lái)電刺激產(chǎn)生興奮，并通過(guò)細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤(pán)連接向周?chē)募鲗?dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。2.2.功能類(lèi)型功能類(lèi)型. .心室按需（心室按需（vvi)vvi)型起搏器型起搏器心房按需（心房按需（aai)aai)型起搏器型起搏器3.3.適應(yīng)證適應(yīng)證2.病態(tài)竇房綜

3、合征1.房室傳導(dǎo)阻滯4.心肌病3.心臟驟停5.頑固性心力衰竭植入式心植入式心臟起搏器臟起搏器6.室顫、心動(dòng)過(guò)速1.竇房結(jié)功能障礙3.心動(dòng)過(guò)緩6.阿斯綜合征發(fā)作4.頻發(fā)室性早搏 5.心動(dòng)過(guò)緩伴心功能不全臨時(shí)心臟臨時(shí)心臟起搏器起搏器2.無(wú)癥狀房室傳導(dǎo)阻滯4.4.手術(shù)方法手術(shù)方法 4.14.1臨時(shí)心臟起搏臨時(shí)心臟起搏器器v 采用電極導(dǎo)線經(jīng)外周經(jīng)脈（常用鎖骨下靜脈或股靜脈）送至右心室，電極接觸心內(nèi)膜，起搏器置于體外，放置時(shí)間小于一月，以免發(fā)生感染。 4.2.植入式心臟起搏器植入式心臟起搏器單腔單腔起搏起搏雙腔雙腔起搏起搏三腔三腔起搏起搏將電極導(dǎo)線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈跨三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌

4、小梁中，脈沖發(fā)生器多埋藏 在胸壁胸大肌前皮下組織中 。一般將心房起搏 電極置于右心房，心室起搏電極置于右心室如行雙房起搏電極放置在冠狀竇內(nèi)，如行心臟再同步（雙心室），左室電極經(jīng)過(guò)冠狀竇放置在左室側(cè)壁冠狀靜脈處。單腔起搏單腔起搏雙腔起搏雙腔起搏三腔起搏三腔起搏5.心臟起搏器治療護(hù)理心臟起搏器治療護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5.1 5.15.25.25.35.35.45.45.15.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v 心理護(hù)理心理護(hù)理v 相關(guān)檢查相關(guān)檢查v 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備v 抗生素皮試，防感染抗生素皮試，防感染v 術(shù)前術(shù)前3天?？鼓幪焱？鼓巚 建立靜脈通道建立靜脈

5、通道v 訓(xùn)練平臥位床上排泄訓(xùn)練平臥位床上排泄5.25.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理v 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律和生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律和生命體征v 關(guān)注病人的不適與疼痛關(guān)注病人的不適與疼痛5.35.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v 休息與活動(dòng)：平臥位或左側(cè)臥位休息與活動(dòng)：平臥位或左側(cè)臥位8-12h8-12h， 術(shù)肢制動(dòng)術(shù)肢制動(dòng)24h24h，勿用力咳嗽。，勿用力咳嗽。v 監(jiān)測(cè)：生命體征、心電圖、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)：生命體征、心電圖、心電監(jiān)護(hù)v 傷口護(hù)理：沙袋加壓、無(wú)菌換藥傷口護(hù)理：沙袋加壓、無(wú)菌換藥v 傷口觀察：出血、感染、囊袋血腫傷口觀察：出血、感染、囊袋血腫v 監(jiān)測(cè)體溫變化，防感染監(jiān)測(cè)體溫變化，防感染5.45.4健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v 使用指導(dǎo)：告知設(shè)置頻率、隨身攜帶起搏器卡使用指導(dǎo)：告知設(shè)置頻率、隨身攜帶起搏器卡v 避免強(qiáng)磁場(chǎng)，對(duì)側(cè)耳接電話避免強(qiáng)磁場(chǎng)，對(duì)側(cè)耳接電話v 病情監(jiān)測(cè)：每天自測(cè)脈搏兩次，脈率低于設(shè)定頻率病情監(jiān)測(cè)：每天自測(cè)脈搏兩次，脈率低于設(shè)定頻率10%10%或或 出現(xiàn)植入前癥狀及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)植入前癥狀及時(shí)就醫(yī)v 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)肢忌過(guò)度外展，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)肢忌過(guò)度外展，6 6周內(nèi)避免舉大于周內(nèi)避免舉大于2.5kg2.5