產(chǎn)后出血指南 解讀新

1、精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 原因原因 病因病因 高危因素高危因素 宮縮乏力宮縮乏力 全身因素全身因素 產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張等 藥物藥物 過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等 產(chǎn)程因素產(chǎn)程因素 急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等 產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥 子癇前期等子癇前期等 羊膜腔內(nèi)感染羊膜腔內(nèi)感染 胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等胎膜破裂時(shí)間長、發(fā)熱等 子宮過度膨脹子宮過度膨脹 羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等 子宮肌壁損傷子宮肌壁損傷

2、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等 子宮發(fā)育異常子宮發(fā)育異常 雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等 產(chǎn)道損傷產(chǎn)道損傷 宮頸、陰道宮頸、陰道 急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等 或會(huì)陰撕裂或會(huì)陰撕裂 剖宮產(chǎn)子宮切口剖宮產(chǎn)子宮切口 胎位不正、胎頭位置過低胎位不正、胎頭位置過低 延伸或撕裂延伸或撕裂 子宮破裂子宮破裂 前次子宮手術(shù)史前次子宮手術(shù)史 子宮內(nèi)翻子宮內(nèi)翻 多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng) 胎盤因素胎盤因素 胎盤異常胎盤異常 多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)

3、史、前置胎盤、胎盤早剝多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝 胎盤、胎膜殘留胎盤、胎膜殘留 產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史 凝血功能障礙凝血功能障礙 血液性疾病血液性疾病 遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥 肝臟疾病肝臟疾病 重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝 產(chǎn)科產(chǎn)科DIC 羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、 重度子癇前期及休克晚期重度子癇前期及休克晚期精選ppt精選ppt 精選ppt精選ppt精選ppt產(chǎn)后出血在產(chǎn)后出血在5001000ml時(shí)，收縮壓一般維持在正常范圍，主要表

4、現(xiàn)時(shí)，收縮壓一般維持在正常范圍，主要表現(xiàn)為心悸、心率增快、頭暈等；為心悸、心率增快、頭暈等；出血量出血量10001500ml時(shí)為輕度休克，收縮壓輕度下降，波動(dòng)在時(shí)為輕度休克，收縮壓輕度下降，波動(dòng)在80100mmHg之間，主要表現(xiàn)為乏力、心率增快、大汗淋漓；之間，主要表現(xiàn)為乏力、心率增快、大汗淋漓；失血量失血量15002000ml時(shí)為中度休克，收縮壓降至?xí)r為中度休克，收縮壓降至7080mmHg。主。主要表現(xiàn)為：心率增快，煩躁，面色蒼白，少尿；要表現(xiàn)為：心率增快，煩躁，面色蒼白，少尿；失血量失血量20002500ml時(shí)為重度休克，收縮壓降至?xí)r為重度休克，收縮壓降至5070mmHg，主，主要表現(xiàn)為：

5、器官功能衰竭、氣促、無尿。要表現(xiàn)為：器官功能衰竭、氣促、無尿。精選ppt精選ppt精選ppt出血500-1000ml處理線：二級急救處理病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素血液功能障礙擴(kuò)容給氧監(jiān)測：出血量、生命 體征 和尿量、血 氧飽和度、 生化 指標(biāo)等按摩子宮宮縮劑使用宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫術(shù)合血管結(jié)扎或栓塞縫合裂傷清除3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮等甲氨蝶呤補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿冷沉淀凝血酶原復(fù)合物血小板抗休克治療積極處理第三產(chǎn)程2小時(shí)內(nèi)出血400ml預(yù)警線：一級急救處理求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征和尿量血常規(guī)、凝血功能、交叉配血積極尋找原因并處

6、理出血10002000ml危重線：三級急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理、持續(xù)氧輸送容量治療：晶體、膠體和輸液DIC治療：凝血因子使用血管活性藥物：血管收縮和舒張藥糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除重要器官功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）處理流程圖精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt正面觀背面觀正面觀精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt腹腔填塞法腹腔填塞法 爭取時(shí)間使血液動(dòng)

7、力學(xué)穩(wěn)定爭取時(shí)間使血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 使凝血功能正常使凝血功能正常 控制出血控制出血精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt會(huì)陰會(huì)陰度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法精選ppt會(huì)陰會(huì)陰度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法精選ppt會(huì)陰會(huì)陰度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法精選ppt會(huì)陰會(huì)陰度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法度撕裂的新手術(shù)修補(bǔ)方法精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 胎盤滯留：第三產(chǎn)程陰道出血胎盤滯留：第三產(chǎn)程陰道出血100ml，或第三產(chǎn)程，或第三產(chǎn)程1020min，可行，可行人工剝離胎盤術(shù)（見圖）人工剝離胎盤術(shù)（見圖）。術(shù)前可用鎮(zhèn)。

8、術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。損傷或子宮內(nèi)翻。 胎盤胎膜殘留：胎盤娩出后應(yīng)及時(shí)檢查胎盤、胎膜是否完胎盤胎膜殘留：胎盤娩出后應(yīng)及時(shí)檢查胎盤、胎膜是否完整，如不全，應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避免子宮整，如不全，應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔，避免子宮穿孔。穿孔。精選ppt使用子宮松弛劑使用子宮松弛劑或麻醉或麻醉注意胎盤植入注意胎盤植入胎盤胎盤分離面分離面精選ppt手指探查宮腔手指探查宮腔取出殘留的胎取出殘留的胎膜和胎盤碎片膜和胎盤碎片精選ppt胎盤因素的處理胎盤因素的處理精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 精選ppt