早期康復治療對緩解脊髓損傷患者痙攣發(fā)生的效果分析

1、早期康復治療對緩解脊髓損傷患者痙攣發(fā)生的效果分析 早期康復治療對緩解脊髓損傷患者痙攣發(fā)生的效果分析 【摘 要】目的：探究早期康復在治療脊髓損傷患者痙攣發(fā)生的臨床效果，及可能的影響因素分析。方法：對我院4年內(nèi)外傷所致脊髓損傷的患者共160例進行回憶性研究，按照其是否行康復治療分為康復組和對照組，康復組又依據(jù)是否早期康復分為兩組，記錄并比擬患者的痙攣發(fā)生率、緩解率等并分析可能的原因。結果：康復組患者的痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，而康復組內(nèi)早期康復組的痙攣發(fā)生率又明顯低于晚期康復組，差異具有統(tǒng)計學意義；治療后，康復組的痙攣緩解率明顯高于對照組，早期康復組的痙攣緩解率為94.64%顯著高于其他各組。結論

2、：康復治療對于緩解脊髓損傷患者的痙攣發(fā)生有卓著療效，且建議早期康復可進一步提高療效。 【關鍵字】早期康復；脊髓損傷；痙攣發(fā)生 【文章編號】1004-748406-3908-02 隨著工業(yè)社會的進一步開展，外傷性的脊髓損傷發(fā)病率逐年增高，具有較高的致殘率【1】，同時脊髓損傷又以無特效治療、癱瘓率高及并發(fā)癥多等特點而困擾臨床醫(yī)師，其中最常見的并發(fā)癥之一即痙攣，有研究說明其在脊髓損傷患者中的發(fā)生率為37%【2】，而受傷后一年又為其高發(fā)病期。輕度痙攣對維持身體姿勢有幫助，但嚴重痙攣常可導致患者身體酸脹疼痛、關節(jié)攣縮、畸形，并增加異位骨化和骨折的發(fā)生率，影響患者日常生活及康復治療效果【3】。所以控制痙攣

3、發(fā)生率，緩解痙攣程度對脊髓損傷患者的康復治療極為重要。我院在脊髓損傷患者痙攣發(fā)生的研究中取得一定成果，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 選自我院2021年1月至2021年1月收治的外傷性脊髓損傷患者計263例，所有患者在確切外傷史的根底上，存在肢體運動及感覺障礙，并由MRI明確了脊髓損傷的診斷；如合并痙攣的患者需符合痙攣的診斷，即存在速度依賴的肌張力亢進、腱反射亢進或陣發(fā)性痙攣等病癥，且Ashworth 痙攣量表評級在1 級及以上，痙攣綜合量表總分在7 分及以上。所有患者需排除以下：圓錐或馬尾受傷的病例研究結束時病程不滿3月者或仍處于脊髓休克患者存在腦卒中等可導致痙攣的疾病有精神疾病等不能配合檢查及

4、康復評定患者。最后入選的病例共計160例，其中65例患者發(fā)生痙攣；男性122例，女性38例，年齡在19至65歲之間，平均為34.6±8.13歲。以上患者年齡、性別、病程、傷后手術、手術時間及病情嚴重程度均具有可比性。 2 方法 2.1病例分組 回憶性分析所有病例，按照其是否行康復治療分為：病程中有康復治療者歸入康復組，病程中無康復治療者那么歸入對照組；而康復組內(nèi)又依據(jù)康復介入的時間分為：傷后1月內(nèi)行康復治療者歸入早期康復組，康復治療在傷后1月后至3月內(nèi)者歸入晚期康復組。 2.2 評價標準【4】 本研究使用 ASIA 殘損分級法確定脊髓損傷的損傷程度；使用改進的Ashworth 痙攣量

5、表及痙攣綜合量表對確診有痙攣并發(fā)癥的患者進行評級，并記錄患者治療前、治療1月、2月、3月的評定結果。治療3月后對患者的療效進行評定，其中顯效為Ashworth評分得分降低2級以上，有效為評分降低1級，無效為評級無降級。分別計算各組的痙攣發(fā)生率及緩解率，其中緩解率為顯效加有效例數(shù)之和與總數(shù)之比。 2.3 統(tǒng)計學處理 3 結果 3.1分組結果 對照組包括68例患者，康復組收入患者92例，其中早期康復組包括患者56例，晚期康復組包括患者36例，具體情況見表一。 3.2 臨床療效結果 康復組患者的痙攣發(fā)生率明顯低于對照組，且治療3月后康復組患者的緩解率明顯高于對照組，差異卓著；在康復組內(nèi)的比擬中，早期

6、康復組的痙攣發(fā)生率又顯著低于晚期康復組，且早期康復組痙攣緩解率也顯著高于晚期康復組，具有統(tǒng)計學差異。 4 討論 脊髓損傷患者在傷后多喪失了自主運動的控制能力，出現(xiàn)異常的姿勢、平衡障礙和運動困難，嚴重阻礙了患者日?；顒拥倪M行，甚至局部患者完全喪失了運動能力癱瘓在床；或出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如痙攣、尿路感染、脊髓損傷后疼痛等，影響患者身心健康。而痙攣作為其最常見的并發(fā)癥，亦成為了脊髓損傷患者二次入院的最主要原因。目前對脊髓損傷后痙攣的發(fā)病機制存在爭議，但大局部研究說明其主要在于上運動神經(jīng)元損傷后中樞對于脊髓反射弧的抑制作用減少，且其產(chǎn)生與損傷平面、手術時間、治療方法等關系甚大。有研究說明康復治療的介入與

7、否是痙攣發(fā)生的一個重要的獨立影響因素【5】，本研究也得出了同樣的結論，即康復治療后患者的痙攣發(fā)生率較未行康復治療的患者明顯降低。 我院在給予運動訓練、神經(jīng)生長因子、減重步行訓練、持續(xù)牽張訓練、電磁刺激、水療等綜合性康復治療后，發(fā)現(xiàn)康復組內(nèi)患者的緩解程度不同，特別是傷后1月即開始康復治療的患者緩解率較高且痙攣的緩解程度也較高。就此將康復組分為早期康復組和晚期康復組，通過比擬發(fā)現(xiàn)早期康復治療的患者的痙攣緩解率為94.64%，顯著高于晚期康復治療的86.11%和未行康復治療的16.18%，這提示康復介入的時間也是痙攣發(fā)生的一個影響因素。概由早期康復治療可緩解急性期脊髓的損傷，保持肌肉的活動和柔軟度，刺激反射弧內(nèi)運動神經(jīng)細胞和感覺神經(jīng)細胞。 綜上所述，康復治療對于降低脊髓損傷患者的痙攣發(fā)生有卓著療效，且我們提倡早期康復介入，可明顯提升患者的痙攣緩解率。 參考文獻： 【1】 陳江華； 王成云； 劉先明，早期康復治療對脊髓損傷患者功能恢復的影響J.中國當代醫(yī)藥，2021，20 ：46 【2】 琚童君，早期康復治療對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的效果觀察J. 醫(yī)藥論壇雜志，2021，34：137-138 【3】 李建軍.綜合康復學M.北京：求實出版社，2021：164653 【4】