護理工作流程課件

1、湖南省馬王堆醫(yī)院三病室湖南省馬王堆醫(yī)院三病室護理工作流程護理工作流程（一）患者身份識別安全工作流程（一）患者身份識別安全工作流程一、病房工作流程一、病房工作流程醫(yī)務(wù)人員到患者床旁進行患者現(xiàn)場身份識別（至少用2種或2種以上識別方法），以2種為例.床號、床頭卡上所顯示的患者信息與擬執(zhí)行醫(yī)囑的患者信息相符.意識清楚患者讓患者自己說出姓名，與醫(yī)囑信息相符；特殊患者（意識障礙、7歲以下兒童、語言或聽覺障礙等），通過腕帶識別.通過醫(yī)師所開檢查或手術(shù)單與患者溝通識別，上述特殊患者與陪送人員溝通識別.通過患者手上的“腕帶”識別.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更

2、新時，需要經(jīng)兩人重新核對。.與患者溝通識別，上述特殊患者與陪送人員溝通識別2.各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者就診卡及病歷封面上的基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話3.在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作病床上休息患者離開病房檢查患者、手術(shù)患者 門急診患者 （二）患者用藥安全的工作流程（二）患者用藥安全的工作流程執(zhí)行注射、輸液、服藥等治療必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對三查：擺藥、治療前查；服藥、注射、處置時查；服藥、注射、處置后把八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期備藥.查藥

3、品質(zhì)量，藥品是否在有效期內(nèi).凡不符合要求的藥品，不得使用.備藥后經(jīng)第二人核對后方可使用配置.應(yīng)注意配伍禁忌.一次限配一瓶液體.加入藥品的安瓿在給藥前應(yīng)保留給藥.確定患者身份，至少使用兩種方法.易致過敏藥物在給藥前應(yīng)詳細詢問患者的過敏史.已做過過敏試驗反應(yīng)陰性者，用藥時需再次核對皮試結(jié)果。.患者及家屬提出疑問，應(yīng)及時查清，并向其解釋清楚后方可執(zhí)行。.藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對后給藥。.使用毒、麻、劇、限藥品時，應(yīng)反復(fù)核對，并保留藥品安瓿，領(lǐng)取藥品時交病房更換。.搶救時的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行，空安瓿二人核對后方可丟棄。給藥后注射、輸液、服藥等治療后再次核對患者的床

4、號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期（三）患者治療安全工作流程（三）患者治療安全工作流程嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，落實查對制度.醫(yī)囑分長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑必須注明執(zhí)行時間并簽全名。.醫(yī)囑的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，具體到分鐘。.醫(yī)囑不得涂改。如需更改或撤消時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽全名。不執(zhí)行被涂改的醫(yī)囑。.一般情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救危重病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時補記醫(yī)囑。.護士每班要查對醫(yī)囑，以保證執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，交待清楚，并在護士交班記錄上注明。.處理醫(yī)囑時必須經(jīng)過查對

5、后方可執(zhí)行，及時查對轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑須問清后方可執(zhí)行。.當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，要兩人以上進行查對，并將所有醫(yī)囑核對一次。治療前護士應(yīng)評估患者身體狀況及患者和家屬對治療的認知情況，確定有無禁忌癥存在，并收集治療前各項檢查資料。評估患者有無因治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及問題告知患者及家屬將要使用的治療名稱，作用及療效，可能存在的不良反應(yīng)和注意事項，得到患者同意后，方可進行治療?；颊叱霈F(xiàn)治療的不良反應(yīng)時，應(yīng)當(dāng)立即停止治療，并給予相應(yīng)的處理，立即測量生命體征并及時報告當(dāng)班醫(yī)生，安撫患者和家屬使其配合治療，及時上報護士長和相關(guān)部門，并如實填寫不良事件報告表密切觀察患者生命體征及病情變化，不良反應(yīng)做好記錄

6、，為下一步治療提供幫助。（四）預(yù)防跌倒安全工作流程（四）預(yù)防跌倒安全工作流程評估患者易致跌倒的因素.內(nèi)在因素 包括患者的性別、年齡、疾病史、用藥史、身體狀況及認知能力和精神狀態(tài).外在因素 包括環(huán)境、地面、家具及設(shè)施、患者穿著情況、其他輔助用具定時巡視患者，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，合理安排陪護遵醫(yī)囑按時給患者服藥，告知患者服藥后的注意事項，密切觀察用藥的反應(yīng)加強與患者及家屬的交流溝通，關(guān)注患者的心理需要，給予必要的生活幫助和護理創(chuàng)造良好安全的病室環(huán)境對患者進行安全知識宣教.布局：房間布局簡潔，家具穩(wěn)定，擺放適當(dāng)，衛(wèi)生間靠近臥室，緊急用的電話號碼，電話機或遠距離警報器方便，易取。.地面：

7、平坦，無水，不滑，避免打蠟，衛(wèi)生間洗手盆，浴缸，坐廁周圍及廚房水池附近鋪設(shè)防滑磚，防滑膠布或防滑墊。.通道：走廊寬闊，無障礙物。.樓梯：設(shè)置扶手，臺階平整無破損，高度合適，上下臺階分明。.照明：開關(guān)方便，易觸及，室內(nèi)光線充足且分布均勻，不閃爍，尤其是浴室，臥室和樓梯處。.衛(wèi)生間：安設(shè)高度適宜，有扶手的坐便器。.睡床: 床單元高度和床墊的松軟度適宜。.穿著：衣褲鞋要合適，不穿過長，過寬，走動時盡量不穿拖鞋。.行動與活動：走動前先站穩(wěn)再起步，步伐適度，裝換體位時動作要慢，避免過度勞累。.夜間休息要把床欄拉好。.根據(jù)自身的活動能力和個人興趣選取鍛煉項目。（五）預(yù)防院內(nèi)感染安全的工作流程（五）預(yù)防院內(nèi)

8、感染安全的工作流程醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作制定預(yù)防院內(nèi)感染的措施制定預(yù)防院內(nèi)感染的措施提高環(huán)境要求提高環(huán)境要求增強意識增強意識加強消毒滅菌加強消毒滅菌加強監(jiān)控加強監(jiān)控完善標(biāo)識完善標(biāo)識健康教育健康教育1.定時開窗通風(fēng)保持室溫在2022，濕度50%60%。.每日用1000克/升的含氯消毒水濕式清掃病區(qū)地面，擦拭病區(qū)走廊，正確處理出院病人的床單位。.對治療室、處置室及換藥室配備空氣消毒機，每日消毒兩次，每次一小時。.病區(qū)內(nèi)隔50cm距離放置一個快速手消毒劑。.對病區(qū)內(nèi)的垃圾進行有效分類，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)用垃圾及生活垃圾。對不同

9、區(qū)域的拖把進行標(biāo)識分開清洗，懸掛晾干，定期消毒，禁止混用。1.定期開展關(guān)于醫(yī)院感染的講座，對預(yù)防工作進行階段性的小結(jié)，強調(diào)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性和重要性，加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認識和重視，提高工作責(zé)任心?？剖疫x出感染監(jiān)控員。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。.必須加強手衛(wèi)生，有效減少病人間的交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。.合理使用抗生素，應(yīng)當(dāng)掌握使用抗生素的指標(biāo)和指針。1.進入人體組織，無菌器官的醫(yī)療器械、器具物品必須達到滅菌水平，接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。.醫(yī)院內(nèi)使用的一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，操作時做到一人一具，用后毀形。.存放消毒滅菌物品時應(yīng)按時間順序擺放，

10、使用前應(yīng)檢查物品是否過期，包布是否潮濕，指示膠帶是否變色等。對輸液卡和網(wǎng)兜每天由晚班用含氯消毒劑浸泡。1.對空氣進行監(jiān)測，每月一次空氣監(jiān)測。.科室每月一次對物體表面進行監(jiān)測。.科室每月隨機對醫(yī)護人員的手進行監(jiān)測。.科室每月一次對使用中的消毒劑和無菌器械保存液進行監(jiān)測。.醫(yī)院院感科對臨床科室的環(huán)境及手衛(wèi)生等進行不定期抽檢。1.要求各責(zé)任護士對分管的病人基本信息外，也要注意檢驗的各項指標(biāo)，如有傳播疾病，應(yīng)在床位一覽卡和床頭卡上貼上不同顏色的標(biāo)識，這使得醫(yī)護人員在治療，診治的過程中既能提高警惕，又避免了床頭掛上文字描述而使病人產(chǎn)生自卑，其他病人產(chǎn)生恐慌。1.病人在患病的情況下，機體抵抗力下降，身體機

11、能減弱，極易發(fā)生感染，要交代病人多活動，加強營養(yǎng)，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免到人多的地方去，同時應(yīng)避免對傷口撓抓，如果包扎傷口的敷料脫落，應(yīng)及時反應(yīng)，避免傷口暴露在外，減少被感染的機會。（六）患者入院流程（六）患者入院流程患者持住院證患者需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置后方可進入病室（無衛(wèi)生處置者由病室當(dāng)班者處置）。護士接待（白班主班，晚夜班當(dāng)班護士接待）1.核對住院卡，熱情接待患者。2.辦理入院手續(xù)，進行入院登記。3.給病人稱體重。4.通知責(zé)任護士?；颊叱肿≡鹤C人病歷。6.通知值班醫(yī)生診視患者，通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。7.處理醫(yī)囑。8.書寫交班記錄，詳細交

12、班。責(zé)任護士接待1.責(zé)任護士備好床單位（根據(jù)病情合理安排床位、準(zhǔn)備好一切所需物品）安放床頭卡及患者姓名牌，對急診手術(shù)或危重患者須立即做好搶救準(zhǔn)備。2.進行四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓），剪指甲。3.進行入院宣教，并作自我介紹，詳細介紹病室環(huán)境及有關(guān)制度，及患者住院期間的權(quán)利及義務(wù)。4.進行入院評估，了解病情及心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，并進行相關(guān)疾病知識的教育。5.安排當(dāng)天飲食，送水到床邊。6.執(zhí)行醫(yī)囑，完成治療，落實分級護理。7.詳細交班，書寫患者主要病情、處理情況及本班病情。（七）患者出院流程（七）患者出院流程醫(yī)生開出院醫(yī)囑護士將出院日期預(yù)先通知患者及其家屬，協(xié)助做好出院準(zhǔn)備。護士處理核對出院醫(yī)

13、囑，整理病歷按出院病歷排列順序整理病歷，送往住院處結(jié)帳。通知患者做好出院準(zhǔn)備主班護士將患者余下的專用藥退給藥房并辦理退費手續(xù)，將出院帶藥交給患者并詳細交代服用方法。出院指導(dǎo)根據(jù)患者的康復(fù)狀況，進行恰當(dāng)合適的出院指導(dǎo)，指導(dǎo)出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查等方面的注意事項；注意患者的情緒變化，進行有針對性的安慰和鼓勵，征求患者對醫(yī)院醫(yī)療護理等各項工作的意見。囑患者或家屬持收款條去辦理結(jié)賬手續(xù)主班護士通知住院部結(jié)帳，填寫出院登記本。患者出示結(jié)賬單責(zé)任護士協(xié)助辦理相關(guān)離院手續(xù)，協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，護送病人出院至電梯門口禮貌道別。停止一切醫(yī)囑清理床單位及終末消毒工作1.執(zhí)行出院醫(yī)

14、囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片或有關(guān)表格單上填寫“出院”，并注明日期和簽名。2.撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡。3.患者離開病床出院后方可整理床單位，做好清潔消毒工作。4.鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。（八）患者外出檢查工作流程（八）患者外出檢查工作流程核對、處理醫(yī)囑1.主班核對醫(yī)囑（電腦）和檢查單。2.責(zé)任護士與患者/家屬溝通，告知檢查名稱、部位、目的及醫(yī)保自付比例，征求同意后根據(jù)病情預(yù)約檢查時間，必要時患者/家屬簽字。檢查前準(zhǔn)備1.責(zé)任護士發(fā)放檢查單或預(yù)約單，落實特殊治療及檢查前用藥完成情況。2.檢查前指導(dǎo)（包括檢查目的、簡要程序、注意事項、自身準(zhǔn)備及心理狀態(tài)）。3.評估病情，危重患者

15、觀察神志、瞳孔變化，測量生命體征并記錄。4.主班準(zhǔn)備并核對檢查前用藥后交責(zé)任護士，特殊藥物作過敏試驗，將結(jié)果記錄于檢查單并簽全名。5.檢查外出輪椅、平車等是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。安全護送患者進行檢查1.一般患者由專人陪同，注意安全防護。2.病情危重者由醫(yī)務(wù)人員陪同，并與檢查科室聯(lián)系隨到隨檢，途中密切觀察病情。3.按病情需要備搶救藥物和搶救器材，盡可能保障患者外出檢查安全。檢查后妥善安置患者，與責(zé)任護士交班1.責(zé)任護士整理床單位。2.檢查完畢責(zé)任護士妥善安置患者，評估病情。3.危重患者觀察神志、瞳孔變化，監(jiān)測生命體征。4.交待檢查后注意事項并書寫相關(guān)記錄。5.取回檢查結(jié)果及時告知醫(yī)生或放病歷保存（九）

16、患者轉(zhuǎn)床工作流程（九）患者轉(zhuǎn)床工作流程遵醫(yī)囑做轉(zhuǎn)床前準(zhǔn)備1.主班通知責(zé)任護士負責(zé)轉(zhuǎn)床。2.評估患者病情，確定能否轉(zhuǎn)床和轉(zhuǎn)床方式。3.征詢患者/家屬同意，獲準(zhǔn)支持。4.準(zhǔn)備床單位（必要時備好搶救設(shè)施及搶救藥物）。5.檢查轉(zhuǎn)運工具是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)床1.安全轉(zhuǎn)移患者，協(xié)助患者處舒適體位，觀察生命體征變化并記錄。2.協(xié)助轉(zhuǎn)送患者私人物品。3.主班更改及查對患者相關(guān)信息：包括三測單、長囑單、臨囑單、護理病歷、口服藥卡、靜脈卡、肌肉注射卡、床頭卡（包括腕帶）、飲食和護理級別等標(biāo)志、病床一覽表患者姓名卡。4.主班將轉(zhuǎn)床信息在病房日誌公示及通知醫(yī)生及相關(guān)科室（如：配膳間、靜脈配藥中心。轉(zhuǎn)床后處置1.整理床

17、單位。2.終末消毒處理二、交接流程二、交接流程 （一）患者轉(zhuǎn)科工作流程（一）患者轉(zhuǎn)科工作流程遵醫(yī)囑聯(lián)系患者轉(zhuǎn)科1.處理會診醫(yī)囑，聯(lián)系會診科室2.經(jīng)相關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科3.處理轉(zhuǎn)科醫(yī)囑完善轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備1.協(xié)助醫(yī)生填寫醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診審批單，經(jīng)審批同意后實施轉(zhuǎn)科。2.責(zé)任護士與患者/家屬進行溝通，交待轉(zhuǎn)科相關(guān)程序及轉(zhuǎn)科途中的注意事項。3.責(zé)任護士書寫轉(zhuǎn)科記錄，詳細記錄患者轉(zhuǎn)科的原因、相關(guān)病情及轉(zhuǎn)科時的一般情況（包括生命體征、全身皮膚情況、傷口敷料、引流管道等）。4.整理病歷（包括三測單、護理病歷、打印電腦醫(yī)囑單，將所有治療執(zhí)行卡歸檔）。5.主班打印當(dāng)日費用清單，執(zhí)行并發(fā)送電腦轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。6.電話通知所

18、轉(zhuǎn)科室準(zhǔn)備床單位及特殊用物儀器（必要時備好搶救藥物及設(shè)備），確定轉(zhuǎn)科時間。7.檢查外出設(shè)備是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)。護送患者轉(zhuǎn)科，與轉(zhuǎn)入科護士交接1.專人攜帶病歷資料及相關(guān)治療護送患者前往所轉(zhuǎn)科室，注意安全防護（危、急重患者需待病情穩(wěn)定后由醫(yī)務(wù)人員護送轉(zhuǎn)科，并準(zhǔn)備搶救用物），提醒家屬或患者檢查貴重和特殊物品。2.協(xié)助轉(zhuǎn)入科室護士妥善安置患者。3.與轉(zhuǎn)入科室護士詳細交接患者病情、治療（輸液情況、治療藥物等）護理(皮膚情況、引流管道等)、物品，并在轉(zhuǎn)科患者登記本上雙方簽名。4.轉(zhuǎn)入科室護士書寫患者轉(zhuǎn)入記錄，并通知醫(yī)生查看患者。終末處置1.終止相關(guān)治療和護理，將轉(zhuǎn)科信息通知相關(guān)科室（如靜脈配藥中心、配膳間等

19、）。2.床單位終末消毒處理。（二）患者轉(zhuǎn)院工作流程（二）患者轉(zhuǎn)院工作流程 確定患者轉(zhuǎn)院1.醫(yī)生開具轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，向醫(yī)生了解轉(zhuǎn)院目的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱及將要轉(zhuǎn)入的科室。2.協(xié)助醫(yī)生填寫患者轉(zhuǎn)院申請單交醫(yī)保管理部門審核，醫(yī)保中心備案（急癥患者可先行轉(zhuǎn)院再補辦手續(xù)）。3.危重患者需病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)院。4.向患者/家屬說明轉(zhuǎn)院原因，獲準(zhǔn)同意。5.患者/家屬自行要求轉(zhuǎn)院按自動出院處理。 轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備工作1.與轉(zhuǎn)入醫(yī)院取得聯(lián)系，征求對方同意，確定轉(zhuǎn)院時間、程序、轉(zhuǎn)入科室及需要準(zhǔn)備的資料。2.責(zé)任護士與患者/家屬溝通，告知轉(zhuǎn)院的程序、時間、醫(yī)院名稱和科室，以及必要的準(zhǔn)備和配合。3.責(zé)任護士在護理記錄單上詳細記錄患者轉(zhuǎn)

20、院原因及轉(zhuǎn)院時的病情情況（包括生命體征、引流管、皮膚情況、護理特殊注意事項等）。4.協(xié)助患者/家屬辦理相關(guān)出院手續(xù)。5.必要時聯(lián)系急救車護送患者轉(zhuǎn)院。 護送患者轉(zhuǎn)院1.根據(jù)病情及需要護送患者至所轉(zhuǎn)醫(yī)院，注意安全防護。2.傳染病或傳染病疑似患者轉(zhuǎn)院應(yīng)采取有效隔離防護措施，防止疫情擴散。3.貴重物品及特殊用物妥善保管并與轉(zhuǎn)入醫(yī)院護士交接簽名（有家屬者則由家屬保管）。4.協(xié)助妥善安置患者，與所轉(zhuǎn)醫(yī)院當(dāng)班護士交接患者情況并辦理相關(guān)交接手續(xù)。轉(zhuǎn)院后處置1.患者轉(zhuǎn)院后責(zé)任護士在出院登記本登記患者轉(zhuǎn)院情況。2.床單位終末消毒處理。（三）急診科與相關(guān)科室交接流程（三）急診科與相關(guān)科室交接流程1、急診科與病房（

21、、急診科與病房（ICU）交接流程）交接流程核對患者住院信息聯(lián)系相關(guān)科室1.醫(yī)生開具患者收入住院（ICU）醫(yī)囑。2.危重患者需病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)入病房（ICU）。3.向患者/家屬說明必須住院的原因，取得患者/家屬配合，必要時簽字。4.責(zé)任護士聯(lián)系接收病房（ICU）床位，告知患者的一般情況（包括姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情），讓接收科室做好床單位、搶救設(shè)施等準(zhǔn)備。完善各項準(zhǔn)備工作1.協(xié)助辦理住院手續(xù)。2.嚴(yán)密觀察病情。轉(zhuǎn)科前再次檢查神志、瞳孔、生命體征；檢查各管路是否通暢固定，并作好詳細記錄（包括急診病歷和轉(zhuǎn)送患者登記本）。3.將患者搬運到符合安全標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運工具上，合理使用安全防范措施，根據(jù)病情

22、攜帶轉(zhuǎn)運途中必備的藥品和搶救儀器設(shè)備。4.電話通知電梯間工作人員在指定樓層等候。安全轉(zhuǎn)送患者至病房（ICU）1.一般急診患者由急診護士護送。2.危重患者由醫(yī)師與護士一起護送，轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員要密切觀察病情變化，尤其注意保持呼吸道通暢，確保安全轉(zhuǎn)運。3.協(xié)助病房（ICU）護士將患者安全搬運到病床上，取舒適體位，保持各個管道通暢固定，上好床邊護欄。與病房（ICU）護士交接1.與病房（ICU）護士交接患者腕帶信息。2.如患者需要使用呼吸機時，應(yīng)一人接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應(yīng)先接呼吸機，后接心電監(jiān)護儀。3.詳細交接患者情況：包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚是否完整、各管路情況、

23、轉(zhuǎn)住院前所做的檢查、搶救治療情況及用藥情況等。4.交接患者急診病歷、住院手續(xù)、貴重物品及特殊用物。5.交接無誤雙方在轉(zhuǎn)送患者交接本上簽名并注明時間。6.轉(zhuǎn)運患者的物品和設(shè)備嚴(yán)格按要求做好消毒處理及補充。2、急診科與手術(shù)室交接流程、急診科與手術(shù)室交接流程確定患者行急診手術(shù)、責(zé)任護士負責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室1.核對、處理患者急診手術(shù)醫(yī)囑。2.聯(lián)系手術(shù)室并告知急診手術(shù)患者的一般情況（包括姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情、手術(shù)名稱），做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，并備好轉(zhuǎn)運車。3.聯(lián)系所屬科室告知急診手術(shù)患者情況，作好接收患者準(zhǔn)備。4.協(xié)助醫(yī)生通知手術(shù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，如患者病情復(fù)雜需多科會診，應(yīng)通知相關(guān)會診醫(yī)生。完善

24、各項術(shù)前準(zhǔn)備1.向患者/家屬說明急診手術(shù)原因，取得患者/家屬配合，并加強患者心理護理，消除緊張情緒。2.協(xié)助辦理住院手續(xù)。3.協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查并收集結(jié)果，遵醫(yī)囑完成各項術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)密觀察病情變化，轉(zhuǎn)手術(shù)室前再次檢查患者神志、瞳孔、生命體征等；落實術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，并作好詳細記錄（包括門診病歷和轉(zhuǎn)送患者登記本）。5.將患者搬運到符合安全標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運工具上，合理使用安全防護措施，根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運途中必備的藥品和氧氣袋、呼吸囊等搶救用物護送患者至手術(shù)室1.一般急診手術(shù)患者由急診科護士護送。2.特危重的搶救患者應(yīng)由急診科護士及醫(yī)生共同護送，轉(zhuǎn)運過程中密切觀察病情變化，確保安全轉(zhuǎn)運。3.協(xié)助手

25、術(shù)室護士將患者安全搬運至交接車，保持各管道通暢固定并注意安全防護。與手術(shù)室護士交接1.與手術(shù)室護士交接手腕信息。2.詳細交接患者情況：急診病歷及相關(guān)資料，并由醫(yī)生或護士口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，包括生命體征、神志、瞳孔、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果、用藥情況、術(shù)前準(zhǔn)備（腸道、皮膚、飲食等）。3.交接無誤雙方在交接記錄單上簽名并注明時間。4.轉(zhuǎn)運患者的物品和設(shè)備嚴(yán)格按要求做好消毒處理及補充。（四）病房與手術(shù)室交接流程（四）病房與手術(shù)室交接流程 核對手術(shù)醫(yī)囑，落實術(shù)前準(zhǔn)備1.主班核對手術(shù)醫(yī)囑，打印醫(yī)囑單后放入病歷。2.責(zé)任護士協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，并收集檢查結(jié)果；交待患者術(shù)前自身準(zhǔn)備（

26、包括著病號服，義齒、金屬、貴重物品等不帶入手術(shù)室等），完善各項術(shù)前準(zhǔn)備（包括胃腸道、皮膚準(zhǔn)備等）。3.責(zé)任護士核對手術(shù)帶藥，藥物過敏試驗結(jié)果并簽名。4.完善患者手術(shù)前護理記錄（包括體溫情況，女患者月經(jīng)情況等）。巡回護士術(shù)前訪視1.巡回護士接到手術(shù)通知，前往手術(shù)科室查看患者病歷，及向責(zé)任護士了解患者情況。2.責(zé)任護士向巡回護士介紹患者病情及特殊護理情況。3.巡回護士與患者溝通，解釋手術(shù)的必要性，減輕患者對手術(shù)顧慮。4.指導(dǎo)術(shù)前注意事項、簡單手術(shù)步驟、手術(shù)中配合及患者自身要求等。手術(shù)日責(zé)任護士與手術(shù)室交接1.共同核對患者腕帶信息無誤（患者姓名、病室、床號、年齡、診斷）。2.核對患者手術(shù)名稱、部位（

27、標(biāo)識）及手術(shù)時間。3.交接術(shù)前準(zhǔn)備情況如：禁食禁飲情況、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥情況、皮膚準(zhǔn)備、留置管道、各種同意書簽字情況、生化結(jié)果，皮膚完整性等。4.交接需帶往手術(shù)室物品（病歷、X線片、胸腹帶、術(shù)中用藥等）。5.填寫患者交接記錄單，雙方簽名。護送患者至手術(shù)室1.根據(jù)患者情況選擇適合的轉(zhuǎn)運工具，途中注意保暖及合理使用安全防護措施。2.一般手術(shù)患者由巡回護士接入手術(shù)室。3.危急診患者、特殊治療患者應(yīng)由責(zé)任護士及主管醫(yī)生陪同護送至手術(shù)室（備氧氣袋等），途中監(jiān)測患者生命體征，送至手術(shù)室與巡回護士交接（交接內(nèi)容同一般手術(shù)患者）。4.患者在手術(shù)室門口帶隔離帽進入手術(shù)室。（五）（五）ICU與病房交接流程與病房

28、交接流程確定患者轉(zhuǎn)出ICU1.查對轉(zhuǎn)出醫(yī)囑無誤。2.由于特殊原因（費用等）患者/家屬要求轉(zhuǎn)出ICU，應(yīng)由患者/家屬在病歷中簽字。完善轉(zhuǎn)出前各項準(zhǔn)備工作1.通知轉(zhuǎn)入病房做好接收患者準(zhǔn)備，確定轉(zhuǎn)出時間。2.告知家屬，取得配合。3.主班執(zhí)行電腦轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，核對用藥情況及費用后打印醫(yī)囑單及清單。4.整理患者用物。5.責(zé)任護士書寫患者交接記錄單及轉(zhuǎn)科記錄（包括病情、全身情況、護理特殊注意事項等）。6.將患者搬運到符合安全標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運工具上，合理使用安全防護措施，注意保暖。根據(jù)病情攜帶轉(zhuǎn)運途中必備的藥品和搶救儀器設(shè)備。7.通知電梯間工作人員在指定樓層等候。ICU專人護送患者轉(zhuǎn)入病房1.再次確定轉(zhuǎn)入病房已做好準(zhǔn)

29、備，實施轉(zhuǎn)送。2.ICU專人攜帶病歷資料及相關(guān)治療護送患者前往所轉(zhuǎn)科室，必要時醫(yī)生協(xié)同轉(zhuǎn)運，注意安全防護。3.轉(zhuǎn)運途中注意觀察患者病情變化，及時處理異常情況。4.貴重藥物、特殊用物妥善保管。與病房護士交接1.與病房護士共同查對手腕信息。2.協(xié)助病房護士妥善安置患者并取舒適體位。3.與轉(zhuǎn)入科責(zé)任護士進行床旁交接（包括疾病診斷、手術(shù)方式、生命體征、傷口敷料、引流管道、皮膚情況、輸液、治療及護理特殊注意事項等）。4.交接患者病歷、貴重物品及特殊用物。5.雙方交接無誤在交接記錄單上簽名。三、危重病人搶救操作流程三、危重病人搶救操作流程（一）猝死的搶救操作流程（一）猝死的搶救操作流程猝 死 通知醫(yī)生呼救

30、 就地平臥頭偏向一側(cè) 連接心電圖 叩擊、咳嗽、復(fù)律 開放氣道人工呼吸 胸外按壓 建立呼吸通道、氣管插管、遵醫(yī)囑給藥 推搶救車、建立靜脈通路、上氧、備吸引器。針對病因治療 對癥處理：除顫、臨時起搏 （二）心跳驟停搶救流程（二）心跳驟停搶救流程臨床表現(xiàn)意識突然喪失，面色蒼白，瞳孔散大，呼吸斷續(xù)、后即停止，心音消失。ECG顯示：心室顫動，心電停止、呈直線，心電機械分離。診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識喪失頸動脈搏動消失無自主呼吸瞳孔散大清除鼻道異物頭后仰，下頜上抬 開放氣道口對口人工呼吸輔助呼吸面罩給氧氣管插管呼吸機應(yīng)用 簡易呼吸氣囊應(yīng)用氧療心跳驟停急救措施 心臟復(fù)律心前區(qū)叩擊 胸外心臟按壓心電監(jiān)護電除顫建立大口徑靜

31、脈通道迅速腎上腺素靜脈推注：糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂、糾正低血壓，改善微循環(huán)；補液原則：先鹽后糖腦復(fù)蘇頭部冰帽改善腦細胞藥物，冬眠藥物、激素、利尿劑應(yīng)用護理要點1、取平臥位2、病情觀察：生命體征、意識瞳孔、有否發(fā)紺、血氧飽和度、血氣分析、尿量，做好搶救記錄。3、保持呼吸道通暢，呼吸機遠轉(zhuǎn)正常。4、留置導(dǎo)尿，記錄出入水量及每小時尿量。5、注意藥物配伍禁忌。6、防止并發(fā)癥：胃膨脹、氣胸、骨骼損傷、脂肪栓塞、肺組織傷心肌損傷、血氣胸血氣胸。（三）突發(fā)缺氧的搶救操作流程（三）突發(fā)缺氧的搶救操作流程病 人 突 發(fā) 缺 氧 患者平臥、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧同時立即通知醫(yī)生 評估病人狀態(tài)及

32、缺氧原因，測血氧飽和度。 對因采取積極搶救措施必要時吸痰、建立人工氣道、心肺復(fù)蘇。 協(xié)助醫(yī)生針對病因治療 （四）誤吸的搶救操作流程（四）誤吸的搶救操作流程病 人 出 現(xiàn) 誤 吸 表 現(xiàn) 誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)、扣背、吸痰，給予高流量吸氧發(fā)生窒息時，立即給予氣管插管、氣道吸引、心肺復(fù)蘇 分 析 誤 吸 原 因評估病人狀態(tài):意識、吞咽功能、胃內(nèi)殘留、臥位 評估發(fā)病誘因：是否麻醉、清醒、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙 遵醫(yī)囑留置胃管、胃腸減壓、需鼻飼時速度不宜過快、注意吞咽功能的訓(xùn)練 對因采取積極治療、護理措施 （五）躁動的搶救操作流程（五）躁動的搶救操作流程病 人 躁 動 病人出現(xiàn)躁動，保護病人安

33、全，加床欄防墜床，必要時遵醫(yī)囑約束 評估躁動的原因：尿潴留、體位不適、病人被約束、生理需要未得到滿足、身體其他部位的不適及疾病 評估躁動程度、特點，如病人表情、言語、飲食、睡眠狀態(tài)等 通知醫(yī)生，檢查、確定引起躁動的因素 根據(jù)不同原因給予處理，去除引起躁動原因，滿足病人生理需要，根據(jù)醫(yī)囑可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 躁動癥狀消失，病人清醒后須解除約束，做好心理護理四、儀器、設(shè)備使用流程四、儀器、設(shè)備使用流程（一）心電監(jiān)護儀的操作流程（一）心電監(jiān)護儀的操作流程護士準(zhǔn)備.護士著裝整齊、整潔，符合要求.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備心電監(jiān)護儀、電極片、棉簽、生理鹽水患者準(zhǔn)備.遮擋患者.清除患者胸部皮膚油脂操作步驟.打開電源

34、，進入監(jiān)護狀態(tài).正確放置電極片（RA放置右鎖骨中線下；LA放置左鎖骨中線下；LL放置左六、七肋間；RL放置右六、七肋間；V放置胸前區(qū)。）.連接好血壓袖帶，按測壓啟動；.連接SPO2指套；.故障排除。病情觀察，記錄注意事項.血氧飽和度指夾、袖帶常更換位置.導(dǎo)聯(lián)線、探頭線根部易折斷，避免過度扭曲.如需要，關(guān)機前注意打印或記錄生理參數(shù)，以防病人數(shù)據(jù)丟失.收藏之前給電池充滿電，確保處于關(guān)機狀態(tài)（二）除顫儀的操作流程（二）除顫儀的操作流程護士準(zhǔn)備.護士著裝整齊、整潔，符合要求。.評估患者病情、意識、心電圖波形，檢測電極連接情況用物準(zhǔn)備除顫儀（帶電極板）、導(dǎo)電糊、心電監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、接線板（必要時）、急救藥品

35、患者準(zhǔn)備平臥、松解衣領(lǐng)、暴露胸部、取下義齒、去除金屬飾物及導(dǎo)電物 操作步驟1確認患者發(fā)生心律失常（心室顫動、心房撲動）2開機，選擇非同步除顫方3同時取下兩個電極板，確認電極板與除顫儀連接4均勻涂擦導(dǎo)電糊5選擇能量：成人單相：360J；雙相200J。兒童2-4J/Kg6充電：按充電鍵或按電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成7電極片正確安放位置：一個電極板置于心底部，即右鎖骨中線第二肋間；另外一個電極板.置于心尖部，即左腋中線第五肋間8除顫電擊：胸骨電極板上的患者接觸指示器顯示接觸良好，同時按下兩個電極板上的“除顫電擊”按鈕，進行除顫病情觀察、整理、記錄心電圖變化，如原有心律失常持續(xù)出現(xiàn)，立即重

36、復(fù)上述步驟，再次除顫監(jiān)測呼吸、心律、血壓，查看電極板接觸部位的皮膚情況操作完畢關(guān)機，清潔皮膚，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，整理用物，清潔擦拭除顫儀注意事項必須在患者無知覺時進行除顫涂擦導(dǎo)電糊時，避免兩個電極板相互摩擦，涂擦應(yīng)均勻，防止灼傷皮膚除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品安有永久起搏器或ICD的患者，電極板放置位置應(yīng)避開起搏器或ICD植入部位至少10cm除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電糊，防止生銹影響除顫功能。保持除顫儀完好備用，定點放置，定期檢查其性能，及時充電（三）負壓吸引的操作流程（三）負壓吸引的操作流程護士準(zhǔn)備.護士著裝整齊、整潔，符

37、合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備負壓吸引表、負壓吸引瓶、一次性吸痰管、治療碗、鑷子、紗布、壓舌板、生理鹽水、彎盤、手電筒、手套、必要時備開口器、拉舌鉗。患者準(zhǔn)備.交流、解釋、取得合作.目前病情，呼吸道情況操作步驟.裝負壓吸引表，連接負壓吸引瓶，打開開關(guān)，檢查吸引器各連接處是否嚴(yán)密，堵管調(diào)節(jié)負壓.患者頭轉(zhuǎn)向操作者.吸痰方式：口腔（鼻）咽氣管吸痰氣管插管吸痰氣管切開吸痰.護士用鑷子持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢.將吸痰管插厘米，堵管旋轉(zhuǎn)向上提吸痰管，每次秒，如再次吸痰間隔分鐘。.痰多粘稠，可配合翻身拍背，蒸汽霧化吸入，提高吸痰效果.拔出吸痰管沖洗后，卸至彎盤，如若再吸痰將連接管接一次性吸痰管

38、備用.吸痰完畢擦凈患者臉部分泌物，清潔消毒管道，整理用物、歸位觀察病情、記錄注意事項.在使用時，瓶內(nèi)應(yīng)先放毫升消毒水，以便提高速率，更有利于清洗吸痰瓶；當(dāng)吸痰瓶中污液滿三分之二時應(yīng)及時傾倒.若患者張口困難，用開口器、壓舌板，有舌后墜者應(yīng)將下頜托起，用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導(dǎo)管吸痰.每次吸引時間不超過秒，每次吸痰后應(yīng)更換導(dǎo)管.如鼻飼患者吸痰，插管不宜太深，以免引起嘔吐.如為電動吸引器，不用時應(yīng)置于干燥通風(fēng)處存放（四）中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)（四）中心靜脈壓監(jiān)測技術(shù)核對醫(yī)囑，評估環(huán)境、病人病情、中心靜脈導(dǎo)管情況洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物，攜用物到病人床旁再次核對醫(yī)囑，注意觀察病人的病情變化將壓力傳導(dǎo)阻與肝

39、素鹽水連接再將肝素鹽水裝入壓力袋中，壓力袋充氣至300mmHg壓力傳導(dǎo)阻排氣，同時依次將三通排氣連接中心靜脈導(dǎo)管的主管端擠壓傳導(dǎo)阻，沖洗中心靜脈導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢安裝壓力模塊，將壓力模塊與壓力傳導(dǎo)阻相連測壓裝置壓力換能器位置的選擇平右心房水平調(diào)節(jié)壓力模塊，依次調(diào)整測壓標(biāo)尺、壓力標(biāo)名、傳感器校零調(diào)節(jié)測壓裝置、三通，關(guān)閉病人端，改與大氣相通選擇模塊傳感器校零監(jiān)護儀上中心靜脈壓監(jiān)測波形為直線，數(shù)值為零關(guān)閉與大氣相通端三通，接通病人端三通監(jiān)護儀上出現(xiàn)中心靜脈壓的數(shù)值與波形，讀數(shù)：設(shè)定報警線再次觀察病人的病情變化，核對醫(yī)囑并收拾用物洗手、記錄數(shù)值（單位為mmHg）（五）血糖儀的操作流程（五）血糖儀的操作

40、流程護士準(zhǔn)備.護士著裝整齊、整潔，符合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備治療盤、血糖儀一套（血糖儀、采血針、試紙）、消毒棉簽、75%酒精、彎盤、銳器盒患者準(zhǔn)備評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、文化水平，解釋，取得合作用肥皂洗手，患者取舒適臥位操作步驟檢查血糖儀、查對醫(yī)囑選穿刺部位：首選指端兩側(cè)，（末梢循環(huán)差，先按摩患者手指，讓末梢血充盈，不要過分?jǐn)D壓手指）消毒要穿刺的部位，待干取出試紙，將其插入血糖儀的試紙插孔上取下采血針黃色保護帽，緊貼皮膚按下彈簧開關(guān)扎針，采血要足夠，一次完成，按壓穿刺點等待5-15秒后結(jié)果顯示屏幕棄去試紙，自動關(guān)機整理用物，記錄測量結(jié)果記錄在病歷上結(jié)果異常及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑用藥注

41、意事項試紙一定要與血糖儀相符，否則影響結(jié)果患者手指上的酒精完全干燥后方可采血皮膚穿刺后，棄去第一滴血，將第二滴血置于試紙上指定區(qū)域血量要使試紙測試區(qū)完全變成紅色不可用力擠壓穿刺部位，以免擠出組織液而影響測試結(jié)果手指不能觸摸試紙吸血區(qū)域試紙現(xiàn)取現(xiàn)用，定期清潔血糖儀，定期核對血糖儀（六）注射泵的操作流程（六）注射泵的操作流程護士準(zhǔn)備.護士著裝整齊、整潔，符合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備注射泵、其它同靜脈注射用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者平臥位或坐位，排空大小便解釋取得合作，建立靜脈通路操作步驟插上電源，打開電源開關(guān)，注射泵處于待機充電狀態(tài)將抽好藥液連上微泵連接管及排好氣的注射器（20ml或50ml注射器）放

42、入注射器座中，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推卡入推頭槽中根據(jù)醫(yī)囑及患者病情設(shè)置各參數(shù)后，按啟動鍵（START），再按快進鍵（FAST）,待頭皮針內(nèi)空氣排盡后按暫停鍵（STOP）,將針頭接上輸液裝置上的肝素帽或行患者靜脈穿刺后，再啟動注射泵開始輸注整理用物，記錄注意事項在調(diào)速之前先按暫停，必須使用選定的20ml、30ml、50ml注射器，注射器推片應(yīng)卡入推頭槽內(nèi)同時按快進及總量，快進輸出量計入累計總量中正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療隨時查看注射泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控（七）輸液泵的操作流程（七）輸液泵的操作流程護士準(zhǔn)備.護士著裝整齊、整潔，符

43、合要求。.洗手，戴口罩用物準(zhǔn)備輸液泵、其它同靜脈輸液用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者平臥位，排空大小便解釋取得合作，建立靜脈通路操作步驟按醫(yī)囑配置藥液，插輸液器，排氣，夾緊輸液調(diào)節(jié)器掛輸液瓶，自上而下卡住輸液器管，打開輸液調(diào)節(jié)器插輸液泵電源點滴傳感器夾住茂菲氏管液面上開“ON”鍵，按“SET”鍵，調(diào)節(jié)滴數(shù)（最大）及總輸液量，按“START”鍵，出現(xiàn)報警聲，按“STOP”鍵消音，解除故障，按“STOP”鍵點滴結(jié)束，按“STOP”鍵，更換輸液針頭關(guān)閉輸液泵，點滴傳感器夾放在輸液泵上，切斷電源整理用物，記錄注意事項初次使用輸液泵或更換新輸液器時，必須首先進行輸液器標(biāo)定保護探頭，不得使用硬物或銳器接觸探頭，以免損

44、壞探頭保護阻塞傳感器，不得用手或器械觸碰阻塞探頭，以免損壞阻塞傳感器。同一輸液管不許重復(fù)使用，連續(xù)使用同一輸液管最好不要超過小時（八）靜脈留置針應(yīng)用操作流程（八）靜脈留置針應(yīng)用操作流程核對醫(yī)囑（醫(yī)囑單、治療單）評估病人是否配合操作；穿刺部位皮膚及血管情況、病室環(huán)境；囑病人作好穿刺前準(zhǔn)備工作工作人員準(zhǔn)備（洗手、戴口罩）備齊用物、檢查有效期進行物品、藥液的三查七對，連接輸液器，關(guān)閉輸液器開關(guān)攜用物至床邊，作好核對解釋，取舒適臥位，掛輸液、排氣至濾器選擇血管，松止血帶，消毒皮膚，準(zhǔn)備膠布，打開貼膜取出留置針、肝素冒，檢查留置針完整性并連接肝素冒，旋轉(zhuǎn)針芯，將頭皮針插入肝素帽扎好止血帶，二次排氣拔去護

45、針帽，針芯斜面朝上，囑握拳，右手持針，左手繃皮膚，30進針，見回血后降低角度（約5-15）再進針少許，松開兩翼并固定，松拳，送止血帶，拔除針芯0.5-1cm，將套管送入血管拔出針芯放入包裝盒，打開輸液器開關(guān)覆蓋貼膜，調(diào)節(jié)滴速，注明穿刺日期向病人宣教自我護理方法、注意事項，協(xié)助病人去舒適體位整理用物，洗手（九）多功能監(jiān)護儀應(yīng)用操作流程（九）多功能監(jiān)護儀應(yīng)用操作流程多功能監(jiān)護儀的應(yīng)用插好電源，儀器處于備用狀態(tài)，病人取平臥或半臥位，作好解釋工作打開心電監(jiān)護儀總開關(guān)，持其自檢開顯示器開關(guān)，插入模塊，調(diào)整所需監(jiān)護項目連接病人電極片、血氧飽和度、袖帶及相應(yīng)探頭觀察儀器工作情況（出現(xiàn)呼吸、心電圖、血氧飽和度

46、、血壓等波形）開啟報警通道，調(diào)節(jié)各種波形的報警限監(jiān)測病人生命體征變化，并給予相應(yīng)處理 五、其他五、其他 （一）護理會診流程（一）護理會診流程申請會診1、責(zé)任護士提出需要會診的病例，報請組長及護士長同意。多科會診需向護理部提出書面申請，由護理部及科護士長組織。2、責(zé)任護士或組長填寫護理會診單（包括患者的一般資料、申請會診的科室及會診的目的），交護士長審核簽名后通知邀請科室。3、一般會診48小時內(nèi)完成，急診會診不超過30分鐘，多科會診由科護士長通知會診科室，協(xié)定會診時間。報告病歷1、會診由申請科室護士長或責(zé)任組長負責(zé)接待，簡單向會診護士說明會診目的和希望解決的問題。2、責(zé)任護士或組長介紹患者病情(

47、包括客觀資料、護理診斷、目標(biāo)計劃、措施落實及效果評價)，提出高危因素和現(xiàn)存疑難問題及當(dāng)前最需要?？浦笇?dǎo)解決的問題。實施會診1、會診護士查看病歷資料。2、與患者溝通后進行系統(tǒng)的體查，綜合評估病情，找出?？谱o理問題。3、結(jié)合患者綜合情況及?？铺攸c，分析、解決相關(guān)問題，書寫會診意見并簽名。4、會診護士答疑。落實反饋1、責(zé)任護士將會診意見整理后記錄于護理記錄單，并重新修定護理計劃，組織實施。2、責(zé)任護士全面觀察護理效果并記錄。3、護理會診記錄單存檔于護理病歷。（二）投訴處理流程（二）投訴處理流程熱情接待投訴者1.首次接待護士熱情接待投訴患者/家屬。2.安撫投訴者。全面了解投訴內(nèi)容1.耐心聽取投訴內(nèi)容并

48、記錄，所有記錄時間應(yīng)具體到分鐘。2.屬本部門處理范疇，找當(dāng)事人了解情況。3.向其他知情人員了解情況。4.不屬本部門范疇與相關(guān)部門溝通。5.報告護士長，必要時報告醫(yī)院主管部門。6當(dāng)時不能解決的投訴，應(yīng)與投訴者協(xié)定時間，將處理意見以書面或電話形式反饋給投訴者。協(xié)調(diào)處理投訴1.確屬工作人員原因，找出問題所在，積極采取補救措施，盡量減少或消除不良后果，同時與患者/家屬加強溝通，告知投訴事件處理意見，做好相關(guān)解釋工作，并向投訴者道歉，取得諒解。2.確屬投訴者的原因，以婉轉(zhuǎn)的方式向其解釋清楚，消除可能的誤會。3.不屬本部門范疇請相關(guān)部門協(xié)調(diào)處理。4.護士長將投訴處理結(jié)果上報護理部。投訴者對處理結(jié)果滿意投訴

49、者對處理結(jié)果不滿意1.上報護理部協(xié)調(diào)處理。2.請相關(guān)科室進一步協(xié)調(diào)處理。3.若有糾紛及賠償問題上報醫(yī)療安全辦公室，必要時報告保衛(wèi)科。問題解決組織全科護士分析討論、吸取教訓(xùn)、總結(jié)記錄。（三）護理不良事件上報流程（三）護理不良事件上報流程防范護理不良事件發(fā)生1.嚴(yán)格遵守各項護理操作規(guī)范。2.科室建立護理不良事件防范預(yù)案。3.責(zé)任護士根據(jù)患者病情判斷是否存在不良事件發(fā)生的危險因素，落實安全防范措施。4.向患者/家屬講解危險因素，取得患者/家屬理解和配合。5.將現(xiàn)存的護理不良事件隱患上報護士長并以書面的形式上報護理部或醫(yī)院主管部門。評估護理不良事件1.護理不良事件發(fā)生后當(dāng)班護士正確對待。2.確定護理不

50、良事件類型，發(fā)生時間、地點。3.評估患者生命體征、精神狀況、損傷情況等。不良事件發(fā)生時處理措施1.立即報告護士長和科室負責(zé)人（晚夜班或節(jié)假日報告醫(yī)院總值班）。2.通知醫(yī)生查看患者，積極采取挽救及搶救措施，盡量減少或消除不良后果。3.安撫患者，維持病室秩序。4.通知家屬，告知不良事件發(fā)生情況。5.妥善包管與不良事件有關(guān)的物證（包括記錄、藥物、血跡污染的床單等），不得擅自涂改、銷毀，必要時雙方共同封存。6.加強護理防護。不良事件發(fā)生后上報、處理1.護士長對不良事件發(fā)生的經(jīng)過及時調(diào)查，組織科內(nèi)討論原因并提出改進方案意見。2.填寫護理不良事件報告單。3.護士長將討論結(jié)果和改進意見上交科護士長。4.科護

51、士長審核后提出建設(shè)性意見，并于一周內(nèi)上交護理部，并上報醫(yī)院主管部門。不良事件發(fā)生（四）傳染病上報流程（四）傳染病上報流程發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人主管醫(yī)生確診患者為傳染病病人或疑似傳染病病人。填報傳染病報告卡及登記本主管醫(yī)生認真填寫傳染病報告卡及登記本，包括病人姓名、性別、出生年月（14歲以下兒童還須填寫家長姓名）、職業(yè)、詳細家庭住址、聯(lián)系電話號碼、病例分類、疾病名稱、發(fā)病日期、診斷日期、主管醫(yī)生簽名及填報日期，由外勤工人送到院感科或醫(yī)院規(guī)定的部門，并做好病人及家屬的宣教工作。報告?zhèn)魅静」芾砜苹蛳嚓P(guān)部門1.院感科或醫(yī)院規(guī)定的部門應(yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記

52、，并定期進行匯總分析。2.院感專職人員每天2次集中收集傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。傳染病管理科對疫情的處理1.對于甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感、甲型H1N1流感的病人或疑似病人時，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報員，網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，確診病例應(yīng)在2小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。2.對于其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于12小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。3.對于丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制

53、信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。4.進行網(wǎng)絡(luò)直報時，經(jīng)查錯、查重、訂正后上報，同時登記在疫情直報登記本上備查。5.傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，應(yīng)按報告日期整理、分月裝訂、存檔，保留三年。6.每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)院長。遇到特殊情況時，報告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。（五）輸血反應(yīng)處理流程（五）輸血反應(yīng)處理流程 發(fā)生輸血反應(yīng)時報告醫(yī)生及護士長 輕度發(fā)熱或過敏反應(yīng)者減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。溶血及嚴(yán)重發(fā)熱或過敏反應(yīng)時立即停止輸血，建立靜脈通道遵醫(yī)囑給藥準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，吸氧，配合醫(yī)生搶救一般發(fā)熱或過敏反應(yīng)，安慰患者；溶血反應(yīng)雙側(cè)腰部封閉，雙腎區(qū)熱敷，堿化尿液保留未輸完的血袋送檢驗科，

54、必要時取患者的血樣一起送檢填寫輸血反應(yīng)報告單，上報輸血科，通知護理處、醫(yī)務(wù)處加強巡視，密切觀察病情、生命體征、尿量，做好護理記錄（六）患者用藥與治療反應(yīng)了解、觀察、處置流程（六）患者用藥與治療反應(yīng)了解、觀察、處置流程用藥與治療應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，落實查對制度給藥與治療前護士閱讀藥品說明書明確用藥治療目的，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物、治療的認知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項檢查資料。評估患者有無因藥物或治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及問題嚴(yán)格查對患者治療與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法及注意事項。告知患者和家屬將要使用治療名稱及藥品用法用量，可能存在的不良反應(yīng)，注意事

55、項靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規(guī)定調(diào)節(jié)好輸液速度并及時觀察、詢問患者用藥后情況?；颊叱霈F(xiàn)藥物和治療不良反應(yīng)時，應(yīng)該停止給予藥物和治療，立即測量生命體征并及時報告當(dāng)班醫(yī)生。安撫患者、家屬，使配合治療，及時上報護士長及相關(guān)部門，填寫不良事件報告表，將剩余藥物送臨床藥檢科。密切觀察患者生命體征及病情變化、不良反應(yīng)及時做好記錄（七）醫(yī)囑核對與處理流程（七）醫(yī)囑核對與處理流程醫(yī)師下達醫(yī)囑醫(yī)師下達電子醫(yī)囑或紙質(zhì)醫(yī)囑（醫(yī)囑本或醫(yī)囑單）發(fā)送/交給護士（主班或當(dāng)班護士護士確認醫(yī)囑（如治療、處置等）打印或抄寫治療處置單治療、處置用物準(zhǔn)備如有疑問，向下達醫(yī)囑的醫(yī)師或上級醫(yī)師核實，必須確認無誤。電腦下達的醫(yī)囑

56、直接打印紙質(zhì)下達的醫(yī)囑抄寫治療、處置單經(jīng)兩人核對無誤執(zhí)行治療處置護士與患者溝通，識別患者身份。再次核對無誤、執(zhí)行治療處置，簽執(zhí)行時間和姓名醫(yī)師下達醫(yī)囑醫(yī)師下達電子醫(yī)囑或紙質(zhì)醫(yī)囑（醫(yī)囑本或醫(yī)囑單）發(fā)送/交給護士（主班或當(dāng)班護士護士確認醫(yī)囑（如治療、處置等）打印或抄寫治療處置單治療、處置用物準(zhǔn)備如有疑問，向下達醫(yī)囑的醫(yī)師或上級醫(yī)師核實，必須確認無誤。電腦下達的醫(yī)囑直接打印紙質(zhì)下達的醫(yī)囑抄寫治療、處置單經(jīng)兩人核對無誤護士按治療處置準(zhǔn)備用物，核對攜至患者床旁執(zhí)行治療處置護士與患者溝通，識別患者身份。再次核對無誤、執(zhí)行治療處置，簽執(zhí)行時間和姓名（八）血培養(yǎng)標(biāo)本的留取（八）血培養(yǎng)標(biāo)本的留取留取血培養(yǎng)核對醫(yī)

57、囑及化驗單、明確檢驗項目、檢驗?zāi)康募白⒁馐马椇藢Σ∪恕⒉⑾虿∪俗髂托慕忉?，以取得合作洗手、戴口罩、備齊用物先將血培養(yǎng)瓶蓋打開，瓶口以安爾碘消毒使用真空采血器以無菌技術(shù)采集靜脈血再次核對如用注射器采血，則將針頭用酒精燈消毒后方可將血液注入血培養(yǎng)瓶粘貼化驗單，在化驗單上標(biāo)明抽血時間，及時送檢（九）圍手術(shù)期的護理工作流程（九）圍手術(shù)期的護理工作流程1.手術(shù)前評估： 健康史目前身體狀況心理社會狀況2.手術(shù)前護理： 心理護理維持體液與營養(yǎng)平衡 保證睡眠和休息術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備有合并癥病人的特殊準(zhǔn)備手術(shù)日程護理急診手術(shù)前準(zhǔn)備 3、手術(shù)后的評估： 手術(shù)中的情況 目前狀況心理社會狀況 4、術(shù)后護理 維持體液與營養(yǎng)平

58、衡維持正常體征平穩(wěn)減輕術(shù)后不適加強切口和引流的護理休息與活動手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理健康教育（十）（十）A班責(zé)任護士工作流程班責(zé)任護士工作流程1.7：30-8:00做晨間護理，評估并掌握本組患者信息。2.8：00-8：30參加晨會交班，與N班床頭交接班，了解所管病人情況，評估本日工作重點并掌握患者十知道。3. 8：30-14:30完成所管病人及新入院病人病情觀察，治療，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護理，有效開展健康教育，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和心里護理，做好病情記錄。巡視病房，及時解決護理問題，根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)，采取預(yù)見性護理措施。4.10:30-11:30核對并執(zhí)行本班醫(yī)囑，核發(fā)中餐口服藥，過問協(xié)助患者進中餐。5.11:30-12:00進餐。6.12:00-14:00完成午間治療，護理及健