醫(yī)院醫(yī)保與財務工作自查自糾報告.doc

1、醫(yī)院醫(yī)保與財務工作自查自糾報告我院是一所二級綜合醫(yī)院，位于吉林省德惠市岔路口鎮(zhèn)，營業(yè)面積約3500平方米，依法取得營業(yè)執(zhí)照及醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，具有合法經(jīng)營資格。我院職工58人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師12人、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師4人、護師3人、護士16人、后勤輔助人員及技師17人、管理人員6人，24小時營業(yè)。經(jīng)營范圍及診療項目為：內(nèi)科、外科；骨科專業(yè)、婦產(chǎn)科；婦科專業(yè)、兒科、康復醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科_線診斷專業(yè)、中醫(yī)科等，擁有良好的醫(yī)療環(huán)境，并配備了相應的、較為完善的設施設備,為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。按照此次自查自糾專項治理方案要求，我們高度重視，由院長領導、組織內(nèi)科主任、會計、醫(yī)

2、保科室人員，針對普通門診、門診慢病、住院等方面，從4月10日開始對院內(nèi)醫(yī)保制度執(zhí)行情況的開展進行為期15天的全面自查：首先我院檢查了藥品目錄、診療目錄、衛(wèi)材目錄與醫(yī)保平臺目錄對照是否準確，是否有超標收費和串換項目收費現(xiàn)象。其次調(diào)閱了我院20_年和20_年病歷860本，檢查是否有低指征入院現(xiàn)象，診斷依據(jù)是否充足，是否有將入院前檢查納入入院后進行報銷現(xiàn)象，病歷書寫是否規(guī)范、完整及時，是否有不合理用藥、重復用藥、無診斷用藥的情況，是否有超標準收費現(xiàn)象以及過度診療現(xiàn)象。最后，對我院的財務進行了自查，檢查賬務賬目是否清晰，是否做到日清月結，出院患者能否及時結算、及時報銷，是否有正規(guī)發(fā)票，是否存在免收住院

3、押金和代交住院押金現(xiàn)象，是否有免費治療現(xiàn)象。經(jīng)過我院的自查自糾，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)?；鹗褂们闆r自查自糾整改報告袁州區(qū)紀律檢查委員會：為了落實20_年6月27日開會精神和關于開展民營醫(yī)院醫(yī)?；鹱圆樽约m專項整治活動的有關要求，我院高度重視，立即召開院務委員會傳達會議精神，成立醫(yī)療保險基金管理領導小組，由院長擔任組長，副院長及醫(yī)?？崎L為成員，按照會議內(nèi)容及醫(yī)療保險相關規(guī)定，對我院醫(yī)保基金20_-20_年使用情況全面清理，進行了自查自糾，積極排查，認真整改，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、存在的問題1、小病大治，過度治療，降低入院標準，對患者住院治療的指征把握不嚴。2、存在醫(yī)師核對參保人員的身份不嚴的情

4、況，未做好住院患者的人、證、卡信息相符。3、病歷書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師學歷不高，水平有限，書寫的病歷質(zhì)量不高，存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。二、整改措施1、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理開展優(yōu)質(zhì)服務，設置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。2、建立長效控費機制，完成各項控費指標充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費

5、用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。 明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到90以上。通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)