1例妊娠合并急性髓性白血病的護理

1、1例妊娠合并急性髓性白血病的護理【摘要】對1例妊娠合并急性髓性白血病患者的治療與護理，包括胎兒的觀 察，術(shù)前及術(shù)后貧血、出血感染的護理，心理護理，飲食護理及健康教育。筆者認 為通過積極的治療和護理，能最大限度提高胎兒的安全，延長母體的生存期，提高 患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 晚期妊娠；白血??；護理妊娠合并白血病臨床上極為少見，在國際上的發(fā)生率為1 /75 000 ,由于其血細胞異常及凝血功能障礙，對母兒危害較大，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受 限、胎死宮內(nèi)等，產(chǎn)后出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生率增加，可使病情加重，甚至造成 孕產(chǎn)婦死亡1。我科于2008年8月19日收治了 1例妊娠合并急性髓性白血病的

2、 患者，經(jīng)過治療和護理，順利剖宮產(chǎn)下一活男嬰，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料患者女，26歲，停經(jīng)39+1周（37+2周），G1P0發(fā)現(xiàn)血小板極度減少5+ 天急診由外院轉(zhuǎn)入，患者孕期于當?shù)蒯t(yī)院定期產(chǎn)前檢查，懷孕前3個月有在汽車修理廠工作及家中裝修房屋的經(jīng)歷。 2008年3月24日查血常規(guī)PLT 68X 109/L, 5 天前感覺下腹不規(guī)律脹痛，入院后予硫酸鎂保胎治療，并使用地塞米松注射液促進 胎兒肺部成熟的治療方法，查血常規(guī) PLT 17X 109/L , 2008年8月17日查血常規(guī) PLT 5X 109/L ,行骨髓細胞檢查提示：骨髓象分析結(jié)果為急性髓性白血病，入院檢 查無畏寒，發(fā)熱等不適

3、，有輕微牙齦出血，患者呈貧血狀態(tài)，全身可見瘀斑瘀點， 雙下肢輕度水月中。我科給予產(chǎn)科常規(guī)護理，嚴密觀察胎心，請血液科會診，檢查血 常規(guī)，凝血四項，立即交叉合血及血小板。2008年8月19日查血常規(guī)PLT35X 109/L,血液科會診后考慮是急性髓性白血病，目前需要及時終止妊娠，于 2008年8月19日17 ： 50分順利剖宮產(chǎn)下一男活嬰，重 2 750 g , Apgar評分10 分（尊重產(chǎn)婦與家屬意愿，新生兒轉(zhuǎn)兒科治療）。手術(shù)中出血500 ml,子宮收縮 好，手術(shù)后繼續(xù)給予抗炎、止血及促進子宮收縮治療。產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)良好，于 2008年8月23日轉(zhuǎn)入血液科行進一步治療。2護理2.1 產(chǎn)前護理2

4、.1.1 嚴密觀察病情變化，加強巡視 密切監(jiān)測T、BR P、R的變化并詳 細記錄，觀察皮膚及黏膜有無出血點，瘀斑，牙齦，鼻腔有無出血及顱內(nèi)有無出血 癥狀。并注意出血的量，時間和部位。皮膚黏膜出血護理：患者血小板計數(shù) <20X 109/L時常見鼻腔出血，四肢皮膚見出血點等癥狀。鼻腔出血量多且不能自 行停止時，給予紗條行鼻腔填塞 4872 h,并每日用液體石蠟滴鼻，保持鼻腔濕潤，防止再次出血2, 3 o避免外傷和碰撞，勤修剪指甲，防止皮膚損傷。各種穿 刺均嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免反復(fù)多次穿刺，拔針后延長按壓時間。2.1.2 一般護理 置單人病房，盡量減少探視，保持病室內(nèi)空氣通暢，房 間定時

5、通風。病房每日紫外線消毒 2次，每次1 ho餐具，便具專人使用，用后消回。2.1.3 保持口腔清潔 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，晨起，睡前，餐前 及餐后用生理鹽水漱口。有口腔出血時用 3%（氧水漱口。2.1.4 加強胎兒監(jiān)護密切觀察胎兒的胎心音，胎動情況。及時了解胎兒 有無宮內(nèi)缺氧，發(fā)育遲緩等異常情況，避免胎死宮內(nèi)。孕婦取左側(cè)臥位，必要時給 予3 L/min氧氣吸入，每日2次，每次30 min。教會孕婦自己數(shù)胎動。2.1.5 根據(jù)貧血程度 決定孕婦可耐受的活動量，血紅蛋白60 g/L都需 臥床休息，并做好生活護理，嚴防下地突然跌倒，治療 23周后貧血減輕，可逐 漸增加活動量。2.2 產(chǎn)后護理2

6、.2.1 生命體征及傷口的觀察密切監(jiān)測T、BR P、R及血氧飽和度的情 況。注意觀察腹部切口有無滲出、紅月中。積極使用抗生素預(yù)防感染。定期檢查血常 規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，及時處理。2.2.2 陰道流血的護理密切觀察陰道流血的量，顏色?；颊邞?yīng)絕對臥床 休息，由于血小板過低或凝血機制障礙及子宮收縮乏力，在手術(shù)后24 h內(nèi)容易發(fā)生產(chǎn)后大出血，出血時應(yīng)積極輸入紅細胞，和機采 （手采）新鮮血小板懸液及時使用 縮宮素巧特欣注射液靜脈推注，手術(shù)后 2 h內(nèi)應(yīng)每30 min按摩子宮一次，以促進 子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。檢查宮底高度，了解子宮硬度，記錄子宮底部的下降情 況；每日清洗會陰部2次，保留血墊并用稱盤稱

7、出實際的血量，以便及時準確地掌 握病情并處理。2.2.3 嚴格執(zhí)行無菌操作 醫(yī)護人員接觸患者前要洗手，帶口罩。操作時 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，要有強烈的無菌觀念，嚴格無菌技術(shù)操作。2.2.4 飲食護理，合理安排膳食 鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高鐵 質(zhì)易消化的食物，避免吃雞蛋，牛奶等不易消化，腸脹氣的食物，同時補充維生素 C可以幫助鐵的吸收。禁食過硬、粗糙及辛辣的食物，養(yǎng)成均衡飲食的習慣。2.2.5 心理護理該病患者一般起病時無任何癥狀，由于急性髓性白血病 是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，孕婦既擔心孩子的健康，又擔心疾病給自己的預(yù)后會 帶來諸多不良的影響，心情十分抑郁。對于突如其來的打擊，往往導(dǎo)致患

8、者情緒低 落、焦慮、抑郁、失眠、食欲下降，此時護士應(yīng)多與患者交流溝通，應(yīng)用禮貌性語言，態(tài)度溫和。講解一些產(chǎn)后常識，包括新生兒護理、產(chǎn)后休養(yǎng)等。減輕其心理負 擔，以積極樂觀心態(tài)接受治療和堅持治療。2.2.6 健康教育 指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，促進身體早日康 復(fù)，定期門診復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑擇期化療，延緩白血病的病程發(fā)展。因考慮孕 婦術(shù)后要接受進一步系統(tǒng)的內(nèi)科治療，故不宜哺乳喂養(yǎng)。因此術(shù)后遵醫(yī)囑予口服補 佳樂片加生麥芽回奶，并觀察回奶情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持乳頭清潔，防止乳腺炎的發(fā) 生，進一步完善產(chǎn)褥期的衛(wèi)生指導(dǎo)和避孕指導(dǎo)。3小結(jié)晚期妊娠合并急性白血病，通過醫(yī)護人員的積極治療和護理，提高患者及 嬰兒的生存質(zhì)量。 多數(shù)學者認為，白血病患者易合并貧血及發(fā)生感染，分娩或流 產(chǎn)等可引起出血及感染等嚴重并發(fā)癥，使白血病患者病情加重，甚至造成患者死 亡。對妊娠期白血病患者的乏力和發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，肝、脾及淋巴結(jié)月中大，并且血 象均有異常情況，應(yīng)該引起密切重視。應(yīng)定期進行血象檢查，及早發(fā)現(xiàn)白血病，并 且早做處理。對孕婦及嬰兒都有保障，因此護士具備扎實的理論知識與實踐技能， 才能更好地服務(wù)于患者。參考文獻1高志敏.妊娠