靜脈輸液的技巧與方法

1、靜脈輸液的技巧與方法一. 正確看待“輸液輸液”在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中叫做 靜脈點(diǎn)滴”或叫靜脈輸液”。有些病人或病人家屆十 分信賴(lài) 輸液”，不管病情輕重或有沒(méi)有必要，一開(kāi)口就說(shuō) 吊兩瓶水(輸液)就可以 了”。這種 不打吊水病難好，輸液一掛病就跑”的輸液萬(wàn)能的想法是不妥的。 輸液”固然有它的許多優(yōu)點(diǎn)，如藥效起效快，某些對(duì)皮下、肌肉組織刺激性較強(qiáng)的藥物亦可采用靜脈用藥；可將藥液加入 吊水”中滴注等等。但是 輸液”有時(shí) 也有意想不到的煩麻：二. 輸液常識(shí)(1) 易引起感染。如果注射器、針和注射部位的皮膚消蠹不嚴(yán)，有可能引起針 眼處紅腫、化膿，嚴(yán)重的還能引起全身感染如菌血癥、敗血癥等。(2) 易引起不良反應(yīng)。輸液

2、”的蠹性反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比口服的要高得多。 如輸液反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、空氣栓塞、暈針等，有些可以造成嚴(yán)重后果甚至威脅 生命。(3) 易染上傳染病?！陛斠?quot;最易通過(guò)血液、血液的代用品或交義感染(尤其是在某些地區(qū)一次性輸液器尚未完全普及的情況下) 而傳染上乙型病蠹性肝炎、丙 型肝炎病蠹以及艾滋病。(4) 耗時(shí)費(fèi)錢(qián)。一瓶”液體”一般要2小時(shí)左右才能輸完；加上輸液的設(shè)備、器 械及藥物的成本高，相同劑量的同樣藥物，費(fèi)用比口服或其它常用的用藥方法要 高出幾倍甚至十幾倍。因此，治療疾病不能完全依靠”輸液"，必須依據(jù)病情來(lái)決定，盡量減少一些不必 要的麻煩。三. 注意事項(xiàng)(1) .為什么有

3、的"輸液"瓶上要裹上黑布？醫(yī)院有時(shí)可以看到"輸液"瓶上包了一層黑布，這是怎么一回事呢？道理很簡(jiǎn) 單：日光中的紫外線(xiàn)能促使某些藥物的氧化、 分解和變色，如腎上腺素經(jīng)日光照 射后易氧化變成紅色、棕色，產(chǎn)生有蠹物質(zhì)；乂如對(duì)氨水楊酸( PAS),靜滴溶 液久置和見(jiàn)光可分解成棕色的問(wèn)位氨基酚， 使抗結(jié)核的療效減弱而同時(shí)乂增加其 蠹性；再如血管擴(kuò)張劑硝普鈉，遇光后很快分解為硫割化合物， 失去擴(kuò)張血管的 作用同時(shí)還可造成割化物中蠹。因此對(duì)這些藥常常臨時(shí)配制"輸液"液，并及時(shí)裹 上一層黑布，避免日光中的紫外線(xiàn)的照射，以保證藥物療效，減少藥物的蠹性反

4、應(yīng)。當(dāng)你遇見(jiàn) 輸液”瓶裹有黑布的靜滴液時(shí)，請(qǐng)你不要認(rèn)為這是 多此一舉”，隨 意將其掀開(kāi)，以免達(dá)不到治療效果和發(fā)生意想不到的蠹性反應(yīng)。2."輸液"以什么樣的速度最合適？"輸液"在速度上也是很有講究的。每分鐘以多少滴最為合適呢？這個(gè)問(wèn)題是 靈活和復(fù)雜兼而有之。一般情況下，成人以 5O滴/分鐘左右，兒童在20滴 4O滴之間，但在下列特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整：(1) 老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善者，以慢速滴注為宜，一般在2O 滴30滴之間較妥。否則會(huì)在短期內(nèi)輸入大量液體而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力 衰竭或因腎排出受阻而全身浮腫。(2) 對(duì)患有心肺

5、疾病和肝、腎功能不全的病人 盡量不要 ”輸液"，以免加重上 述器官的負(fù)擔(dān)。若非用不可時(shí)，宜嚴(yán)格控制入液量和滴速，入液量一般控制在 25O毫升50O毫升，滴速控制在15滴/分鐘以?xún)?nèi)。(3) 因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴(yán)重脫水或休克的患者，入液量要大，有時(shí) 可達(dá)400O毫升6500毫升/24小時(shí)，滴入速度要快(6O滴1OO滴/分鐘)， 甚至更快，必要時(shí)可多通道輸液，以盡快增加血溶量而促使病情好轉(zhuǎn)。 快速而大 量輸液中要嚴(yán)密觀察病情，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重及腦、肺水腫。(4) 不同的藥物，滴入的速度也有快慢之分。比如高滲溶液(5%糖鹽水，脈通，低、中分子右旋糖酊等),由于滲透壓高，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)使

6、血容量驟增，如 果速度過(guò)快，常可以導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫；乂如含鉀的藥物，配制的濃度要低， 輸液的速度不要過(guò)快，以免產(chǎn)生高血鉀而發(fā)生危險(xiǎn)。上述兩類(lèi)藥物的滴速一般要 控制在15滴2O滴/分鐘。此外對(duì)于血管活性藥物升血壓時(shí)，應(yīng)注意血壓升降情況隨時(shí)調(diào)整滴速。而在治療顱內(nèi)高壓時(shí)，靜滴的速度要快、最好是靜脈推注， 要求在15分鐘30分鐘內(nèi)注完250毫升20%甘露醇，太慢則起不到降顱壓的 作用。"輸液"過(guò)程中，病人或病人家屆不要認(rèn)為"輸液"快幾滴慢幾滴無(wú)所謂，或因躺著 著急，而任意扭快滴速，這樣的作法是不對(duì)的。最適宜的滴速是醫(yī)生根據(jù)病人具 體情況而定的，因此千萬(wàn)不要隨

7、便加快或減慢滴速，以防意外發(fā)生。四.防止"輸液"引起的靜脈炎。由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物(如紅霉素、四環(huán)素等)，或在輸液 過(guò)程中因無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)或局部靜脈感染，并因此產(chǎn)生沿靜脈走向的條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼癰現(xiàn)象，有時(shí)伴 有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，這叫做靜脈炎。出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)如何處理呢？(1) 抬高患肢，局部用95 %灑精或50%硫酸鎂濕熱敷。方法是將上述藥物把紗 布或毛巾浸濕，蓋在靜脈炎出現(xiàn)的部位，然后蓋上塑料布，再用多層溫濕毛巾(約 6OC左右)保溫。每隔5分鐘將內(nèi)層和外層都更換一次，每次 20分鐘30分 鐘，一日2次。

8、(2) 中藥如意金黃散外敷。將如意金黃散撒在多層紗布上，然后敷在靜脈炎處， 外層用塑料布裹住再貼上膠布， 每天兩次換藥。敷后患者有活涼、舒適感，起到 止癰、消炎作用，效果很好。如合并感染，可應(yīng)用抗生素治療。(3) 必要時(shí)可用超短波治療。只要按照上述方法處理，靜脈炎很快就可消失。靜脈輸液作為臨床最常見(jiàn)重要治療措施之一，在千白次的實(shí)踐和革新嘗試中 也一直在不斷進(jìn)步。通過(guò)靜脈輸液，不僅可以及時(shí)快速補(bǔ)充體液、電解質(zhì)，維持 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以通過(guò)輸送藥液達(dá)到治療疾病的目的。因此，護(hù)理人員都能 熟練掌握這門(mén)技術(shù)，并且越做越好。下面我們來(lái)探討一下靜脈輸液在臨床中正規(guī) 操作及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。1. 持針手法靜脈

9、穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針 柄前后面，穿刺成功率高，病人癰苦輕。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開(kāi)始，手持針柄的上下面， 接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，癰覺(jué)作用時(shí)間短，病人疼 癰輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部， 便 于觀察靜脈回血，以免刺破血管。2. 不同病人的靜脈穿刺法對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20。角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜 脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以300角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管 易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的病人， 先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以 25。角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭

10、進(jìn)到 1 /4時(shí)，針頭稍向下傾，再 挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對(duì)浮腫的病人 應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露， 消蠹后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈 穿刺的病人以5。角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見(jiàn)回血后前進(jìn)少許 即成功。3. 易回血法按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器,調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折,并擠去前端 液體0.2ml或0.5ml ,固定返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開(kāi)返折處，按常規(guī) 法穿刺血管，一旦刺入血管，可見(jiàn)快速回血。若血管不見(jiàn)回血時(shí)，可用手向遠(yuǎn)心 端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎?，增加頭皮內(nèi)的負(fù)壓即見(jiàn)明顯回血。4. 非握拳穿刺法扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士

11、掌心向下，緊握患者手指根部及手 指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺 角度為515°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。5. 拔針后按壓法在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及 皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端12cm ,使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓。 切勿用 力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血 管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓23min ,這樣 能減少皮下出血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽

12、與血管平行按壓 35min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。6. 不同進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)血管壁的損傷通過(guò)臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進(jìn)行靜脈穿刺，針頭進(jìn)入血管短 的，對(duì)血管的損傷小，血管使用壽命長(zhǎng)，病人疼癰反應(yīng)小，反之則相反。這主要 是因?yàn)樽⑸溽橆^對(duì)血管壁的局部機(jī)械性損傷所致。 進(jìn)入血管的針頭越長(zhǎng)，對(duì)血管 壁的機(jī)械性刺激和損傷面積越大， 對(duì)血管壁的損傷越嚴(yán)重，紅細(xì)胞及其血漿成分 滲出越多，血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細(xì)胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激 發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。 提示臨床上靜脈輸液穿刺時(shí)見(jiàn)回血后， 確定 針頭在血管內(nèi)，在能達(dá)到牢固固定好針頭的前提下， 應(yīng)盡量減少進(jìn)入靜

13、脈的針頭 長(zhǎng)度。特別是長(zhǎng)期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對(duì)延長(zhǎng)病人靜脈的使 用壽命、減輕病人的癰苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價(jià)值。7. “卵固定法頭皮靜脈穿刺可采用“S型固定，即穿刺見(jiàn)回血后用4條膠布(0.8 x 7cm ) 固定。第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過(guò)針柄部下方向上交義后固定， 第三條膠布一端橫貼無(wú)菌小棉球于皮膚針眼處， 一端同時(shí)橫貼頭皮針?biāo)芰瞎?，?頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺蠡蛴覀?cè)，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定 頭皮針?biāo)芰瞎?，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝型狀。其特點(diǎn)：(1)形成兩個(gè)彎曲，緩沖力大；(2)彎曲的

14、曲率 小，針頭的橫向力?。?3)針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多針頭的穩(wěn)定 性好。此方法符合力學(xué)原理，操作簡(jiǎn)單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜 脈穿刺固定方法。1如何配制液體配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和 蘭查七對(duì)”制度，避免使用不 合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。2如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤(pán)好順提往上舉, 使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開(kāi)輸液 管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至 1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸 液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開(kāi)調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線(xiàn)狀

15、，因成線(xiàn)狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓 入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴 管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。3如何選血管3.1老年人一一手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈 較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。 因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常， 必須注意，要使其充分暴露，看 活走行摸活深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼癰刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用 快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼癰引起血管收縮而降低穿刺成功率。 進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法

16、明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu) 點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼癰感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)， 如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背 下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺1 。3.2小兒頭皮一一靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆 行靜脈穿刺，但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多， 短時(shí)間不能恢復(fù)，如再用穿刺過(guò) 的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織問(wèn) 隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死， 給患兒帶來(lái)不應(yīng)有 的癰苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì)減慢。4如何確定

17、靜脈穿刺進(jìn)針的角度靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°30° ,經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚 之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針 引起的疼癰或達(dá)到無(wú)癰。劉素芬2等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以 450或接 近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針?lè)较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F(xiàn) 象。5如何控制滴速輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化， 根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原 因：（1）由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患 者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液 器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般

18、根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求乂盡量減少藥 物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。 絕 大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完,特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切, 此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快， 為避免發(fā)生意外，工作人員需向患 者及家屆說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。6更換液體的技巧更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓， 應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。 這樣可避免液 體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥 物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱 患。7拔針的技巧根據(jù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度 明顯減慢或停止時(shí)。7.1傳統(tǒng)拔針?lè)?用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針?lè)椒ǖ牟蛔阒幨牵海?） 會(huì)使針尖兩側(cè)對(duì)血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致癰因子；（ 2）血管內(nèi)膜 損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。7.2無(wú)癰拔針?lè)?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快 速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于