尺橈骨骨折(1)

1、編輯課件尺橈骨骨折尺橈骨骨折radius and ulna fracture漯河醫(yī)專二附院骨三科漯河醫(yī)專二附院骨三科 李灣李灣 編輯課件第一節(jié)第一節(jié) 概述概述7.5%尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，尺橈骨骨折又稱前臂雙骨折，常見于青少年，其發(fā)生率在常見于青少年，其發(fā)生率在前臂骨折中僅次于橈骨遠(yuǎn)端前臂骨折中僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折而居于第二位。骨折而居于第二位。編輯課件01Part一、解剖一、解剖編輯課件 l 橈骨：近小遠(yuǎn)大兩個(gè)彎曲橈骨：近小遠(yuǎn)大兩個(gè)彎曲 1.旋前弓 2.旋后弓l 尺骨：近粗遠(yuǎn)小，全長(zhǎng)皮下尺骨：近粗遠(yuǎn)小，全長(zhǎng)皮下， 易開發(fā)骨折易開發(fā)骨折l 尺橈骨之間為上下尺橈尺橈骨之間為上下尺橈 關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)

2、及骨間膜連接組成骨間膜連接組成編輯課件二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?dòng)。由于前臂解剖的特殊性，如前臂腫脹且張力大，可能已經(jīng)發(fā)生骨筋膜室綜合征或在進(jìn)展中。判定骨筋膜室綜合征最有價(jià)值的是檢查手指被動(dòng)伸直活動(dòng)，如果被動(dòng)伸直手指時(shí)，出現(xiàn)前臂疼痛或疼痛加劇，則很可能存在骨筋膜室綜合征，而橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在并不能排除骨筋膜室綜合征的可能。編輯課件三、輔助檢查lX線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。l尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。l橈骨干下

3、1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。編輯課件 尺橈骨骨折X線片編輯課件四、處理及治療原則l1、手法復(fù)位外固定 重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。l2、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。l手術(shù)治療適應(yīng)癥：開放性骨折在8小時(shí)以內(nèi)者，或軟組織損傷嚴(yán)重者；多發(fā)骨折；手法復(fù)位失敗者；對(duì)位不良的陳舊性骨折；火器傷所致骨折，傷口愈合端未達(dá)到功能復(fù)位者。該部分患者手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，最好在傷后的2448小時(shí)內(nèi)，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。編輯課件手法復(fù)位外固定法 如圖所示編輯課件尺橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)

4、后X線片編輯課件第二節(jié) 護(hù)理編輯課件一、常見一、常見護(hù)理問題護(hù)理問題 1、疼痛 與骨折創(chuàng)傷有關(guān) 2、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 3、知識(shí)缺乏 與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識(shí)有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 骨筋膜室綜合征，前臂缺血 性肌攣縮， 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危 險(xiǎn) 編輯課件二、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)二、術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)l1、患肢的護(hù)理、患肢的護(hù)理 （1）原因：由于前臂雙骨的結(jié)構(gòu)和骨筋膜室分布的特點(diǎn)，當(dāng)筋膜室內(nèi)肌肉出）原因：由于前臂雙骨的結(jié)構(gòu)和骨筋膜室分布的特點(diǎn)，當(dāng)筋膜室內(nèi)肌肉出血、腫脹或因外部因素而引起骨筋膜室容積減小時(shí)，會(huì)引起骨筋膜室綜合征，血、腫脹或因外部因素而引起骨筋膜室容積減小時(shí)，會(huì)引起骨筋膜室綜合征，因而應(yīng)注

5、意觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)等，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。因而應(yīng)注意觀察患肢的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)等，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。 （2）具體措施）具體措施 評(píng)估患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況。注意觀察手指末梢皮膚的顏色、評(píng)估患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況。注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。 區(qū)分正常或異常的患者血液循環(huán)情況：正常為手指溫暖、顏色紅潤(rùn)或接近區(qū)分正常或異常的患者血液循環(huán)情況：正常為手指溫暖、顏色紅潤(rùn)或接近正常。按壓甲床，血管充盈度良好，感覺正常，手指能屈伸活動(dòng)。正常。按壓甲床，血管充盈度良好，感覺正常

6、，手指能屈伸活動(dòng)。 根據(jù)患者患肢的腫脹程度采取相應(yīng)的措施。患肢腫脹較輕時(shí)，協(xié)助患者將根據(jù)患者患肢的腫脹程度采取相應(yīng)的措施?；贾[脹較輕時(shí)，協(xié)助患者將患肢抬高，高于心臟患肢抬高，高于心臟2030cm，利于靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者保持，利于靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的動(dòng)作以防止骨間隙攣縮；患肢出現(xiàn)張力性前臂中立位，避免做旋前、旋后的動(dòng)作以防止骨間隙攣縮；患肢出現(xiàn)張力性水皰、腫脹較重時(shí)，給予前臂懸吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出現(xiàn)進(jìn)水皰、腫脹較重時(shí)，給予前臂懸吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，按壓甲床，血管充盈度差，膚色發(fā)紺，出現(xiàn)行性腫脹，按壓甲

7、床，血管充盈度差，膚色發(fā)紺，出現(xiàn)“5P”征，疼痛加劇征，疼痛加劇或麻木，手指活動(dòng)受限，被動(dòng)牽拉痛劇烈，則應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，或麻木，手指活動(dòng)受限，被動(dòng)牽拉痛劇烈，則應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生去除一切外固定，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生去除一切外固定，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，并協(xié)助做好切開減張的準(zhǔn)備。并協(xié)助做好切開減張的準(zhǔn)備。編輯課件l 2、疼痛管理（1）原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量）原因：創(chuàng)傷性炎癥引起疼痛，疼痛管理不佳會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。此外對(duì)于尺橈骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否發(fā)生骨和

8、康復(fù)進(jìn)程。此外對(duì)于尺橈骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否發(fā)生骨筋膜室綜合征的指標(biāo)之一。筋膜室綜合征的指標(biāo)之一。（2）具體措施）具體措施 評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。針對(duì)患者存在的對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛措施的認(rèn)識(shí)誤評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。針對(duì)患者存在的對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛措施的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)行個(gè)體化的、有針對(duì)性的健康宣教。區(qū)，進(jìn)行個(gè)體化的、有針對(duì)性的健康宣教。 向患者講解疼痛的危害性以及及時(shí)處理疼痛對(duì)患者的益處，鼓勵(lì)患者向患者講解疼痛的危害性以及及時(shí)處理疼痛對(duì)患者的益處，鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛。術(shù)前及時(shí)報(bào)告疼痛。術(shù)前1日患者開始實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。日患者開始實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。 向患者說明，麻醉恢復(fù)后患者可能會(huì)感覺到疼痛，護(hù)士每日會(huì)對(duì)其進(jìn)

9、向患者說明，麻醉恢復(fù)后患者可能會(huì)感覺到疼痛，護(hù)士每日會(huì)對(duì)其進(jìn)行定時(shí)和實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并告知患者疼痛管理中的各種藥物和非藥物行定時(shí)和實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并告知患者疼痛管理中的各種藥物和非藥物的止痛方法，請(qǐng)患者及時(shí)將疼痛報(bào)告給護(hù)士，從而有效避免疼痛的危害，的止痛方法，請(qǐng)患者及時(shí)將疼痛報(bào)告給護(hù)士，從而有效避免疼痛的危害，進(jìn)行及時(shí)的疼痛管理。進(jìn)行及時(shí)的疼痛管理。 每日每日910AM和和910PM對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的疼痛評(píng)估，同時(shí)加以對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的疼痛評(píng)估，同時(shí)加以實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并積極鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)予以處理。實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并積極鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)予以處理。編輯課件l 3、功能鍛煉（1）

10、原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既能防止肢）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既能防止肢體腫脹，又能促進(jìn)肢體消腫，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)體腫脹，又能促進(jìn)肢體消腫，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。生。（2）具體措施）具體措施向患者說明功能鍛煉的意義、方法和原則。向患者說明功能鍛煉的意義、方法和原則。指導(dǎo)患者拇指貼緊掌心，用力握拳，持續(xù)指導(dǎo)患者拇指貼緊掌心，用力握拳，持續(xù)35s；然后放松，；然后放松，再用力伸直手指，再持續(xù)再用力伸直手指，再持續(xù)35s，然后放松，每天鍛煉，然后放松，每天鍛煉34次，每次次，每次1520min。指導(dǎo)患者在保護(hù)好患肢的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者在保護(hù)

11、好患肢的情況下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動(dòng)。編輯課件 三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)l1、患肢的護(hù)理、患肢的護(hù)理（1）原因：患肢的觀察和護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的征兆，）原因：患肢的觀察和護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征的征兆，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無滲血過多，或血管、神經(jīng)損傷的征象。同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無滲血過多，或血管、神經(jīng)損傷的征象。（2）具體措施）具體措施查看患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況，注意觀察手指末梢皮膚的查看患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況，注意觀察手指末梢皮膚的顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。顏色、溫度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，手指的屈伸活動(dòng)、感覺情況。根據(jù)患者患肢的腫

12、脹程采取相應(yīng)的措施。同術(shù)前的護(hù)理措施。根據(jù)患者患肢的腫脹程采取相應(yīng)的措施。同術(shù)前的護(hù)理措施?！?P”征指疼痛（征指疼痛（Pairc），蒼白（），蒼白（Pullor），無脈（），無脈（Pulselessness）,麻痹麻痹（Payalysis），感覺異常（），感覺異常（Pareschesia）。若是）。若是“5P”征完全出現(xiàn)，征完全出現(xiàn)，將失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)致殘的嚴(yán)重后果。將失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)致殘的嚴(yán)重后果。觀察傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行相觀察傷口滲血、滲液情況，發(fā)現(xiàn)滲血較多時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)處理。應(yīng)處理。觀察傷口引流情況，傷口引流液觀察傷口引流情況，

13、傷口引流液100ml/h時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。根據(jù)傷口引流的拔管指征，配合醫(yī)生拔除引流管。傷口引流的拔管指征，配合醫(yī)生拔除引流管。編輯課件l2、疼痛管理、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛對(duì)人體造成的傷害，并能夠及早發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征。（2）具體措施對(duì)于有止痛泵的患者，向患者講解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小時(shí)評(píng)估止痛泵是否開放、通暢，詢問患者有無惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。每日910AM和910PM對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的疼痛評(píng)估，同時(shí)加以實(shí)時(shí)的疼痛評(píng)估，并積極鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)予以處理。與患者交談，積極發(fā)現(xiàn)患者疼痛的規(guī)律，與醫(yī)生一起為患者制訂個(gè)體化的疼痛管理方案。向患者講解止痛藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)以及可能引起的不良反應(yīng)。編輯課件l 3、功能鍛煉、功能鍛煉（1）原因：功能鍛煉能夠促進(jìn)靜脈血液回流，既