pH值與滲透壓PPT課件

1、MDP臨床給藥程序1、促進臨床實現(xiàn)給藥最佳實踐；2、提供解決方案；3、促進醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量改進。第1頁/共17頁對患者的不良結(jié)果輸液靜脈炎化學性-來自液體或藥物的刺激機械性-可對靜脈壁產(chǎn)生刺激的因素細菌性-同操作過程中的污染相關滲出/壞死局部感染血腫血流感染第2頁/共17頁化學性靜脈炎 原因：化學性-來自液體或藥物的刺激 如何來評估液體和藥物的性質(zhì)PH 滲透壓第3頁/共17頁 血液pHpH值為7.35-7.457.35-7.45 pH7.0 pH7.0為酸性，4.19.0pH9.0為強堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜. . pH4.1pH 8.0pH 8.0- 使內(nèi)膜粗糙后，血栓

2、形成可能性pHpH值與靜脈內(nèi)膜損傷的關系第4頁/共17頁pHpH值例舉部分藥物PHPH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸堿堿生理生理pHpH血液血液PHPH環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星多巴胺多巴胺強力霉素強力霉素慶大霉素慶大霉素萬古霉素萬古霉素嗎啡嗎啡 氨芐青霉素氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶環(huán)吡嘧啶 大侖丁大侖丁 5-Fu鉀鹽鉀鹽 溶溶 液液 順鉑順鉑 阿阿 霉霉 素素第5頁/共17頁 血漿滲透壓為240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等滲標準線 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 低滲溶液：240 340mOsm/L

3、340mOsm/L如10%10%葡萄糖滲透壓第6頁/共17頁 低滲溶液 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關系第7頁/共17頁滲透壓與細胞體積低滲 HypotonicHypotonic等滲 IsotonicIsotonic高滲 HypertonicHypertonic第8頁/共17頁 滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 600mOsm/L600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L400-600mOsm/L低度危險 400mOsm/L60

4、0mOsm/L600mOsm/L的藥物可在2424小時內(nèi)造成化學性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓第9頁/共17頁先鋒在不同溶液中的滲透壓變化 1g1g先鋒 加入 溶液 溶液量（mlml） 滲透壓（ mOsm/L mOsm/L ） 無菌注射用水 10 10 340340 0.9% 0.9%氯化鈉 10 10 600600 0.9% 0.9%氯化鈉 20 20 426426 0.9% 0.9%氯化鈉 50 50 344344 0.9% 0.9%氯化鈉 100 100 317317 5% 5%葡萄糖 50 50 321321第10頁/共17頁常見藥物的PH值和滲透壓pH

5、值滲透壓(mOsm/L)安滅菌4.8-5.5大侖丁12.0嗎啡3.0-6.0氯化鉀4.0-8.0萬古霉素2.5-4.5阿霉素3.8-6.52805-FU9.2650環(huán)磷酰胺3.0-9.0352長春新堿3.5-5.5610第11頁/共17頁身體各部位的靜脈回流 手背10ml/分 前臂靜脈10ml/分 95 ml/分 肘部及上臂靜脈100 300ml/分 鎖骨下靜脈1 - 1.5 L/分 上腔靜脈2 - 2.5 L/分目的：充分的血流稀釋!第12頁/共17頁臨床常見輸液工具 外周靜脈輸液工具 外周靜脈導管 外周靜脈導管（中等長度導管） 中心靜脈輸液工具 經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC） 中心靜脈導管（cvc） 植入式輸液港（Implantable Port ）第13頁/共17頁輸液藥物的排列順序備注：冰箱藥隨配隨用（2h） 止血類 其他（白蛋白營養(yǎng)） 消化類（泮托拉唑、奧美拉唑） 配置的藥物（改善循環(huán)） 瓶裝的化痰藥（氨溴索） 100ml配置的消炎藥（如頭孢類） 瓶裝的消炎藥（如奧硝唑） 第14頁/共17頁案例