腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處理ppt課件

1、腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處置腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥及處置造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n造口出血n造口缺血和壞死n造口皮膚黏膜分別n造口回縮n造口狹窄n造口脫垂n造口肉芽腫n造口撕裂造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n1.1.造口出血造口出血: :常發(fā)生在術(shù)常發(fā)生在術(shù)后后72h,72h,多數(shù)是腸黏膜與多數(shù)是腸黏膜與皮膚銜接處毛細(xì)血管及皮膚銜接處毛細(xì)血管及小靜脈出血小靜脈出血n處置處置: :棉球壓迫棉球壓迫/ /潰瘍粉潰瘍粉外用外用/0.1%/0.1%腎上腺素外敷腎上腺素外敷/ /縫合結(jié)扎縫合結(jié)扎n造口器材摩擦造口器材摩擦n疾病所致疾病所致造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n2.2.造口缺血和壞死造口缺血和壞死: :最嚴(yán)最嚴(yán)重重, ,術(shù)后術(shù)后2

2、448h,2448h,注重察注重察看看, ,與術(shù)中腸張力與術(shù)中腸張力/ /動(dòng)脈動(dòng)脈血供血供/ /開(kāi)口開(kāi)口/ /縫合縫合/ /造口底造口底板板n處置處置: :去除加重缺血的要去除加重缺血的要素素, ,評(píng)價(jià)活力評(píng)價(jià)活力, ,宜運(yùn)用一宜運(yùn)用一件式透明造口袋件式透明造口袋, ,必要時(shí)必要時(shí)重建造口重建造口造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n3.3.皮膚黏膜分別皮膚黏膜分別: :縫合不縫合不當(dāng)當(dāng)/ /造口周圍感染造口周圍感染/ /血循血循環(huán)不良環(huán)不良n清洗后上潰瘍粉及底板清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng)恰當(dāng)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n4.4.造口回縮：造口內(nèi)陷造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚低于皮膚, ,能夠發(fā)生在術(shù)能夠發(fā)生在術(shù)后或隨訪

3、期后或隨訪期, ,易引起滲漏易引起滲漏, ,致周圍皮膚損傷致周圍皮膚損傷n處置處置: :運(yùn)用凸面底版運(yùn)用凸面底版n 嚴(yán)重者需手術(shù)嚴(yán)重者需手術(shù)n 結(jié)腸灌洗結(jié)腸灌洗造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n5.造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開(kāi)口過(guò)小n處置:擴(kuò)張?jiān)炜趎 排出便秘n 引起腸梗阻需手術(shù)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n6.6.造口脫垂造口脫垂: :腸管由造口腸管由造口內(nèi)向外脫出內(nèi)向外脫出, ,多發(fā)生于襻多發(fā)生于襻式造口式造口, ,病人為難病人為難, ,開(kāi)口開(kāi)口過(guò)大過(guò)大/ /腹壓添加腹壓添加/ /腹部肌腹部肌肉薄弱肉薄弱n處置處置: :最好選用一件式造最好選用一件式造口袋口袋/ /最大口徑最大口徑/ /察

4、看梗察看梗阻及壞死阻及壞死/ /回納后固定及回納后固定及察看察看/ /必要時(shí)手術(shù)必要時(shí)手術(shù)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n7.造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處n處置:有無(wú)縫線未零落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥n8.8.造口撕裂造口撕裂: :會(huì)引起腸破會(huì)引起腸破損損, ,無(wú)神經(jīng)末梢不疼痛患無(wú)神經(jīng)末梢不疼痛患者無(wú)知覺(jué)者無(wú)知覺(jué)n處置處置: :重新評(píng)價(jià)患者改換重新評(píng)價(jià)患者改換造口袋的技術(shù)造口袋的技術(shù)/ /造口袋底造口袋底板能否柔軟及尺寸能否板能否柔軟及尺寸能否規(guī)范規(guī)范/ /輕度用潰瘍粉輕度用潰瘍粉, ,留留意止血意止血/ /構(gòu)成瘺管需手術(shù)構(gòu)成瘺管需手術(shù)治療治療造口周圍并發(fā)癥造

5、口周圍并發(fā)癥n糞水性皮炎糞水性皮炎n過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎n放射性皮炎放射性皮炎n毛囊炎毛囊炎n造口周圍膿腫造口周圍膿腫n造口旁疝造口旁疝n尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶n粘膜種植粘膜種植n念珠菌感染念珠菌感染n機(jī)械性創(chuàng)傷機(jī)械性創(chuàng)傷n腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移n增生增生n臍周靜脈曲張臍周靜脈曲張?jiān)炜谥車l(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n1.1.糞水性皮炎糞水性皮炎n緣由緣由: :造口無(wú)乳頭突造口無(wú)乳頭突起起/ /皮膚皺褶皮膚皺褶/ /造口位造口位置置/ /護(hù)理技術(shù)護(hù)理技術(shù)n處置處置: :去除緣由去除緣由, ,治療治療皮膚問(wèn)題皮膚問(wèn)題, ,重新選擇重新選擇造口用品造口用品, ,指點(diǎn)正確指點(diǎn)正確安裝技術(shù)安裝技術(shù)造口周圍并發(fā)癥造口周圍并

6、發(fā)癥n2.2.過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎n緣由緣由: :對(duì)造口袋粘貼部位對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏敏( (無(wú)紡布無(wú)紡布) )n處置處置: :訊問(wèn)過(guò)敏史訊問(wèn)過(guò)敏史, ,不明不明緣由做緣由做PatchPatch實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn), ,外用外用藥藥( (上藥上藥10min10min后再清洗后再清洗貼袋貼袋),),必要時(shí)皮膚科診必要時(shí)皮膚科診治治造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n3.3.放射性皮炎放射性皮炎n緣由緣由: :放射線損傷表放射線損傷表皮細(xì)胞及微血管皮細(xì)胞及微血管, ,使使造口缺血或粘膜及皮造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性層纖維化死區(qū)彈性, ,特別疼痛特別疼痛n處置處置: :動(dòng)

7、作輕柔動(dòng)作輕柔, ,治療治療時(shí)用鉛板維護(hù)時(shí)用鉛板維護(hù), ,破損破損時(shí)用親水性敷料時(shí)用親水性敷料造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n4.4.毛囊炎毛囊炎n緣由緣由: :由于毛囊損傷由于毛囊損傷. .細(xì)菌感染細(xì)菌感染n處置處置: :小心去除造口小心去除造口周圍皮膚的毛囊重新周圍皮膚的毛囊重新評(píng)價(jià)患者換袋技術(shù)評(píng)價(jià)患者換袋技術(shù)造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n5.5.造口周圍膿腫造口周圍膿腫n緣由緣由: :感染所致感染所致n處置處置: :穿刺抽膿穿刺抽膿, ,醫(yī)囑醫(yī)囑運(yùn)用抗生素運(yùn)用抗生素, ,換藥換藥造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n6.6.造口旁疝造口旁疝 35% 35%n緣由緣由: :造口位于腹直造口位于腹直肌

8、外肌外/ /筋膜切口過(guò)大筋膜切口過(guò)大/ /腹部肌肉脆弱腹部肌肉脆弱/ /繼續(xù)繼續(xù)腹壓添加腹壓添加 n處置處置: :術(shù)后術(shù)后6-86-8周防止周防止腹壓添加腹壓添加, ,選擇較軟選擇較軟底板底板, ,停灌洗停灌洗, ,減腹壓減腹壓及體重及體重, ,早期運(yùn)用凸早期運(yùn)用凸面底板加腹帶面底板加腹帶造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n8.8.粘膜種植粘膜種植n緣由緣由: :手術(shù)時(shí)將造口手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮縫于表皮/ /底板過(guò)硬底板過(guò)硬過(guò)小過(guò)小, ,邊緣受壓粘膜邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長(zhǎng)隨損傷部位生長(zhǎng)n處置處置: :換袋輕柔換袋輕柔, ,重新重新丈量大小丈量大小, ,運(yùn)用維護(hù)運(yùn)用維護(hù)粉粉, ,硝酸銀棒硝酸銀棒造

9、口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n9.9.念珠菌感染念珠菌感染n緣由緣由: :滲漏及運(yùn)用過(guò)滲漏及運(yùn)用過(guò)久久/ /出汗多出汗多/ /合并皮膚合并皮膚受損受損n處置處置: :抗念珠菌藥物抗念珠菌藥物/ /上維護(hù)粉堅(jiān)持皮膚枯上維護(hù)粉堅(jiān)持皮膚枯燥燥, ,評(píng)價(jià)指點(diǎn)換袋技評(píng)價(jià)指點(diǎn)換袋技巧巧造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n10.10.機(jī)械性創(chuàng)傷機(jī)械性創(chuàng)傷n緣由緣由: :撕離造口袋過(guò)撕離造口袋過(guò)急或過(guò)分用力致皮膚急或過(guò)分用力致皮膚表層扯開(kāi)表層扯開(kāi)n處置處置: :評(píng)價(jià)粘貼技巧評(píng)價(jià)粘貼技巧, ,選擇全果膠的底板選擇全果膠的底板, ,撕離及清洗動(dòng)作輕巧撕離及清洗動(dòng)作輕巧造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n11.11.增生增生n緣由緣由: :底板尺寸過(guò)大底板尺寸過(guò)大皮膚外露皮膚外露, ,經(jīng)常接觸經(jīng)常接觸排泄物所致排泄物所致, ,致痛明致痛明顯顯n處置處置: :評(píng)價(jià)技巧評(píng)價(jià)技巧/ /凸面凸面底板壓平底板壓平, ,損傷部位損傷部位用維護(hù)粉用維護(hù)粉, ,必要時(shí)手必要時(shí)手術(shù)切除增生術(shù)切除增生, ,皮瓣移皮瓣移植植造口周圍并發(fā)癥造口周圍并發(fā)癥n12.12.腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤轉(zhuǎn)移n緣由緣由: :腫瘤轉(zhuǎn)移至造腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周圍口及周圍, ,能夠會(huì)疼能夠會(huì)疼痛痛, ,出血出血, ,潰瘍潰瘍,