臨床常用方劑對比

1、臨床常用方劑對比方劑是中醫(yī)的一大特色，臨床上根據(jù)不同癥狀隨癥加減配伍可謂變化多端。但疾病的證候群錯綜復雜，同病異癥，異癥同病之現(xiàn)象多有出現(xiàn)，醫(yī)師用藥就要細心分析，靈活辨證，對癥下藥方可收到良效。本文就中醫(yī)常用方劑的配伍運用作一對比淺述，僅供同仁參考。1.大柴胡湯與小柴胡湯兩方均有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗，都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯又配伍了人參、炙甘草，有益氣和中的作用，其和解與補虛同用，治療少陽病往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥。而大柴胡湯又配合了大黃、枳實、芍藥，又有導滯泄熱、緩急止痛作用，其和解與攻下并用、主要作用為和解少陽、瀉下熱

2、結，主治少陽、陽明同病，適用于往來寒熱、胸悶、嘔惡、大便秘結、胸腹脹滿、下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。2.蒿芩清膽湯與溫膽湯溫膽湯組成藥物有陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清熱而不寒，化痰而不燥，主治痰熱擾膽、虛煩不眠之癥。本方加青蒿、滑石、青黛、黃芩即為蒿芩清膽湯，其清熱除濕作用較溫膽湯為強，為清膽泄熱、和胃化濕之劑；主治外感濕熱之邪，邪留氣分，熱重于濕，熱重寒輕的病證。主要臨床見癥有：發(fā)熱微惡風寒、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數(shù)等。3.四逆散與小柴胡湯兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者，小柴胡湯用黃芩，略為偏寒，故以口苦、咽干為主癥之一，而四

3、逆散用芍藥、甘草，著重于里緩急止痛，以里急腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏，和胃止嘔；四逆散用枳實，行氣破結。4.黃連湯與半夏瀉心湯黃連湯為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成，它與半夏瀉心湯都是調(diào)和腸胃，治療腸胃功能失調(diào)、升降失常，寒熱夾雜病癥的方劑。不同點是黃連湯所治是上熱下寒癥狀較突出者，上熱則見胸煩，下寒則見腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火，除去黃芩，而加桂枝以溫經(jīng)散寒。在臨床應用時，如腹痛較重，可將桂枝改為肉桂，則溫里止痛的功效更強。5.小柴胡湯與蒿芩清膽湯兩方均可和解少陽，主治少陽癥，癥見寒熱往來、胸脅脹滿等。小柴胡湯以柴胡、黃芩為主，并配伍人參、甘草、生姜、大棗、半夏以補中和胃

4、降逆，主治少陽癥兼有正氣不足者，并可治療熱入血室及瘧疾。蒿芩清膽湯，以青蒿、黃芩為主，并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、碧玉散以清熱化痰，而無補中益氣作用。主治少陽寒輕熱重而兼有痰濕者。6.四逆散、逍遙散與柴胡疏肝散三方均可調(diào)和肝脾、治療肝脾不和之證。四逆散以柴胡為主，輸轉氣機、透達郁熱，配枳實以增強其輸導泄熱作用，配芍藥、甘草以和營緩急止痛，主治“熱厥”及胸脅脘腹疼痛、瀉利下重、脈弦等癥，對于肝郁化火，陽氣內(nèi)郁不能外達而見手足厥冷者，亦可應用。逍遙散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾養(yǎng)血的白術、茯苓、當歸、芍藥等組成，功能疏肝解郁、健脾、養(yǎng)血，主治肝郁、脾虛、營血不足之癥。癥見：頭痛、目眩

5、、脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或見寒熱往來，或有月經(jīng)不調(diào)、兩乳作脹，舌淡紅、脈弦而細。另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而來，由四逆散加陳皮、香附、川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強，適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養(yǎng)血的作用不及逍遙散，而芳香溫燥之性較強，無養(yǎng)血柔肝、健脾補中的作用，對于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應用，否則會使病情加重。7.溫經(jīng)湯與生化湯兩方均有當歸、川芎、甘草、生姜，都有溫經(jīng)活血化瘀的作用。生化湯主治產(chǎn)后受寒，瘀血內(nèi)阻，惡露不行，小腹冷痛之癥。溫經(jīng)湯為治療沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻，月經(jīng)不調(diào)的主方，臨床上還可以見到陰血不足的虛熱癥狀，證情寒熱錯雜，虛

6、實并見，所以方中除了用溫經(jīng)散寒、活血化瘀藥外，又配伍了養(yǎng)血、益氣、和胃之藥，如人參、甘草，半夏等以助生化之源，配伍涼血滋陰養(yǎng)血之品，以清其虛熱。生化湯重在化瘀生新而不在溫補，溫經(jīng)湯重在溫養(yǎng)而不在攻瘀。8.竹葉石膏湯與白虎湯竹葉石膏湯是以白虎湯與麥門冬湯兩方為基礎加減而成，也可以說是白虎湯去知母加人參、麥冬、竹葉、半夏而成，兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。白虎湯為大寒之劑，清熱降火之力甚強；主治氣分熱盛之癥，臨床主要表現(xiàn)有大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力（簡稱四大），邪盛而正不虛；竹葉石膏湯為清養(yǎng)之劑，寒涼之性較弱，而益氣生津之力較強，并兼有降逆和胃作用；主治熱病后期氣分余熱未盡，氣液已傷，

7、肺胃之氣上逆之癥，以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數(shù)，氣陰不足為主要癥狀，此時邪衰而正亦虛。      9.歸脾湯與天王補心丹兩方皆有養(yǎng)心安神作用，均治怔忡、失眠。其組方均有人參、茯苓、遠志、棗仁、當歸。歸脾湯又配伍了黃芪、白術、生姜、大棗、甘草、龍眼肉、木香，為肝脾同治，氣血雙補之劑，而側重于益氣健脾，主治脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權而致的各種血癥，婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血以及思慮過度、勞傷心脾，氣血虧虛而致的心悸、怔忡健忘、失眠等癥。而天王補心丹則配伍了生地、天冬、麥冬、丹參、玄參、五味子、柏子仁、桔梗等藥，側重于滋陰養(yǎng)血，主治陰血虧少，心火

8、亢盛，心腎不足的心悸、怔忡、失眠、盜汗、夢遺、口舌生皰，舌紅苔少，脈細數(shù)等癥。一個以益氣健脾為主，一個以養(yǎng)血補心為主，一個偏溫，一個偏寒。10.三仁湯與藿樸夏苓湯兩方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸及其他一些清利濕熱藥組成，都有宣暢氣機、化濁利濕作用，主治濕溫病邪在氣分而濕重熱輕者，癥見身熱不渴，倦怠身重，胸悶，苔白，脈濡。但三仁湯所配伍的清利濕熱藥為滑石、通草、竹葉，其清熱利濕作用較強，濕熱程度較重時使用，除見上面癥狀外還可見面色淡黃，午后發(fā)熱，狀若陰虛，胸悶不饑等癥。藿樸夏苓湯配伍的清利濕熱藥為茯苓、豬苓、澤瀉，其清利作用不及三仁湯。但它又配伍了芳香化濁解表的藿香、豆鼓，其芳香化濁力較強

9、，并兼有解表作用，適用于濕溫初起，濕濁較盛者，臨床見癥以胸腹?jié)M悶較甚。臨床治療濕溫初起，邪在氣分，一般先用藿樸夏苓湯，后用三仁湯。11.黃連解毒湯與瀉心湯 兩方組成均有黃芩、黃連，都有瀉火解毒燥濕之作用，主治實火熱毒，濕熱之證。黃連解毒湯以黃連為主，配有黃柏、梔子，能清泄三焦之實火，主治三焦火盛，大熱躁狂，譫語不眠，吐衄發(fā)斑以及外科癰腫疔毒等癥，常見舌紅苔黃，脈數(shù)有力。瀉心湯以蕩滌腸胃之大黃為主，與黃芩、黃連同用。主治心胃火熾，迫血妄行所致之吐衄、目赤、口瘡、大便秘結等癥。兩方亦均可用于濕熱發(fā)黃之癥。瀉心湯用大黃并不專于攻下，而有釜底抽薪，泄火解毒之作用，又能活血祛瘀，使止血而不留瘀。12.清

10、胃散與玉女煎 兩方均能清胃火、治牙痛。清胃散以瀉胃火之黃連為主，配以涼血之生地、丹皮及清胃解毒的升麻組成。有清胃涼血解毒作用，主治胃火上攻之牙痛。臨床上以牙齦紅腫潰爛出血，口氣熱臭，脈滑大而數(shù)等為辨證應用要點。玉女煎由清熱降火之生石膏、知母及滋陰之熟地、麥冬等藥組成，有清胃滋陰之作用，主治胃火有余，腎水不足之牙痛，臨床以牙齒松動、頭痛、牙痛、牙衄、煩熱口渴、舌紅苔少而干，脈浮洪而滑大按之有虛像者為宜。13.芍藥湯與白頭翁湯兩方均可清熱解毒燥濕，主治濕熱痢疾。芍藥湯用芍藥、甘草緩急止痛，木香、檳榔調(diào)氣，當歸、肉桂活血，大黃、黃芩、黃連以導滯泄熱、解毒燥濕。本方具有清熱解毒、燥濕導滯、調(diào)氣活血、緩

11、急止痛的作用，對治濕熱疾病照顧的比較周到。白頭翁湯用黃連、黃柏、秦皮、白頭翁組成，有清熱解毒燥濕、涼血止痢作用，而無調(diào)氣活血導滯、緩急止痛之作用，涼血解毒止痢作用較好。同時還有一定的收澀作用，適用于熱毒深入血分之血痢，下痢赤多白少，腸中濕熱積滯不多，熱毒下迫，里急后重者。而芍藥湯兼有行血調(diào)氣導滯之功，適用于濕熱泄瀉，痢疾初期，濕熱積滯內(nèi)阻，氣血不調(diào)、下痢里急后重、腹痛者。14.青蒿鱉甲湯與清骨散兩方均是清虛熱之方劑，均有養(yǎng)陰清熱之作用。青蒿鱉甲湯由養(yǎng)陰涼血之知母、生地、鱉甲、丹皮與清熱透絡之青蒿組成，其滋陰作用較強，多用于溫病后期、陰液已傷，邪留陰分之證，癥見：夜熱早涼、熱退無汗，舌紅苔少，形

12、瘦脈細者。而清骨散除用青蒿、知母、鱉甲養(yǎng)陰清熱外，又配伍了清虛熱的銀柴胡、地骨皮、胡黃連、秦艽、芍藥，其清虛熱作用較強，主治虛勞骨蒸，癥見唇紅顴赤、形瘦盜汗、舌紅少苔，脈紅數(shù)，為退骨蒸勞熱之方劑。由此可見：兩方均有清熱養(yǎng)陰作用，都能治陰虛發(fā)熱之證，但一以養(yǎng)陰為主，一以清熱為主，一是治外感熱病后期傷陰，邪熱深伏陰分為主，一為治骨蒸勞熱的專用方。15.王氏清暑益氣湯與竹葉石膏湯兩方均有清熱解暑、益氣生津作用，主治感傷暑熱，氣陰兩傷之證。但王氏清暑益氣湯清熱祛暑、養(yǎng)陰生津藥較多，其清熱祛暑養(yǎng)陰作用較好，常用于感傷暑熱，氣津兩傷。癥見體倦少氣、汗多、口渴、身熱心煩、脈虛者。而竹葉石膏湯中有半夏，兼有和

13、胃降逆作用，多用于熱病后期余熱未清，氣液兩傷，而見嘔逆虛煩之癥。  16.犀角地黃湯與清營湯兩方均以犀角、地黃為主，具有清營涼血解毒作用，治熱入營血之證，癥見身熱夜甚、煩躁不眠、神昏譫語、舌絳而干等。犀角地黃湯又配伍丹皮、赤芍涼血化瘀，均由血分藥組成，以涼血解毒、止血散瘀為主、主治熱邪深入血分動血之證，見吐、衄、發(fā)斑等癥者。清營湯中又配伍了金銀花、連翹、竹葉、黃連等清熱解毒、透熱轉氣之藥，同時還配伍了麥冬、玄參以清熱養(yǎng)陰解毒，其清熱解毒作用較強，并有透營轉氣、氣營兩清作用。而清營湯涼血止血散瘀之力較差，主治熱邪初入營分，尚未動血者，以身熱夜甚、譫語不眠、心煩口渴（或不渴）、

14、斑疹隱隱、舌絳而干、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。17.當歸龍薈丸與龍膽瀉肝湯兩方中均有龍膽草、黃芩、梔子、當歸，均有清瀉肝火的作用。龍膽瀉肝湯又配伍了車前子、木通、澤瀉、生地、甘草、柴胡，有舒肝利尿清熱作用。當歸龍薈丸配伍了黃連、黃柏、大黃、龍薈、青黛、木通、麝香，有通便瀉熱作用。清熱瀉火之力以當歸龍薈丸為強，它是以黃連解毒湯為基礎，更加大黃、蘆薈、青黛、木通、麝香等藥而成，以肝膽實火而致的眩暈、驚悸、抽搐、譫語發(fā)狂、便秘、溲赤等為主癥，龍膽瀉肝湯兼有利濕作用，雖其清瀉肝膽之力不及當歸龍薈丸，但能清利下焦?jié)駸?，對肝膽濕熱下注等證有較好的療效。18.黃芩湯與芍藥湯兩方均有共黃芩、芍藥、甘草，都有清熱治痢

15、、和營止痛作用，用于治療熱痢腹痛。但芍藥湯又有黃連、大黃、木香、檳榔、當歸、肉桂，其清熱去濕力較強，且有行氣活血導滯作用，方中芍藥用量獨大，有較好的緩急止痛作用，多用于治療濕熱痢疾，見下痢赤白、腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。黃芩湯清熱燥濕之力較遜，無行氣活血導滯作用，多用于濕熱瀉泄，腹痛、身熱口苦之癥。前者偏于治痢，后方偏于治瀉，前者作用較強，主治證較重；后方作用較弱，主治證較輕。19.溫膽湯、導痰湯、滌痰湯三方中均有陳皮、半夏、茯苓、甘草等藥，都有健脾化痰的基本作用。溫膽湯又配伍了枳實、竹茹，有清熱化痰除煩作用，全方作用偏于清化熱痰，主治痰熱擾膽虛煩不眠。導痰湯又配伍了制南星、枳實，有祛風化

16、痰作用，主治風痰暈厥等癥。以上兩方面再加化痰開竅的菖蒲，益氣扶正的人參即為滌痰湯，有化瘀開竅作用，主治中風痰迷之癥。三方均能化痰，化痰之力以滌痰湯最強，其次為導痰湯，再次為溫膽湯。20.三仁湯與甘露消毒丹兩方都有清熱祛濕作用，均為治療濕溫初起，邪在氣分的方劑。但是三仁湯著重于宣暢氣機，芳香化濕，治濕溫初起，濕遏熱伏，濕重于熱者。而甘露消毒丹以芳香化濁的藿香、肉豆蔻，清熱利濕的茵陳、滑石、木通，清熱解毒的黃芩、連翹和清利咽喉的貝母、射干等組成，清熱解毒之力較強，治濕熱蘊結，濕熱并重者。21.五苓散與豬苓湯兩方都有茯苓、豬苓、澤瀉，均有利尿作用。但五苓散又有白術、桂枝，兼有健脾通陽作用，主治太陽經(jīng)

17、腑同病，膀胱氣化失職，水濕內(nèi)停之證，以溫化水濕為主，有無表證皆可使用。而豬苓湯配伍了阿膠、滑石，利尿又兼清熱育陰作用，使利尿而不傷陰，主治水熱互結下焦，小便不利之癥，以清利為主。方中阿膠又有止血作用，對小便不利又兼見尿血者較宜，為治療泌尿系感染的常用方劑之一。22.藿樸夏苓湯與藿香正氣散兩方中均有藿香、厚樸、半夏、茯苓，都有芳香化濁、解表和中作用。但藿香正氣散又有紫蘇、白芷、桔梗解表宣肺，而藿樸夏苓湯僅配伍了豆豉以透表，所以前者發(fā)散在表寒濕之邪力較強，后者透表之力較弱。但藿樸夏苓湯又配伍了白術、大腹皮、陳皮，有行氣健脾利濕作用。而藿香正氣散配伍了杏仁、蔻仁、苡仁、豬苓、澤瀉，有宣暢三焦氣機，利

18、濕清熱的作用。藿香正氣散多用于治療濕滯脾胃，外感風寒等，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛，胸脘憋悶，惡心嘔吐，泄瀉，舌苔白膩，脈浮濡；藿樸夏苓湯多用于治療表邪不甚而中焦?jié)駶彷^重者，癥見身熱不渴，肢體倦怠，胸悶口膩，苔白膩，脈濡。23.歸脾湯與天王補心丹兩方皆有養(yǎng)心安神作用，均治怔忡、失眠等。其組方均有人參、茯苓、遠志、棗仁、當歸。歸脾湯又配伍了黃芪、白術、生姜、大棗、甘草、龍眼肉、木香益氣健脾，氣血雙補，主治脾虛氣弱，統(tǒng)攝無權而致的各種血證，婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血以及思慮過度、勞傷心脾，氣血虧虛而致的心悸、怔忡健忘、失眠等。而天王補心丹則配伍了生地、二冬、丹參、玄參、五味子、柏子仁、桔梗等藥，側重于滋陰養(yǎng)血，主治陰血虧少，心火亢盛，心腎不交的心悸怔忡、失眠盜汗、夢遺、口舌生瘡、舌紅苔少、脈細數(shù)等癥。一個以益氣健脾為主，一個以養(yǎng)血