機械通氣患者的質(zhì)量管理模板PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1機械通氣患者的質(zhì)量管理模板機械通氣患者的質(zhì)量管理模板一、人工氣道管理（重點）一、人工氣道管理（重點）二、非計劃性拔管預(yù)防二、非計劃性拔管預(yù)防三、質(zhì)量安全的管理（重點）三、質(zhì)量安全的管理（重點）四、文字書寫管理四、文字書寫管理內(nèi)內(nèi) 容容 安安 排排第1頁/共54頁 人工氣道(artificial airway)是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道一、人工氣道管理（重點）一、人工氣道管理（重點）Artificial Airway ManagementArtificial Airway Management第2頁/共54頁（一）人工氣道的固定（一）人工氣道的固定（二）氣囊的

2、管理（二）氣囊的管理（三）氣道濕化（三）氣道濕化（四）分泌物吸引（四）分泌物吸引（五）預(yù)防肺部感染（五）預(yù)防肺部感染 人工氣道管理內(nèi)容人工氣道管理內(nèi)容第3頁/共54頁 氣囊的作用氣囊的作用u 密閉固定氣道密閉固定氣道u 保證潮氣量的供給保證潮氣量的供給u 防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸防止口腔和胃內(nèi)容物的誤吸（二）氣囊的管理（二）氣囊的管理(cuff caring)(cuff caring)第4頁/共54頁 目前臨床多采用高容量低壓氣囊理想的氣囊壓力應(yīng)小 于 毛 細 血 管 灌 注 壓(25cmH2O)氣氣 囊囊 壓壓 力力第5頁/共54頁u 每每4-84-8小時監(jiān)測氣囊壓力小時監(jiān)測氣囊壓力u 進食

3、前監(jiān)測氣囊壓力進食前監(jiān)測氣囊壓力u 病人咳嗽時、氣道痙攣時病人咳嗽時、氣道痙攣時 不要測壓不要測壓 氣氣 囊囊 監(jiān)監(jiān) 測測第6頁/共54頁氣囊監(jiān)測方法氣囊監(jiān)測方法第7頁/共54頁定定 量量 充充 氣氣 法法第8頁/共54頁最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，氣時恰好無氣體漏出最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，氣時恰好無氣體漏出方法：注氣方法：注氣 聽漏氣聲聽漏氣聲 再抽氣再抽氣(0.25-0.5ml) (0.25-0.5ml) 再聽漏氣聲再聽漏氣聲 再注氣再注氣(0.25(0.250.5ml) 0.5ml) 聽不到漏氣聲為止聽不到漏氣聲為止氣氣 囊囊 充充 氣氣 量量第9頁/共54頁氣囊壓力表測壓氣囊壓力表

4、測壓第10頁/共54頁 （三）人工氣道的濕化（三）人工氣道的濕化artificial airway humidification artificial airway humidification 第11頁/共54頁保持呼吸道的濕度和溫度保持呼吸道的濕度和溫度稀釋呼吸道分泌物，易于吸引稀釋呼吸道分泌物，易于吸引人工氣道濕化的目的人工氣道濕化的目的第12頁/共54頁第13頁/共54頁 霧霧 化化 吸吸 入入 第14頁/共54頁霧化吸入注意事項霧化吸入注意事項 無菌操作無菌操作霧化器安裝在呼吸機送氣管路上霧化器安裝在呼吸機送氣管路上 剩余霧化液及時處理剩余霧化液及時處理及時觀察霧化效果及時觀察霧化效

5、果第15頁/共54頁 吸痰的意義吸痰的意義 清除大氣道分泌物，防止分泌物墜積清除大氣道分泌物，防止分泌物墜積 保持呼吸道通暢，減少小氣道阻力保持呼吸道通暢，減少小氣道阻力 防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道 流取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察流取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察 和細菌培養(yǎng)的準確性和細菌培養(yǎng)的準確性 （四）分泌物吸引（四）分泌物吸引(suction)(suction)第16頁/共54頁吸痰指征吸痰指征u 正常聽力距病人正常聽力距病人50cm50cm左右聽左右聽 痰鳴音痰鳴音u 呼吸機高壓報警呼吸機高壓報警u 聽診有痰鳴音聽診有痰鳴音u 患者要求吸痰患者要求吸

6、痰 第17頁/共54頁吸吸 痰痰 壓壓 力力u 機械通氣病人護理中,安全有 效吸痰的負壓范圍是 10.7kPa-16.0kPau 美國呼吸治療協(xié)會2004年臨 床實踐指南,提到成人適合的 負壓范圍是13.3kPa-20.0kPa第18頁/共54頁痰液粘稠度判斷痰液粘稠度判斷度稀痰度稀痰 如米湯或白色泡沫樣如米湯或白色泡沫樣度中度粘痰度中度粘痰 較較度粘稠度粘稠度重度粘痰度重度粘痰 明顯粘稠呈黃色明顯粘稠呈黃色 提示：應(yīng)加強氣道濕化提示：應(yīng)加強氣道濕化第19頁/共54頁第20頁/共54頁國外有文獻報道國外有文獻報道,VAP,VAP的累計發(fā)生率的累計發(fā)生率為為18%-60% 18%-60% 機械通

7、氣每增加機械通氣每增加1 1天，發(fā)生肺炎的天，發(fā)生肺炎的危險性增加危險性增加1%-3%1%-3% VAPVAP發(fā)病率發(fā)病率第21頁/共54頁第22頁/共54頁l監(jiān)測感染的跡象監(jiān)測感染的跡象第23頁/共54頁 ICU 患者50%的銅綠假單胞菌定植和25%的呼吸機相關(guān)性肺炎是由于交叉感染所致,而腸桿菌MRSA的傳播方式主要是經(jīng)醫(yī)護人員的手。 洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單有效的方法。 預(yù)預(yù) 防防 感感 染染第24頁/共54頁 l口咽部定植細菌下移是呼吸機相口咽部定植細菌下移是呼吸機相 關(guān)性肺炎最主要的發(fā)病機制關(guān)性肺炎最主要的發(fā)病機制l口腔護理每天至少口腔護理每天至少2 2次次l口腔護理液可根據(jù)口腔口腔護

8、理液可根據(jù)口腔pHpH值選擇值選擇l定期做口腔細菌培養(yǎng)定期做口腔細菌培養(yǎng)預(yù)預(yù) 防防 感感 染染第25頁/共54頁 u呼吸環(huán)路管理以7d更換1次為宜u呼吸機管道內(nèi)的冷凝水管理u鼻飼時病人體位，床頭抬高30- 45度；鼻飼后保持30- 60min 預(yù)預(yù) 防防 感感 染染第26頁/共54頁二、非計劃性拔管預(yù)防二、非計劃性拔管預(yù)防第27頁/共54頁第28頁/共54頁第29頁/共54頁拔管危險因素第30頁/共54頁 拔拔 管管 危危 害害第31頁/共54頁帶約束病人雙手帶約束病人雙手預(yù)防拔管的措施預(yù)防拔管的措施第32頁/共54頁預(yù)防拔管的措施預(yù)防拔管的措施第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共

9、54頁 l護士素質(zhì)的提升、專業(yè)知識、技術(shù)含金護士素質(zhì)的提升、專業(yè)知識、技術(shù)含金 量增加量增加護理人員專業(yè)化行為能力護理人員專業(yè)化行為能力護理人員所具備的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，與護理人員所具備的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，與護理專業(yè)特定行為或行為標準的吻合程度護理專業(yè)特定行為或行為標準的吻合程度第36頁/共54頁l 2003 2003年年ICUICU和和CCUCCU首批被認證為北京地區(qū)首批被認證為北京地區(qū) ICUICU?？谱o士臨床教學(xué)基地專科護士臨床教學(xué)基地l 20062006年年RICURICU、急診急診被認證被認證 病房病房床位數(shù)床位數(shù)護士人數(shù)護士人數(shù)?？谱o士?？谱o士ICUICU202056567 7

10、RICURICU121230307 7CCUCCU161621215 5第37頁/共54頁l 護士專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)護士專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)l 疑難問題討論疑難問題討論l 個案護理交流個案護理交流l 護理專業(yè)指導(dǎo)（使用呼吸機）護理專業(yè)指導(dǎo)（使用呼吸機）l 對外交流國際化對外交流國際化l 護理沙龍護理沙龍l 技術(shù)操作標準、規(guī)范的修訂技術(shù)操作標準、規(guī)范的修訂 第38頁/共54頁l 護士專業(yè)化行為能力提高護士專業(yè)化行為能力提高l 管理者、專科護士發(fā)揮專業(yè)特長管理者、?？谱o士發(fā)揮專業(yè)特長l 護理重癥患者的水平提高護理重癥患者的水平提高l 患者安全患者安全 第39頁/共54頁l 護士專業(yè)化行為能力提高護士專業(yè)化行為能

11、力提高l 管理者、?？谱o士發(fā)揮專業(yè)特長管理者、?？谱o士發(fā)揮專業(yè)特長l 護理重癥患者的水平提高護理重癥患者的水平提高l 患者安全患者安全 第40頁/共54頁三級訪視三級訪視第41頁/共54頁危危重重病病人人訪訪視視制制度度訪視范圍：根據(jù)分級護理標準訪視范圍：根據(jù)分級護理標準訪視內(nèi)容：根據(jù)交接班制度和訪視內(nèi)容：根據(jù)交接班制度和 查對制度查對制度訪視要求：訪視要求：第42頁/共54頁p質(zhì)量上有把關(guān)p業(yè)務(wù)上有指導(dǎo)第43頁/共54頁（三）護士長帶班制（三）護士長帶班制急急 診診ICU1名科護士長 7名帶班護士長1名科護士長 5名帶班護士長明確責(zé)任分工第44頁/共54頁（三）護士長帶班制（三）護士長帶班制

12、p化解矛盾，促進醫(yī)患和諧p降低護士心理壓力p降低風(fēng)險p提高服務(wù)質(zhì)量第45頁/共54頁（四）危重患者亞類管理（四）危重患者亞類管理第46頁/共54頁一級護理分成一級護理分成4 4個亞類管理個亞類管理 I級級A（病情危重或大手術(shù)）（病情危重或大手術(shù)） I級級B（年老體弱臥床）（年老體弱臥床） I級級C（混合型）（混合型） I級級D（病人能自理但病情需要觀察）（病人能自理但病情需要觀察） 監(jiān)控基礎(chǔ)護理落實情況，滿足了不同病人的不同需求監(jiān)控基礎(chǔ)護理落實情況，滿足了不同病人的不同需求（四）危重患者亞類管理（四）危重患者亞類管理第47頁/共54頁（四）危重患者亞類管理（四）危重患者亞類管理p護士個人潛質(zhì)得

13、以極力發(fā)揮，經(jīng)驗多能力強的，負責(zé)危重病人的護理，有利于自主性的提升p危重病人質(zhì)量得以保證第48頁/共54頁1.1.嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份2.2.安全用藥安全用藥3.3.嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效 溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.4.防范與減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生5.5.主動報告不良事件主動報告不良事件第49頁/共54頁 落實核心制度落實核心制度: : 查對制度查對制度 交接班制度交接班制度 分級護理制度等分級護理制度等第50頁/共54頁 實施三級管理實施三級管理 對有壓瘡高危因素的