同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認制度

1、廣東省第二工人醫(yī)院同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認制度一、目的 落實衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推 進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知的文件要求，促 進合理檢查，切實減輕病人的負擔，在確保醫(yī)療質量的前提 下避免不必要的重復檢查， 緩解“看病難、 看病貴” 的問題。二、適應的范圍 本市、本區(qū)域內從事疾病診斷、治療活動的二級醫(yī)院之 間醫(yī)學檢查、 檢驗結果互認； 本院前后幾次住院的醫(yī)學檢查、 檢驗結果互認；以及二級對三級醫(yī)院的醫(yī)學檢查、檢驗結果 認可。三、認可的原則1、對外院檢查、檢驗結果的認可必須以不影響疾病診 療的前提，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。2、對認可的外院檢查、檢驗結果應在病歷中

2、進行記載， 記載內容除檢查、檢驗結果外還應包括監(jiān)察機構名稱、檢查 日期、檢驗報告單號等；對于住院病人，外院的檢查、檢驗 資料應該復印在病歷中留存。3 、同級醫(yī)院、三級醫(yī)院在疾病發(fā)生發(fā)展周期性變化規(guī) 律時間范圍內能提供完整的檢查、檢驗報告和相應影響資料 的檢查、 檢驗項目原則上予以相互認可， 不再進行重復檢查。4、以下情形，不屬互認范圍：（1）因病情變化，檢查、檢驗結果難以提供參考依據(jù)（如與疾病診斷不符合等） ;（ 2）檢查、檢驗結果在疾病發(fā)展過程中變化很大;（ 3 ）檢查、檢驗項目意義重大（如手術等重大醫(yī)療措 施前）等。備注：上述不屬互認范圍，需重新檢查的，須向病人明 確說明，并將復查依據(jù)在病

3、歷中予以記載。急診、急救時不 受上述限制。四、管理辦法（一）加強對臨床醫(yī)師的“三基三嚴”培訓，不斷提高 臨床基本技能，做到合理選擇檢查、檢驗項目，避免過度依 賴儀器檢查，減少不必要的檢查和重復檢查。（二）做好對患者的宣傳工作，對患者及家屬要求復查 的項目，應在病歷中予以記載，特殊項目（ CT、MRI 等大型 醫(yī)用設備等費用較高的項目）應由患者及家屬簽字認可。（三）加強科間會診管理，避免不必要的重復檢查，杜 絕同一檢查、檢驗項目在我院的不同科室出具檢查、報告的 現(xiàn)象，為患者提供規(guī)范完整的檢查、檢驗報告和相應的影像 資料。（四）建立和完善質量控制體系，嚴格質量檢查，質控 小組要定期或不定期地檢查和

4、抽查，加強對檢查、檢驗質量 的控制；檢驗科要加強室間和室內質控，切實保證臨床檢驗 工作的質量和水平。（五）將同級和上級醫(yī)療機構的認可項目（醫(yī)學影像檢 查結果與臨床檢驗結果）分為三類，每一類執(zhí)行不同程度的 認可方案，具體如下：第一類： 醫(yī)學影像檢查項目中根據(jù)客觀檢查結果 （照片、 圖像）出具診斷證明報告的，包括普通放射攝片（含CR、DR ）、CT、MRI 、核醫(yī)學成像等。對于此類項目，只要患者 能提供檢查部位正確、全面、質量較好的客觀檢查結果，我 院給予認可；若我院對被認可的診斷報告有疑問或患者不能 提供診斷報告時，可憑客觀檢查結果，由我院放射科醫(yī)師出 具會診報告。第二類：醫(yī)學影像檢查項目中要根

5、據(jù)檢查過程中的動態(tài) 觀察出具診斷證明報告的，或診斷報告與檢查過程密切相關 的，包括放射造影檢查（含 DSA ）、超聲檢查、其他影像檢 查（心電圖、動態(tài)心電圖、腦電圖、腦血流圖、肌電圖圖紙 等）。對于此類項目，因影響結果的因素較多。對其結果是 否認可由接診臨床醫(yī)師確定，如檢查、檢驗結果與臨床表現(xiàn) 相符合，能滿足診療需要，則一般可不復查。第三類：臨床檢驗類項目，具有可觀性的特點。包括部 分穩(wěn)定性較好，費用較高的檢驗項目。具體為：1 、臨床生化：總蛋白、糖化血紅蛋白、元素測定等；2 、臨床免疫：乙肝兩對半（肝功異常或術前除外） 、丙 肝抗體（肝功異?；蛐g前除外） 、甲肝抗體 IgM （肝功異常 或術前除外）、免疫球蛋白、TFP （作為腫瘤標志物時）、癌 胚抗原、甲功（ FT3 、 FT4 、 TSH） ;3、臨床微生物：病毒培養(yǎng)與鑒定、細菌分型；4 、臨床血液、體液：骨髓涂片細胞學檢查（診斷明確