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學(xué)生自主聯(lián)系頂崗實(shí)習(xí)申請表姓名性別班級個人申請實(shí)習(xí)時間_年_月_日 至 _年_月_日申請理由承諾 1、畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)期間,我將嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計劃的要求，認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù),絕不弄虛作假；實(shí)習(xí)期間，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)生行為規(guī)范，遵守校紀(jì)校規(guī)和實(shí)習(xí)單位的各項規(guī)章制度，保證做到努力學(xué)習(xí)、踏實(shí)工作。如遇學(xué)業(yè)需要或其他緊急情況及時返校.2、在此期間,若發(fā)生任何違法亂紀(jì)行為或因個人的原因造成的事故，一切后果自負(fù).簽名： 年 月 日實(shí)習(xí)單位及聯(lián)系方式名稱地址聯(lián)系人電話實(shí)習(xí)單位意見(公章） 年 月 日在外住宿地址及聯(lián)系方式地址電話學(xué)院意見簽名: 年 月 日備 注說明：此表由各學(xué)院教研室存檔備查。學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)任務(wù)書學(xué)生姓名性別專業(yè)、班級實(shí)習(xí)單位工作崗位進(jìn)度安排實(shí)習(xí)要求實(shí)習(xí)任務(wù)實(shí) 習(xí) 內(nèi) 容現(xiàn)場指導(dǎo)教師提交的成果1.實(shí)習(xí)報告；2.3。指導(dǎo)教師教研室主任學(xué)院意見 簽名： 年 月 日頂崗實(shí)習(xí)校內(nèi)指導(dǎo)教師指導(dǎo)記錄學(xué)生姓名實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)崗位序號日期指導(dǎo)檢查內(nèi)容指導(dǎo)意見及階段考核意見指導(dǎo)教師簽字： 日期：注：指導(dǎo)教師應(yīng)每周填寫一次檢查指導(dǎo)內(nèi)容及指導(dǎo)意見,每月根據(jù)檢查指導(dǎo)情況對學(xué)生做一次階段考核意見。

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