院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)

1、預(yù)防和控制預(yù)防和控制醫(yī)院感染醫(yī)院感染 鄭貴青鄭貴青WHO：全世界任何時(shí)候都平均有140萬(wàn)醫(yī)院感染患者美國(guó)：醫(yī)院感染造成每年4.8萬(wàn)人死亡，增加開(kāi)支達(dá)81億美元（2006年公布）英國(guó)：每年有32萬(wàn)醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國(guó)：每年約有我國(guó)：每年約有400400萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接萬(wàn)病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)160160億億240240億元億元全球公共衛(wèi)生難題全球公共衛(wèi)生難題 又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染或院內(nèi)感染院內(nèi)感染 是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病

2、。 1、地點(diǎn)： 2、對(duì)象： 3、后果：要點(diǎn)：一、（一）醫(yī)院感染的概念一、（一）醫(yī)院感染的概念在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人，主要指病人受到感染并出現(xiàn)癥狀醫(yī)院感染醫(yī)院感染 nosocomial infections是指住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而是指住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病引起的任何診斷明確的感染或疾病. .包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染得而在院外發(fā)生的感染. .不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)

3、院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。感染。判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的：住院日平均潛伏期 無(wú)潛伏期的：48小時(shí) 部位：不同部位 病原體：新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一、（二）醫(yī)院感染的分類(lèi)一、（二）醫(yī)院感染的分類(lèi)醫(yī)院感染內(nèi)源性感染（不可避免、難以預(yù)防）外源性感染（可以預(yù)防）內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 endogenous infectionsn又稱(chēng)又稱(chēng)自身感染（自身感染（autogenous infectionautogenous infection），是指，是指各種原因來(lái)自于病人自身所引起的感染。主要是各種原因來(lái)自于病人自身所引起的感染。

4、主要是指在病人體內(nèi)或體表定值、寄生的正常菌群，正指在病人體內(nèi)或體表定值、寄生的正常菌群，正常情況下對(duì)人體無(wú)感染力而不治病。常情況下對(duì)人體無(wú)感染力而不治病。 當(dāng)人體健康狀況不佳、免疫功能受損，正常菌群當(dāng)人體健康狀況不佳、免疫功能受損，正常菌群移位時(shí)，以及抗生素的不合理應(yīng)用等可引起感染。移位時(shí)，以及抗生素的不合理應(yīng)用等可引起感染。 又稱(chēng)交叉感染或可預(yù)防性感染，指病原體來(lái)自病人體外，通過(guò)直接或間接的感染途徑傳播給病人而引起感染。 外源性感染外源性感染 exogenous infections病原體的來(lái)源？病原體的來(lái)源？空氣醫(yī)務(wù)人員器械患者體表醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素醫(yī)院內(nèi)感染的主要因

5、素有以下幾種：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全；感染鏈的存在；醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全；消滅病菌不嚴(yán)和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)；其他危險(xiǎn)因素存在，如：插入性（侵襲性）操作和抗生素的廣泛應(yīng)用等。醫(yī)院內(nèi)感染的形成醫(yī)院內(nèi)感染的形成 醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件，即感染源、傳播感染源、傳播途徑途徑和易感宿主易感宿主，當(dāng)三者同時(shí)存在并相互聯(lián)系就構(gòu)成感染鏈 ，導(dǎo)致感染。（一）感染源1、已感染的患者是最重要的感染源，病原微生物從感染部位的膿液、分泌物中不斷排出，他們往往具有耐藥性，而且容易在另一易感宿主體內(nèi)定值。此外，病原攜帶者也是另一主要的感染源。2、患者自身、腸道、上呼

6、吸道、皮膚、泌尿生殖道及口腔黏膜上寄居有人體正常菌群，或來(lái)自環(huán)境并定值在這些部位的微生物，他們?cè)谝欢l件下可引起自身感染或成為播菌者。3、動(dòng)物感染源。4、環(huán)境貯源。 感染鏈感染鏈傳播途徑 易感宿主感染源醫(yī)院感染發(fā)生的原因醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因客觀(guān)原因（難以預(yù)防）主觀(guān)原因（可防可控） 客觀(guān)原因：客觀(guān)原因： 1、易感人群集中，病原微生物種類(lèi)繁多。、易感人群集中，病原微生物種類(lèi)繁多。 2、侵入性診治手段增多、侵入性診治手段增多主觀(guān)原因：主觀(guān)原因： 濫用抗生素。濫用抗生素。小結(jié)：醫(yī)院感染的原因小結(jié)：醫(yī)院感染的原因存在感染鏈存在感染鏈醫(yī)院病人集中醫(yī)院病人集中侵入性操作增加了感染機(jī)會(huì)侵入性操作增加了感染機(jī)

7、會(huì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新使用醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和設(shè)備更新使用濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染和二重感染醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染的嚴(yán)重性醫(yī)院管理不完善或?qū)︶t(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足認(rèn)識(shí)不足五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制一、建立三級(jí)監(jiān)控體系一、建立三級(jí)監(jiān)控體系二、健全各項(xiàng)管理制度并認(rèn)真落實(shí)二、健全各項(xiàng)管理制度并認(rèn)真落實(shí)三、醫(yī)院布局設(shè)施合理，阻斷感染鏈三、醫(yī)院布局設(shè)施合理，阻斷感染鏈四、人員控制四、人員控制五、合理使用抗生素五、合理使用抗生素六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的教育六、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的教育WHO提出有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施提出有效

8、控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施清潔合理使用抗生素隔離無(wú)菌技術(shù)滅菌消毒關(guān)鍵措施有關(guān)概念有關(guān)概念清潔（清潔（cleaningcleaning）：是指用物理方法清除物體表：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。微生物而非殺滅微生物。常用方法常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理物品消毒、滅菌前的處理 有關(guān)概念消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所

9、有病原微生物，使其數(shù)量達(dá)到無(wú)害化。有關(guān)概念有關(guān)概念滅菌滅菌(sterilization)(sterilization)：運(yùn)用物理或化學(xué)的：運(yùn)用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽胞致病、非致病微生物以及細(xì)菌繁殖體和芽胞的過(guò)程。的過(guò)程。概念的鑒別概念的鑒別消毒消毒相對(duì)的相對(duì)的，不一定達(dá)到無(wú)菌的要求。滅菌滅菌絕對(duì)的絕對(duì)的，一定可達(dá)到滅菌的要求。一、消毒滅菌的方法一、消毒滅菌的方法物理物理消毒消毒滅菌滅菌化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒熱力消毒光

10、照消毒光照消毒電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法微波消毒滅菌法過(guò)濾除菌采用過(guò)濾除菌采用 生物潔凈技術(shù)生物潔凈技術(shù)干熱：燃燒、干烤干熱：燃燒、干烤濕熱：濕熱：煮沸法、壓力蒸汽煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通、低溫蒸汽、流通蒸汽蒸汽日光曝曬日光曝曬紫外線(xiàn)消毒法紫外線(xiàn)消毒法臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法物理消毒滅菌法： 一、熱力消毒、滅菌法一、熱力消毒、滅菌法.利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法：相對(duì)濕度20%濕熱法：水、水蒸氣干熱 1、燃燒法、燃燒法用途（1）無(wú)保留價(jià)值的污染物品 （2）金屬器械及搪瓷類(lèi)物品急用或無(wú)條件用其他地方消毒時(shí)，銳利刀剪除外，

11、以免鋒刃變鈍。注意安全：銳利器容易變鈍。干熱 2、干烤法、干烤法用途：玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑、在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。滅菌溫度： 1602h 1701h 18030min 濕熱 3 3、煮沸消毒法、煮沸消毒法適用：耐濕、耐高熱物品。適用：耐濕、耐高熱物品。要求：要求：100100，10101515分鐘，熱抗力極強(qiáng)的需要更長(zhǎng)時(shí)間（如：破傷分鐘，熱抗力極強(qiáng)的需要更長(zhǎng)時(shí)間（如：破傷風(fēng)桿菌芽胞需風(fēng)桿菌芽胞需6060分鐘才可殺滅）分鐘才可殺滅）消毒前物品洗凈，全部浸沒(méi)水。消毒前物品洗凈，全部浸沒(méi)水。根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間。根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間。水中加水中加碳

12、酸氫鈉，碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)至可提高沸點(diǎn)至105105，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用。銹作用。消毒中：煮鍋加蓋、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。消毒中：煮鍋加蓋、水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)。消毒后：無(wú)菌取出、取出即可、過(guò)時(shí)重煮（消毒后：無(wú)菌取出、取出即可、過(guò)時(shí)重煮（4h4h）、勿泡水中。）、勿泡水中。濕熱 4、壓力蒸汽滅菌法、壓力蒸汽滅菌法是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。利用飽和蒸汽在一定的壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細(xì)菌繁殖體、芽孢和病毒的方法。特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)、效果可靠。用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。 壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng)壓力蒸汽滅菌法的注意事項(xiàng) 物

13、品先洗凈擦干包裝包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊（體積30*30*50cm）勿裝過(guò)滿(mǎn)、留有空隙（不超過(guò)90%）有蓋容器開(kāi)蓋、有空容器開(kāi)孔物品干燥后方可取出（冷卻時(shí)間30min）定期檢測(cè)滅菌效果 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)物理檢測(cè)法：留點(diǎn)溫度計(jì)化學(xué)檢測(cè)法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用）生物檢測(cè)法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞指示劑（最可靠） 物理滅菌法： 二、光照（輻射）消毒法二、光照（輻射）消毒法利用紫外線(xiàn)或其它一些射線(xiàn)，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。日光暴曬法紫外線(xiàn)消毒法臭氧滅菌燈消毒法光照法1、日光暴曬法利用日光的熱干燥、紫外線(xiàn)的作用來(lái)殺菌用途:常用于床墊、毛毯、書(shū)籍、衣服等消毒。方法：將物

14、品放在陽(yáng)光下直射，暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒效果，中間要定時(shí)翻動(dòng)。2、紫外線(xiàn)消毒法紫外線(xiàn)使病原微生物光解變性和臭氧的強(qiáng)氧化作用殺菌可殺滅桿菌、病菌、真菌、芽胞等用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒 消毒波段： 250270nm(254nm) 2、紫外線(xiàn)消毒法（續(xù)）空氣消毒 紫外線(xiàn)燈：有效照射距離為2m 時(shí)間3060min物品表面消毒 紫外線(xiàn)燈管：將物品攤開(kāi)或掛起，有效照射距離為2560cm，時(shí)間2030min注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n保持燈管清潔；一般每?jī)芍鼙３譄艄芮鍧?；一般每?jī)芍?次，用次，用95%乙醇棉球擦拭乙醇棉球擦拭n消毒條件：溫度消毒條件：溫度2040，濕度，濕度40%60%n消毒時(shí)間：從燈亮消毒

15、時(shí)間：從燈亮57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)n作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h n加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)n定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度70w/cm2，方法：紫外線(xiàn)強(qiáng)度，方法：紫外線(xiàn)強(qiáng)度儀、化學(xué)測(cè)試法、儀、化學(xué)測(cè)試法、 生物學(xué)測(cè)定（每月一次）生物學(xué)測(cè)定（每月一次）2 2、紫外線(xiàn)消毒法、紫外線(xiàn)消毒法 化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用原則p根據(jù)物品性能和病原體特性選用根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑合適的消毒劑p嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方

16、法p消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用p物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入p消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗水沖洗（二）（二）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的使用方法化學(xué)消毒劑的使用方法n浸泡法浸泡法(immersion) ：n擦拭法擦拭法(rubbing) ：n噴霧法噴霧法(nebulization）：）：n熏蒸法熏蒸法(fumigation）：）：（二）（二）化學(xué)消毒滅菌法化

17、學(xué)消毒滅菌法 常用的化學(xué)消毒劑常用的化學(xué)消毒劑滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞。如戊二醛、過(guò)氧乙酸、30%40%甲醛中效類(lèi)消毒劑：不能殺滅芽胞，如乙醇、碘伏。低效類(lèi)消毒劑：不能殺滅芽胞和部分細(xì)菌、病毒、如氯已定。范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等種類(lèi)：液氯、漂白粉、漂白粉精、種類(lèi)：液氯、漂白粉、漂白粉精、8484消毒液消毒液含有效氯含有效氯0.2%0.2%的消毒液用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、的消毒液用于被肝炎病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物品，用時(shí)細(xì)菌芽胞污染的物品，用時(shí)3030分鐘以上分鐘以上注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：含氯消毒液：高濃度的含氯消毒液為高效消含氯

18、消毒液：高濃度的含氯消毒液為高效消毒液，低濃度的含氯消毒液為中效消毒液。毒液，低濃度的含氯消毒液為中效消毒液。p密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；p應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；p不宜用于金屬制品、不宜用于金屬制品、有色織物有色織物等的消毒；等的消毒；p消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。 范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等濃度：濃度： 70%70%75% 75% 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：乙乙 醇醇p密閉保存于避火處；密閉保存于避火處；p不適于手術(shù)器械滅菌；不適于手術(shù)器械滅菌；p使用濃度勿超過(guò)使用濃度勿超過(guò)80%80%；p有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面