髂靜壓迫綜合征ppt課件

1、影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1髂靜脈壓迫綜合征iliac vein compression syndrome,ivcs 影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2歷史及定義 1908年,mcmurrich 在尸檢中首次發(fā)現(xiàn)左髂總靜脈內(nèi)有粘連樣組織結(jié)構(gòu), 可導(dǎo)致左骼靜脈血栓形成，并推測可能為先天性的解剖異常。 1943 年,ehrich 和 krumbhaar發(fā)現(xiàn)這些病變由彈力蛋白和膠原蛋白組成。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院3may-thurner綜合征 1956年，may和thurner解剖了430例尸體后，發(fā)現(xiàn)其中22%存在血管內(nèi)膜局部增厚伴網(wǎng)狀或隔膜形成，這些病例中右骼動脈橫越過左骼靜脈，并將左

2、骼靜脈壓迫于第五椎體。他們推測右骼動脈的長期搏動引起的靜脈壁之間摩擦刺激,導(dǎo)致左骼靜脈內(nèi)膜的慢性損傷，最后內(nèi)膜慢性增生和纖維化等病理改變，這種靜脈內(nèi)的病變在胎兒的尸解中沒有發(fā)現(xiàn)，這說明此種病變是后天形成而非先天存在。這種骼靜脈受壓的病征被稱之為may-thurner綜合征或骼靜脈壓迫綜合征。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院4cockett綜合征 1965年，cockett和thomas通過解剖學、 靜脈造影和手術(shù)探查的資料進行系統(tǒng)詳細的描述了骼靜脈壓迫綜合征的臨床癥狀，他們報告了一組35例患者，大部分累及左下肢，術(shù)中都發(fā)現(xiàn)左骼靜脈內(nèi)存在纖維樣物阻塞。因此，在歐洲亦被命名為cockett綜合征。影

3、像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院5解剖 髂靜脈壓迫綜合征產(chǎn)生的基礎(chǔ)是右髂總動脈跨越左髂總靜脈的前方,左髂總靜脈處于腰骶椎的生理性前凸和右髂總動脈之間前后夾擠的解剖特殊位置。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院6動靜脈關(guān)系 雙側(cè)髂總靜脈于第五腰椎椎體的中下部平面的右側(cè)匯合成下腔靜脈并沿脊柱上行, 右髂總靜脈幾乎成直線與下腔靜脈相連續(xù), 而左髂總靜脈自骨盆左側(cè)橫行向右, 經(jīng)腰骶椎之前與下腔靜脈匯合時幾乎呈直角,腹主動脈自脊柱左旁下行, 于第四椎體下緣平面分為左右髂總動脈, 右髂總動脈跨越左髂總靜脈的前方, 然后向骨盆的右下延伸。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院7影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院8位置關(guān)系可分為

4、3 種: a 型的右髂總動脈斜跨過左髂總靜脈與下腔靜脈的入口處, 并不同程度壓迫部分左髂總靜脈管壁, 占 91.2%; b 型的右髂總動脈同時跨越下腔靜脈和右髂總靜脈的前方, 右髂總動脈下緣在靜脈匯合處上方 0.5cm以上, 占 5%; c型的右髂總動脈跨越左髂總靜脈, 其上緣位于靜脈匯合處下方 0.5cm, 約占 3.8%。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院9影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院10為什么左側(cè)多發(fā)？ 在正常人體結(jié)構(gòu)中, 右髂總動脈對靜脈管壁會產(chǎn)生持續(xù)的壓迫, 而直接壓迫lciv 并影響其回流的類型所占比例最高。該結(jié)果也符合髂靜脈壓迫綜合征致髂- 股靜脈血栓形成既可發(fā)生在左側(cè), 也可發(fā)生

5、在右側(cè), 但左側(cè)比右側(cè)多 23 倍這一臨床特征。因此, 可以認為髂- 腔靜脈受壓是 ivcs發(fā)生的重要原因。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院11其它因素 左髂總靜脈或多或少地被腰骶椎的生理型前凸推向前方,同時又被跨越其前方的右髂總動脈壓向后方, 使其處于前壓后擠的解剖位置, 當人體直立腰骶部高度前傾時, 壓迫更加明顯, 而當人體處于坐位時, 壓迫得以緩解或消失。偶爾, 左髂總靜脈的壓迫來源于低分叉的腹主動脈、左髂總動脈的扭曲、 盆腔內(nèi)的病變。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院12與脊柱的關(guān)系 右髂總動脈跨越處所處脊柱水平及右髂總動脈跨越類型。不論男女， 右髂總動脈跨越處所處脊柱水平以l 4 5椎間隙

6、最多， 而此處發(fā)生椎體骨質(zhì)增生及椎間盤突出的幾率較大， 因此， 該水平發(fā)生髂靜脈壓迫綜合征的可能性相對較大。不論男女， 右側(cè)髂總動脈跨越類型以a型居多， 即跨越位于兩側(cè)髂總靜脈匯合處 0.5cm者，該分型對于指導(dǎo)臨床治療有一定意義， 因為就 a型來講， 外科手術(shù)治療的難度較大， 而采用介入方法則是較好的選擇。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院13影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院14影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院15影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院16影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院17影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院18影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院19影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院20影像科福建醫(yī)科大學

7、附屬第一醫(yī)院21影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院22影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院23影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院24影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院25影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院26影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院27影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院28影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院29影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院30影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院31影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院32影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院33影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院34影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院355 種靜脈腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常: 脊：雙髂總靜脈連接點處呈矢狀位的三角型垂直突向腔內(nèi)的細小結(jié)構(gòu); 瓣：髂總靜脈側(cè)緣

8、的類似燕窩的結(jié)構(gòu); 粘連：靜脈前后壁一定長度和寬度的融合; 橋：長條狀結(jié)構(gòu)將管腔分為 2 3 個不同口徑和空間方向的部分; 束帶：隔膜樣結(jié)構(gòu), 從而使管腔形成類似篩狀的多孔改變。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院36病變分為三種類型: 邊緣型,在髂總靜脈入口處靜脈壁一側(cè); 中央型,在前后壁間形成一分隔,將血管腔一分為二; 部分閉塞型,管腔形成類似篩狀改變,使血流減少。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院37髂靜脈內(nèi)異常結(jié)構(gòu)的來源: 目前更傾向于靜脈壁反復(fù)受刺激所致, 即由于右髂總動脈、 腰骶椎與左髂總靜脈的緊密接觸及動脈搏動所引起靜脈慢性損傷導(dǎo)致的組織反應(yīng)所致。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院38其依據(jù)主

9、要有: 這一解剖結(jié)構(gòu)位置相當恒定, 總是在左髂總靜脈與右髂總動脈的鄰接點水平; 動靜脈之間存在致密的纖維組織; 腔內(nèi)正常的內(nèi)膜、中膜組織被一種整齊的結(jié)締組織取代, 表面覆蓋一層正常的內(nèi)皮細胞, 這種結(jié)構(gòu)與機化的血栓顯著不同 。 對粘連帶的組織學研究發(fā)現(xiàn)粘連帶內(nèi)有不規(guī)則的瘢痕組織和纖維細胞, 并無平滑肌纖維, 認為粘連帶是后天形成的, 是由于靜脈長時間受壓和受到慢性刺激而發(fā)生的內(nèi)膜過度增生和纖維化的結(jié)果。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院39受壓段鄰近管壁變化及臨床意義： 受壓處鄰近管壁的組織結(jié)構(gòu)與對側(cè)相比出現(xiàn)了明顯變化, 且這種改變依部位不同而存在顯著性差異。 生物力學界的 “ p.s.d 伴謬”

10、 理論指出, 當血管在某一部位變窄后, 其下游血管會擴張 , 內(nèi)部的壓力不僅不比上游高, 反而比上游低。隨后 roach 闡明了這個伴謬的本質(zhì)在于狹窄部下游出現(xiàn)了湍流, 導(dǎo)致阻力劇增, 由于粘性力的作用, 鄰近管壁的血液有可能在正壓力梯度的作用下, 流動越來越慢, 并最終發(fā)生流動分離現(xiàn)象; 下游流體倒流, 形成 “ 死水區(qū)” , 導(dǎo)致管壁進一步損害。左髂總靜脈受壓段的近側(cè) (下游) 和遠側(cè)段 (上游) 管徑均有擴大, 上、 下游不同的壓力導(dǎo)致了不同的管壁彈性成分改變; 進一步提示血流動力學因素(如不同的剪切應(yīng)力) 在血管重塑過程中起著重要的作用, 并影響重塑的進程和結(jié)果。從臨床角度看, ivc

11、s 致下肢深靜脈血栓的發(fā)生一般都有明顯的誘因,即血液粘度的增高, 基于上述理論, 血液的粘性力越大, 形成 “ 死水區(qū)” 的可能越大, 越容易導(dǎo)致血栓形成。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院40病程 左髂總靜脈的長期受壓可導(dǎo)致腔內(nèi)粘連和閉塞。 急性下肢深靜脈血栓形成病程較短，而骼靜脈受壓及其腔內(nèi)連結(jié)結(jié)構(gòu)致靜脈狹窄或閉塞是一較長期的過程。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院41為何靜脈血栓形成發(fā)生的較晚呢? 這是因為左骼總靜脈受壓及其腔內(nèi)有連結(jié)結(jié)構(gòu)時，大部分有側(cè)支靜脈代償。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院42側(cè)枝循環(huán)的開放 髂靜脈受壓造成靜脈回流障礙部分通過側(cè)枝循環(huán)加以代償。雙側(cè)髂內(nèi)靜脈在骶前靜脈叢和子宮附

12、件靜脈叢有廣泛的吻合,這是髂總靜脈阻塞后側(cè)枝代償?shù)闹匾緩健?其他常見的側(cè)枝有腰升靜脈、 脊柱旁靜脈、 骶中靜脈和陰部靜脈。 某些青年女性病人, 因大量的側(cè)枝循環(huán)使卵巢靜脈、子宮旁組織及子宮靜脈充血擴張, 形成所謂的“ 子宮旁組織靜脈曲張癥” 。少數(shù)男性病人則 可 表 現(xiàn) 為 精 索 靜 脈 曲 張 和 不育。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院43影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院44影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院45影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院46影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院47影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院48影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院49繼發(fā)血栓形成 左髂總靜脈的受壓和內(nèi)部粘連結(jié)構(gòu)的存在

13、可導(dǎo)致靜脈的狹窄及閉塞, 當左髂總靜脈狹窄接近一半時, 隨時可能發(fā)生血栓形成, 但如側(cè)枝代償較好可不發(fā)病, 一旦合并外傷、 手術(shù)、 分娩、 惡性腫瘤或長期臥床, 使靜脈回流緩慢或血液凝固性增高, 即可繼發(fā)髂股靜脈血栓形成。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院50影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院51影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院52愈后 一旦血栓形成, 髂靜脈被壓及粘連段進一步炎癥和纖維化,使髂靜脈由部分阻塞發(fā)展到完全阻塞, 而且由于髂靜脈受壓和靜脈腔內(nèi)異常的結(jié)構(gòu)存在, 髂靜脈血栓形成后很難再通, 使髂總靜脈長期處于閉塞狀態(tài)而難于治愈。出現(xiàn)嚴重的血栓后遺癥, 造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓, 成為下肢靜

14、脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張的原因之一, 而且可繼發(fā)髂股靜脈血栓形成 。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院53下肢深靜脈血栓形成的主要因素 以前認為下肢深靜脈血栓形成的主要因素為血流動力學改變和血液本身的高凝狀態(tài)，而血液的高凝狀態(tài)一直是血栓形成的研究熱點，如凝血因子的基因突變和反應(yīng)蛋白的研究等。目前，隨著血管造影和臨床解剖的發(fā)展，多數(shù)學者已認為左骼總靜脈狹窄是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要因素。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院54髂靜脈血栓形成有 2 種類型, 第一種發(fā)生并局限在髂靜脈段; 第二種是全肢型下肢深靜脈血栓形成, 可原發(fā)于髂靜脈然后蔓延到其他部位, 也可由其他部位蔓延而來, 但無論哪一種類型

15、, 其吸收再通的可能性甚微, 閉塞后將引起患肢靜脈回流障礙的一系列病理、生理的變化。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院55 第一種類型者, 在發(fā)病的相當長的一段時間里由于髂靜脈遠端的主干靜脈瓣膜未受到破壞, 腓腸肌仍可有效地發(fā)揮泵作用, 交通靜脈功能正常。 經(jīng)過若干年后, 患肢靜脈系統(tǒng)的持續(xù)淤血和高壓使深靜脈和交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全, 失去單向開放的作用, 靜脈血發(fā)生倒流, 同時腓腸肌的泵功能受損減弱, 最終導(dǎo)致足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性改變, 甚至形成潰瘍;影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院56第二種類型者 由于發(fā)病的初期患肢整個深靜脈系統(tǒng)和交通靜脈瓣膜即遭破壞, 所以在早期即出現(xiàn)足靴區(qū)一系列營養(yǎng)障礙性病變

16、, 即使日后髂靜脈遠端主干完全再通, 但由于轉(zhuǎn)而發(fā)生了血液倒流性病變, 靜脈淤血和高壓不能緩解,甚至更趨加重。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院57發(fā)病率 ivcs的確切發(fā)病率還不很清楚,左下肢髂股靜脈血栓患者大約 50 %60 %左髂總靜脈有腔內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 多數(shù)學者認為,ivcs在成人發(fā)生率為20 %34 %,其中2345. 5歲女性占大多數(shù)(70 %84 %)。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院58 臨床表現(xiàn) ( ivcs)分為三個階段,無癥狀期,靜脈刺形成期,血栓形成期。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院59無癥狀期 輕度的髂靜脈受壓使靜脈的前后徑縮小而橫徑增寬,靜脈回流可不受影響，可以完全沒有癥狀

17、。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院60靜脈刺形成期 當髂靜脈內(nèi)膜增生,出現(xiàn)腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu),造成髂靜脈回流障礙和下肢靜脈壓力升高, 產(chǎn)生的慢性靜脈功能不全, 從而出現(xiàn)下肢腫脹, 淺靜脈曲張等靜脈瘀血癥狀, 甚至產(chǎn)生經(jīng)久不愈的小腿潰瘍及靜脈性跛行，此時與原發(fā)性靜脈瓣膜功能不全較難鑒別。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院61血栓形成期 在某些誘因下,可發(fā)生局部髂靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為突發(fā)左下肢腫脹, 下肢腫脹急劇加重伴脹痛, 肢體皮膚溫度升高, 下腹部及大腿淺靜脈代償性擴張, 肢體腫脹持續(xù)存在, 下肢淺靜脈漸曲張, 小腿出現(xiàn)皮下硬結(jié), 色素沉著及潰瘍形成, 甚至出現(xiàn)靜脈性跛行。多繼發(fā)于術(shù)后、 妊娠、分娩或

18、其他一些疾病所引起的臥床情況下, 少數(shù)病例雙下肢均腫脹, 但一側(cè)先于另一側(cè), 提示下腔靜脈分叉處有血栓形成, 極少數(shù)首發(fā)表現(xiàn)為肺梗死,或伴有肺梗死。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院62 可能被忽視的臨床表現(xiàn)： 在青年女性, 因腰骶生理彎曲較男性更明顯, 在骨盆發(fā)育完成后, 左下肢漸出現(xiàn)水腫, 過去常誤診為“ 青春期淋巴水腫” 。如女性病人還可有月經(jīng)期延長和月經(jīng)量增多以及月經(jīng)期因盆腔臟器充血、髂靜脈及側(cè)枝靜脈內(nèi)壓力升高而使下肢腫脹等癥狀加重。 在某些青年女性患者, 因大量的側(cè)枝循環(huán)使卵巢靜脈、子宮旁組織及子宮靜脈充血擴張, 形成所謂的“ 子宮旁組織靜脈曲張癥” 。 少數(shù)男性病人則 可 表 現(xiàn) 為

19、精 索 靜 脈 曲 張 和 不育。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院63血栓后遺癥： 髂股靜脈血栓形成的后期表現(xiàn)為整個左下肢血液瘀滯、 腫脹和疼痛; 若雙側(cè)受累, 則左下肢更明顯;并有靜脈性跛行, 踝關(guān)節(jié)周圍色素沉著、 潰瘍及疼痛, 且一般的方法難以治愈。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院64影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院65鑒別診斷 骼靜脈壓迫綜合征與原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全及單純下肢大隱靜脈曲張從臨床表現(xiàn)上不易鑒別，后兩者可單獨存在，也可是其并發(fā)癥，如貿(mào)然手術(shù)可致術(shù)后復(fù)發(fā)及其他不良后果。 做大隱靜脈手術(shù)時，一定要做下肢靜脈造影。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院66按受壓位置分為6個類型: 左骼總靜

20、脈受壓(68.8%); 右骼外靜脈受壓(10.4%); 雙骼靜脈受壓(7.5%); 右骼總和骼外靜脈受壓(6.0%); 下腔靜脈分叉平面受壓(4.5%); 左骼總和骼外靜脈受壓(3.0%)。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院67髂靜脈壓迫綜合征的造影表現(xiàn) 髂靜脈受壓綜合征在造影時除病變部位有明顯異常的直接征象外 , 多數(shù)患者也表現(xiàn)有間接征象。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院68直接征象: (1)受壓段靜脈上方橫徑增寬 ,造影劑密度呈局限性不同程度的降低 ,左髂總靜脈匯入下腔靜脈部位明顯增寬 ,向遠端逐漸變細 ,使其近端粗遠端細的喇叭狀外形; (2)受壓段靜脈變細或狹窄 ,遠段的髂靜脈明顯擴張; (3

21、)局限性充盈缺損 ,可表現(xiàn)為一處或多處點狀或塊狀缺損; (4)靜脈閉塞多見于髂總靜脈 ,如繼發(fā)血栓形成 ,可表現(xiàn)為較長段的閉塞 ,可達髂外靜脈; (5)受壓段靜脈成角 ,表現(xiàn)為左髂總靜脈向下被牽拉移位 ,局部成角。如果患者有典型的臨床表現(xiàn) ,而正位造影左髂總靜脈僅表現(xiàn)為橫徑增寬或正常時 ,那么側(cè)位造影攝片十分必要 ,常?？梢园l(fā)現(xiàn)左髂或左髂外靜脈近端的狹窄。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院69影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院70影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院71影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院72影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院73影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院74影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院75影像

22、科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院76影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院77間接表現(xiàn): 側(cè)枝循環(huán)形成。通常 ,兩側(cè)的髂靜脈通過盆腔內(nèi)豐富的吻合支 ,如骶前靜脈叢、 子宮靜脈叢等互相溝通 ,這些吻合支大部分是髂內(nèi)靜脈的屬支。當髂總靜脈受壓影響靜脈回流時 ,上述吻合支逐漸擴張增粗 ,起著重要的代償作用。 造影劑排空延遲。在造影過程中 ,可見側(cè)枝靜脈內(nèi)造影劑排空延遲現(xiàn)象 ,提示髂靜脈回流不暢。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院78影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院79影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院80影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院81如何綜合應(yīng)用影像檢查 下肢靜脈造影結(jié)合ct平掃測量髂靜脈寬度，診斷ivcs必須排除盆腔

23、內(nèi)病變的壓迫。 髂靜脈直接ctv 髂靜脈間接ctv 髂靜脈穿刺造影與dsa檢查影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院82下肢靜脈造影是檢測骼靜脈壓迫綜合征最可靠的方法之一。 90%的患者可以通過順行靜脈造影明確診斷， 另外10%的患者則需要插管逆行靜脈造影加以證實。 檢測 ivcs的金標準仍然是靜脈穿刺造影。 普通x線機上就可完全。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院83順行下肢深靜脈x線造影注意細節(jié) 去除偽影（褲子拉鏈及金屬扣子）。 呼吸訓練 對好體位，床位放平時必須連續(xù)點片，不能等看見髂靜脈顯影再點片，一般連續(xù)按動曝光按紐就可以。 下肢靜脈曲張明顯時，建議用彈力繃帶壓迫下肢淺靜脈以防大量造影劑滯留在淺靜

24、脈。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院84影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院85影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院86影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院87影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院88影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院89影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院90影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院91影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院92影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院93影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院94如何閱片 雙側(cè)造影時建議先行左側(cè)造影，必須要鑒別腰升靜脈與輸尿管顯影。 對側(cè)支靜脈及靜脈返流的觀察：要用醫(yī)用顯示器通過反復(fù)連續(xù)前后翻動圖像，以觀察是否有較淺淡的側(cè)支靜脈顯影（盆腔內(nèi)影像重疊明顯不易觀察）。 對造影劑濃淡的觀

25、察，邊緣及中心一些現(xiàn)象。 對受壓髂靜脈的觀察。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院95影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院96影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院97影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院98影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院99影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院100影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院101影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院102ct檢查: 螺旋ct檢查可排除外源性壓迫,如惡性腫瘤、 血腫等。在顯示充盈缺損時提示急性血栓,慢性梗阻時顯示側(cè)支情況。通過 ct觀察下肢深靜脈血栓患者,橫斷面顯示左髂總靜脈被右髂總動脈壓迫征象。ctv 技術(shù)可提供清晰的 ivcs圖像。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院103盆腔平

26、掃 應(yīng)用于下肢靜脈造影顯示髂靜脈壓迫性改變，位置不典型，排除腫瘤等病變。 應(yīng)該可做出一些深入研究，測量髂靜脈寬度，追蹤側(cè)支靜脈；平時閱片中可做一下留意。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院104直腸癌術(shù)后，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫左側(cè)髂靜脈影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院105髂靜脈間接法造影 常用于下肢靜脈血栓形成，排除肺動脈血栓?？上刃蟹蝿用} cta 掃描, 再行髂靜脈至下肢靜脈掃描。經(jīng)上肢靜脈， 注射速率 33.5 ml/s ，造影劑總量 90100 ml。肺動脈 cta 掃描延遲時間為 2025 s, 髂靜脈至下肢靜脈掃描延遲時間為 150180 s。再行重建。影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院106影像科福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院107髂靜脈直接法造影 采用延遲50s經(jīng)足背靜脈以2.5ml/s速度注射45mgi/ml濃度(非離子型 300mgi/ml 對比劑稀釋15%)， 總量約100-120ml。 用于順行性下肢靜脈造影髂靜脈顯示不清，高度