上腹部疼痛的鑒別診斷

1、上腹部疼痛的鑒別診斷之答祿夫天創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日1 .消化系統(tǒng)：1 .急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈繼續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，常伴惡心、嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱.體格檢查時可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進.結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷 .2 .胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，年夜多 為繼續(xù)性隱痛，體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張，無反跳痛. 頻繁發(fā)作時可伴糞便隱血試驗陽性.胃腸頓餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷.3 .若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部劇痛、如刀割樣，并迅速擴展至全腹，檢查時全腹壓痛

2、，腹肌緊張， 呈“板樣強直”，有反跳痛、腸鳴消失，呈現(xiàn)氣腹、移動性濁音，肝 濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔.腹部平片證實膈下有游離氣體、腹腔穿刺抽得炎性液體診斷可以確定4 .膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女.慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射.急性膽囊炎常在 脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹繼續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多陪伴發(fā)熱、惡性嘔吐.患膽石癥者多陪伴慢性膽囊炎.膽石進入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射，常伴惡心.5 .體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張,Murphy征陽性是囊炎的特征.若有黃疸呈現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊

3、說明梗阻已較完全.急性膽囊炎發(fā)作時白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高.超聲檢查與 X線檢查可以確診.6 .急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹繼續(xù)性劇痛，常伴惡心 嘔吐及發(fā)熱.上腹部深壓痛，肌緊張及反跳痛不甚明顯.血清淀粉酶 明顯增高可以確診本病.不外血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后68小時,故發(fā)病早期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能 .7 .如若腹痛擴展至全腹，并迅速呈現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)全腹壓痛， 并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚淤斑，則提示 為出血壞死性胰腺炎.此時血清淀粉酶或明顯增高或反不增高 .X線 平片可見胃與小腸充沛擴張而結(jié)腸多不含氣而塌陷 .CT檢查可見胰 腺腫年

4、夜、周圍脂肪層消失2 .心源性腹痛1 .由心臟疾病所引起的腹痛稱為心源性腹痛.老年人心源性腹痛較容易發(fā)生誤診或漏診，常被誤診為急性膽囊炎、急性胃腸炎、肝炎、胃痙攣、胃穿孔、急性胰腺炎等 .?因此，老年人呈現(xiàn)腹痛時,特別 是有心臟病史的人，應(yīng)考慮心臟疾患的可能性 ，需及時進行心電圖 檢查，以免誤診.2 .心包積液：積液壓迫下腔靜脈，呈現(xiàn)肝淤血，累及肝被膜引起腹痛 易被誤診為肝炎、胃炎等.擴張性心肌?。捍瞬“轶w循環(huán)淤血，肝脾腫年夜、肝被膜緊張等引起腹痛，易誤診為胃炎、膽囊炎.夾層動脈?。捍瞬】捎绊懜骨慌K器的供血，安慰相應(yīng)的交感神經(jīng)，呈現(xiàn)酷似急腹癥暗示，易誤診為急性胃腸炎.3 .心肌梗塞：特別是下壁

5、心梗，因迷走神經(jīng)傳入纖維感受器幾乎均 位于心臟下壁的概況.把穩(wěn)肌缺血、缺氧時,安慰迷走神經(jīng)，發(fā)生腹 痛、嘔吐、腹瀉等，易誤診為膽囊炎、胃穿孔、急性胃腸炎 .心包炎：心臟壁層下膈神經(jīng)被炎癥侵襲至膈胸膜時，可引起疼痛放 射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎.4 .心絞痛：是冠狀動脈痙攣招致冠脈血流量減少，不能滿足心肌的代謝需要，心肌由于急劇的缺血、缺氧，使心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn) 物，如乳酸等，安慰心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢 ，經(jīng)15胸交 感神經(jīng)帶和相應(yīng)的脊髓段傳至年夜腦而發(fā)生疼痛感覺，暗示為上腹疼痛，易被誤認為是急性胃腸炎的一種牽扯病，而誤診為急性胃腸炎.3 .胸膜、肺源性腹痛1 .急性上腹痛多因

6、腹腔內(nèi)臟器病變所致，但由于受相似的脊髓節(jié)段神經(jīng)支配，腹腔外疾病也可引起腹痛.當膈胸膜受病變安慰時,疼痛可放射致上腹部，使得部份胸肺疾病 患者可暗示為明顯的急性上腹痛，以致較易誤診為急腹癥.2 .體查發(fā)現(xiàn)，這類患者腹痛癥狀重，但腹部體征卻常較輕，甚至無陽 性體征.另外，患者的腹痛可與呼吸有關(guān)，多在吸氣末加重，致患者常因疼痛而呈現(xiàn)屏氣，或不敢作深呼吸舉措.在遇到這類癥狀與體征不相符的急性上腹痛患者時,需仔細詢問及觀察腹痛與呼吸的關(guān)系，注意是否存在肺或胸膜病變.3 .肺炎臨床暗示的多樣化是以后細菌性肺炎的重點，可暗示為胃腸型肺炎、腹痛型肺炎及休克型肺炎等.而暗示為腹痛型肺炎時則極易與急腹癥混淆.故接診急性上腹痛患者時,要注意詢問有無陪伴癥狀，對陪伴呼吸系統(tǒng)癥狀的急性上腹