醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃范本

1、 2012年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃提綱一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量1完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)制度實(shí)施、考核及改進(jìn)措施。2醫(yī)療技術(shù)管理。3醫(yī)技科室質(zhì)量管理。4、其他科室質(zhì)量管理。5、病歷質(zhì)量管理。二、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)藥服務(wù)水平。1、加強(qiáng)管理。2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。3規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，制定各科室優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，中西醫(yī)疾病命名規(guī)范化，進(jìn)行療效評價(jià)和難點(diǎn)分析，并不斷優(yōu)化診療方法。采用國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。4、開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。5、認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。6、臨床科室建設(shè)?？剖颐?/p>

2、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定。7、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。三、工作績效及醫(yī)療指標(biāo)四、加強(qiáng)醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故五、?？萍夹g(shù)項(xiàng)目六、其它1、加強(qiáng)應(yīng)急管理。要站在防大災(zāi)、防大汛高度，進(jìn)一步強(qiáng)化應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)；要搞好防汛應(yīng)急物資、器材和藥品儲備，規(guī)范應(yīng)急物資管理；要針對突發(fā)汛情及時(shí)開展應(yīng)急培訓(xùn)和應(yīng)急演練，將視情況組織防汛實(shí)戰(zhàn)演練。做好預(yù)案、培訓(xùn)、保障、處置、宣傳等五項(xiàng)工作。 2、及時(shí)為新分配、新調(diào)入人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、變更手續(xù)，保證醫(yī)務(wù)人員兩證齊全、依法執(zhí)業(yè)。 3、及時(shí)完成上級有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù)。2012年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃 2011年醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)班子的有力領(lǐng)

3、導(dǎo)和大力支持下，完成了各項(xiàng)日常工作和臨時(shí)性任務(wù)，尤其是在國家中醫(yī)藥管理局對我院三級中醫(yī)醫(yī)院試評審應(yīng)檢工作中，參照三級中醫(yī)醫(yī)院試評審細(xì)則，完善了各項(xiàng)工作制度。2012將在院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療工作發(fā)展全局，繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，圍繞2012年將要進(jìn)行的三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作要求，不斷將各項(xiàng)醫(yī)療工作推向深入。經(jīng)研究，特制訂2012年工作計(jì)劃，具體如下： 一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量1完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)制度實(shí)施、考核及改進(jìn)措施。我院已建立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組、倫理小組、病案管理小組、輸血管理小組等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種管理小組，以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組

4、。根據(jù)上級精神及文件，制定相應(yīng)各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對臨床科室進(jìn)行考核，做出評價(jià)，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。2醫(yī)療技術(shù)管理。（1）.依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。臨床科室設(shè)置、開設(shè)的診療科目、專項(xiàng)技術(shù)符合醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的科目，加強(qiáng)對新技術(shù)、新項(xiàng)目的考核審批，嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。對項(xiàng)目的合法性、醫(yī)學(xué)倫理性、先進(jìn)性、可行性、創(chuàng)新性、實(shí)用性、發(fā)展前景及能否產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審核論證。（2）.醫(yī)療技術(shù)符合醫(yī)學(xué)倫理原則。醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論審核通過，有醫(yī)

5、學(xué)倫理審核的回避程序。即醫(yī)院倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，遵循國際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則，以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益。醫(yī)院倫理委員會論證的事件如與管理小組有關(guān)時(shí)，該小組應(yīng)回避。（3）.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和損害處置預(yù)案。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患，警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案要及

6、時(shí)有效地處置突發(fā)醫(yī)療技術(shù)損害，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和社會穩(wěn)定，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生。（4）.對新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評價(jià)。定期監(jiān)督檢查，對新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用價(jià)值、社會價(jià)值、應(yīng)用能力、臨床療效、綜合效益、不良反應(yīng)、倫理道德、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等方面進(jìn)行綜合評價(jià)，對存在的缺陷采取有力措施及時(shí)反饋改進(jìn)，對改進(jìn)情況追蹤檢查。認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施方案，及時(shí)采取措施，消除安全隱患，降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止技術(shù)損害和醫(yī)療事故發(fā)生。（5）.對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”

7、制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價(jià)。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價(jià)和再授權(quán)制度，對高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價(jià)。對各臨床科室領(lǐng)導(dǎo)小組送報(bào)的高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作權(quán)限申請表報(bào)送醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核批準(zhǔn)，審批文件存檔。對各科室領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行相關(guān)醫(yī)師的實(shí)際工作能力、有否醫(yī)療過失和醫(yī)療事故等的評價(jià)結(jié)果，高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作權(quán)限再授權(quán)申請表進(jìn)行審核，并提請醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過，臨床實(shí)施。資料存檔。（6）.建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。按照新技術(shù)建檔制度對新技術(shù)的技術(shù)原理、實(shí)施方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作要求、所需設(shè)備、藥品、試劑、場所等條件，運(yùn)行情況、評估、中止與重開記錄，患者例數(shù)、

8、病情、并發(fā)癥、劑量、療效、不良反應(yīng)等情況認(rèn)真登記或記錄，廣泛積累，記錄在案，及時(shí)整理歸檔。3醫(yī)技科室質(zhì)量管理。（1）.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要。對我院已開展的省部級檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)，定期檢查其質(zhì)控結(jié)果。（2）.病理質(zhì)量管理。按照病理科建設(shè)與管理指南（試行）的要求進(jìn)行管理。檢查病理報(bào)告書的準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、文字準(zhǔn)確，字跡清楚情況，抽查手術(shù)科室病理報(bào)告。檢查病理報(bào)告的補(bǔ)充或更改或遲發(fā)是否按“病理診斷報(bào)告補(bǔ)充或更改或遲發(fā)管理制度與程序” 執(zhí)行。按照“病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程”，檢查病理科室

9、病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通記錄、病理討論記錄。（3）.醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理。檢查影像科室對各種影像制度及規(guī)范的落實(shí)情況，對照“放射科搶救藥品、搶救器械目錄”檢查其搶救器材和藥品，抽查影像診斷報(bào)告書，審查其規(guī)范性及準(zhǔn)確性。參加放射疑難病例分析。檢查放射科工作人員及受檢者的防護(hù)措施，進(jìn)行放射安全事件應(yīng)急演練。4、其他科室質(zhì)量管理。（1）.手術(shù)治療管理。檢查手術(shù)科室質(zhì)量管理小組的工作情況，按照手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級授權(quán)管理制度、定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價(jià)與再授權(quán)制度，訪談手術(shù)科室醫(yī)師，并對其授權(quán)和再授權(quán)報(bào)告進(jìn)行審查。抽查中大手術(shù)病例，了解有否患者病情評估、術(shù)前討論、手術(shù)治療計(jì)劃、手術(shù)前談話、知情同

10、意簽字、術(shù)中根據(jù)冰凍病理診斷需要調(diào)整手術(shù)方式的有否患方簽署知情同意書、預(yù)防使用抗菌素情況、手術(shù)記錄情況術(shù)后病理送檢情況等。對重大手術(shù)報(bào)告組織討論審批。對非計(jì)劃再次手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥，負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的收集、監(jiān)控，組織對再次手術(shù)的調(diào)查、干預(yù)等工作。每半年開展一次 “非計(jì)劃再次手術(shù)”的討論分析，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，并整改要求反饋給有關(guān)科室認(rèn)真整改。協(xié)調(diào)麻醉、手術(shù)室及手術(shù)科室，為急診手術(shù)保障安全。（2）. 麻醉治療管理。審核并批準(zhǔn)麻醉科質(zhì)量管理小組討論確定的醫(yī)師麻醉權(quán)限填寫的麻醉權(quán)限申請表，動(dòng)態(tài)管理麻醉醫(yī)師權(quán)限，對德才兼?zhèn)洹I(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組上報(bào)醫(yī)務(wù)科審

11、核后報(bào)送主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生意外。審核麻醉權(quán)限再授權(quán)申請表，對再授權(quán)申請進(jìn)行審核，并提請醫(yī)療管理委員會討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進(jìn)行再授權(quán)。抽查手術(shù)病例，就患者麻醉前病情評估、風(fēng)險(xiǎn)病情評估結(jié)果記錄、麻醉前知情同意書簽署、手術(shù)安全核查記錄、麻醉記錄、術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)和麻醉效果評定等方面進(jìn)行核實(shí)評定。建議建立麻醉復(fù)蘇室，配備相應(yīng)人員及設(shè)備。開展自體輸血。送麻醉醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，提高麻醉質(zhì)量。（3）.重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)。對重癥醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格后才能上崗。依據(jù)重癥醫(yī)學(xué)各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，檢查落

12、實(shí)情況。抽查病歷，核實(shí)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)的符合率、患者疾病嚴(yán)重程度評估記錄、診療活動(dòng)是否由主治醫(yī)師以上人員主持與負(fù)責(zé)和抗菌藥物使用等情況。檢查質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組工作記錄、質(zhì)量與安全指標(biāo)完成情況。（4）.輸血管理與持續(xù)改進(jìn)。建議建立輸血科。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和輸血委員會指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作。促進(jìn)科學(xué)、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質(zhì)量安全。指導(dǎo)、檢查、監(jiān)督臨床用血，對輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測、考核。督促、檢查輸血科的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提出最佳輸血方案，指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范、安全

13、可靠應(yīng)用血液制品。負(fù)責(zé)對醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)。檢查和指導(dǎo)各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)。負(fù)責(zé)對醫(yī)院輸血的安全形勢進(jìn)行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導(dǎo)實(shí)施。負(fù)責(zé)組織醫(yī)院輸血委員會例會。負(fù)責(zé)輸血管理委員會的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查落實(shí)情況。調(diào)查處理不良反應(yīng)及輸血感染性疾病。開展自體輸血技術(shù)。負(fù)責(zé)與鄭州市中心血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。5、病歷質(zhì)量管理。建議急診病歷歸檔于病案室。住院病歷在3個(gè)工作日內(nèi)歸檔率90，每月調(diào)查病歷歸檔記錄，考核歸檔情況，對未及時(shí)歸檔病例的科室和個(gè)人按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。建議病歷采用打印

14、形式，避免字跡潦草難辨，建立電子病歷管理辦法。新員工崗前病歷書寫培訓(xùn)率100，考核合格率100，住院醫(yī)師病歷甲級率在90以上，年度住院病案檢查率70以上，無丙級病歷。病歷質(zhì)量的考核程序?qū)嵭腥壈殃P(guān)。首先，科室把好病歷書寫質(zhì)量三關(guān)：責(zé)任醫(yī)師自檢。檢查各項(xiàng)書寫是否及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整、系統(tǒng)、清晰、整潔、是否術(shù)語規(guī)范、語句流暢、文字精練、段落分明、內(nèi)涵豐富、思路清晰、觀點(diǎn)正確等，無考貝錯(cuò)誤。主管責(zé)任醫(yī)師把關(guān)。經(jīng)常檢查科內(nèi)運(yùn)行病歷，督促及時(shí)完成病歷及各種記錄書寫，檢查各種診斷和治療是否及時(shí)、正確。及時(shí)改正缺陷和不足。對出院病歷進(jìn)行歸檔前科內(nèi)檢查、評分。確認(rèn)達(dá)標(biāo)后在病案首頁簽名并上交科主任?？浦魅伟殃P(guān)

15、。科主任負(fù)責(zé)組織科內(nèi)病歷書寫質(zhì)量教育，對出院病歷進(jìn)行出科前的最后檢查把關(guān)、簽字后提交病案室。第二，病歷質(zhì)控員把關(guān)。按照關(guān)于加強(qiáng)病歷終末質(zhì)量管理的規(guī)定，各科病歷質(zhì)控員每月到病案室完成本科室的病歷質(zhì)控，依據(jù)中醫(yī)病案質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分、評級。每質(zhì)控1份病歷獎(jiǎng)勵(lì)病歷質(zhì)控員2元。每少質(zhì)控1份病歷處罰病歷質(zhì)控員和科室10元。第三，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢查病歷質(zhì)控員的質(zhì)控情況，對質(zhì)控后仍存在問題的病歷，每份處罰病歷質(zhì)控員和科室10元。運(yùn)行病歷質(zhì)量控制如下表：電子運(yùn)行病歷檢查評分表科室： 檢查日期：編號項(xiàng)目質(zhì)量要求扣分標(biāo)準(zhǔn)住院號住院號住院號住院號住院號得分得分得分得分得分1基本要求（10分）不能模仿他人、代替他人簽名

16、10分不能越級書寫各種醫(yī)療文書10分2病歷書寫（一五分）各項(xiàng)記錄完成及時(shí)、無缺漏10分入院記錄四診資料完整5分首次記錄體現(xiàn)理法方藥一致性5分病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性5分記錄及書寫規(guī)范5分3三級查房（10分）查房及時(shí)、內(nèi)容記錄規(guī)范5分上級醫(yī)師簽名及時(shí)5分有上級醫(yī)師辯證分析、治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解10分對下級醫(yī)師診療缺陷及時(shí)糾正5分4疑難病例（10分）急危重疑難患者應(yīng)有討論5分討論有中醫(yī)內(nèi)容5分5執(zhí)行診療常規(guī)（10分）科室常見病10分單病種臨床路徑10分特色病種10分6診療技術(shù)（5分）應(yīng)當(dāng)使用非藥物診療技術(shù)5分正確使用非藥物診療技術(shù)5分7知情同意（10分）記錄完整無缺失5分符合管理制度5分

17、8手術(shù)病歷（20分）符合醫(yī)師、手術(shù)分級規(guī)范10分符合圍手術(shù)期規(guī)范5分術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)完整5分9輔助檢查（10分）檢查及時(shí)、檢查合理5分報(bào)告單回收及時(shí)、粘貼排序規(guī)范5分10得分總分100分，單項(xiàng)目不得負(fù)分，無檢查項(xiàng)目不扣分平均分病歷終末質(zhì)量考核方法如下表： 中醫(yī)病案質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容質(zhì)量要求應(yīng)得分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病案首頁（1）項(xiàng)目填寫齊全，空格項(xiàng)目劃斜線（2）中、西醫(yī)診斷準(zhǔn)確，病名規(guī)范4分記錄不完整或不準(zhǔn)確，每處扣0.2分住院記錄一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡等14項(xiàng)1分缺一項(xiàng)扣0.2分主訴（1）規(guī)范正確、重點(diǎn)突出、簡明扼要（2）反映疾病特征，并能導(dǎo)致第一診斷2分不規(guī)范扣2分不簡明扣1分不能導(dǎo)致第一診

18、斷，不得分現(xiàn)病史圍繞主訴，記錄發(fā)病到就診之前疾病發(fā)生、發(fā)展及診治的詳細(xì)過程。要求內(nèi)容準(zhǔn)確具體。語言符合醫(yī)學(xué)用語要求（1）發(fā)病情況：發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的病因和誘因（2）主要癥狀、特點(diǎn)及演變情況：準(zhǔn)確具體地描述每一個(gè)癥狀的發(fā)生、發(fā)展及其變化（3）伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀的特點(diǎn)及其與主癥的關(guān)系（4）疾病發(fā)展變化情況：入院前診治經(jīng)過，要按時(shí)間順序詳細(xì)記錄與本病有關(guān)的重要檢查結(jié)果及所接受過的主要藥物治療。（包括藥物名稱、用量、用法、效果）診斷名稱應(yīng)加引號。入院前檢查治療情況要求簡明扼要，重點(diǎn)突出（5）結(jié)合中醫(yī)十問，記錄目前情況（6）與本次疾病雖無緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可

19、在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄8分內(nèi)容不完整，每缺一項(xiàng)扣2分與主訴不一致扣2分缺乏條理性扣2分記錄內(nèi)容欠準(zhǔn)確扣2分記錄錯(cuò)誤不得分檢查內(nèi)容質(zhì)量要求應(yīng)得分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)住院記錄既往史既往健康狀況，患病情況，傳染病、地方病、職業(yè)病與接觸史，手術(shù)、外傷、中毒、輸血、食物或藥物過敏史等2分記錄不完整每項(xiàng)扣0.5分，不準(zhǔn)確每項(xiàng)扣0.5分個(gè)人史記錄出生地、長期居留地，生活習(xí)慣及有無煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無冶游史。1分記錄不完整每項(xiàng)扣0.2分，不準(zhǔn)確每項(xiàng)扣0.2分婚育史月經(jīng)史記錄婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無子女等。女性詳細(xì)記錄經(jīng)、帶、胎產(chǎn)史及生育等情況。1

20、分記錄不完整每項(xiàng)扣0.2分，不準(zhǔn)確每項(xiàng)扣0.2分家族史記錄父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無與患者類似疾病，有無家族遺傳傾向的疾病。1分記錄不完整每項(xiàng)扣0.2分，不準(zhǔn)確每項(xiàng)扣0.2分中醫(yī)望、聞、切診記錄神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象等。2分記錄不完整每項(xiàng)扣0.5分，不準(zhǔn)確每項(xiàng)扣0.5分體格檢查記錄系統(tǒng)條理。無遺漏重要體征。無遺漏與鑒別診斷有關(guān)的陰性體征。4分記錄不準(zhǔn)確每處扣1分遺漏重要體征、相關(guān)陰體征及檢查結(jié)果每處扣1分缺乏條理性扣1分?？魄闆r根據(jù)?？菩枰涗泴？铺厥馇闆r。1分記錄不完整每項(xiàng)扣0.2分，不準(zhǔn)確每項(xiàng)扣0.2分輔助檢查應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄入院時(shí)已獲得的重要檢查結(jié)果。如系在其他醫(yī)

21、療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號1分無記錄不得分記錄不準(zhǔn)確每項(xiàng)扣0.2分初步診斷根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析作出診斷。包括中、西醫(yī)雙重診斷。修正、確定、補(bǔ)充診斷，寫在原診斷的旁邊，并簽上姓名及診斷日期診斷規(guī)范完整，初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。4分診斷錯(cuò)誤不得分診斷不規(guī)范扣1分修正、確定、補(bǔ)充診斷未記錄扣1分檢查內(nèi)容質(zhì)量要求應(yīng)得分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病程記錄首次病程記錄項(xiàng)目齊全完整，依據(jù)充分、完整；與病例臨床資料一致；1.病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對病史、四診情況、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出病例特征，包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。 2.擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診

22、斷）： 根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對下一步診治措施進(jìn)行分析。診斷依據(jù)包括中醫(yī)辨病辨證依據(jù)與西醫(yī)診斷依據(jù)，鑒別診斷包括中醫(yī)鑒別診斷與西醫(yī)鑒別診斷。 3.診療計(jì)劃：提出具體的檢查、中西醫(yī)治療措施及中醫(yī)調(diào)護(hù)等。診療計(jì)劃要有針對性，符合病情、理法方藥一致。2分4分4分2分項(xiàng)目不完整，依據(jù)不充分，扣1分；與病例臨床資料不一致，扣1分未能全面反映病例特點(diǎn)扣1分診斷依據(jù)和鑒別診斷不全扣1分中西醫(yī)診斷不準(zhǔn)確扣2分診療計(jì)劃不具體、不符合病情扣1分日常病程記錄（1）對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。書寫時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。（2）記

23、錄生命體征、四診所見、病情變化、治療效果；新開醫(yī)囑、停用醫(yī)囑及其依據(jù)；治法、方藥變化需隨時(shí)記錄，并作出分析（3）對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（4）對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。（5）對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。日常病程記錄應(yīng)反映四診情況及治法、方藥變化及其變化依據(jù)等。（6）各項(xiàng)檢查的回報(bào)結(jié)果，以及前后對比變化及其分析等（3）原診斷的修改、新診斷的確定，均應(yīng)說明理由28分檢查全部病程記錄，綜合評價(jià)應(yīng)記錄未記錄或記錄不全每處扣2分新開醫(yī)囑或停止醫(yī)囑未記錄，每處扣3分使用中成藥不辨證、理法方藥不一致或更改方藥未說明理由，每

24、處扣2分不合理用藥每處扣3分未按時(shí)記病程記錄，每處扣2分重要檢查結(jié)果回報(bào)未分析每處扣2分對病情變化無中醫(yī)分析內(nèi)容，更改治療法則及方藥，無相應(yīng)病情及證候變化記錄者，扣8分使用西藥及更換藥物，無明確指征及依據(jù)，每處扣10分檢查內(nèi)容質(zhì)量要求應(yīng)得分評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病程記錄其他記錄（1）有創(chuàng)診療操作應(yīng)記錄檢查的目的、檢查經(jīng)過、檢查后患者的反應(yīng)并交代應(yīng)注意的事項(xiàng)，必要時(shí)檢查前須由患者或家屬簽署同意書（2）會診記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄及各種醫(yī)療總結(jié)性記錄（包括階段小結(jié)、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪示記錄、轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄、出院記錄、死亡記錄、搶救記錄等）符合要求4分該記錄不記錄，少一次扣2分記錄內(nèi)容不完整、

25、不準(zhǔn)確扣1分上級醫(yī)師查房（1）新入院患者一周內(nèi)必須查房，及時(shí)指導(dǎo)本病區(qū)危重、疑難病患者的診斷與治療（2）其查房內(nèi)容要突出中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)展及國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新發(fā)展，反映個(gè)人學(xué)術(shù)特色和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。檢查責(zé)任醫(yī)師的工作（3）查房時(shí)要查看病案的書寫情況（4）對危重疑難病患者的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)院要查房并提出意見14分未按要求查房少一次扣4分查房中無中醫(yī)內(nèi)容扣3分指導(dǎo)作用不明顯扣2分對急危重疑難患者查房未體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)展及國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展扣3分未及時(shí)糾正病案中的診療缺陷扣3分診療措施錯(cuò)誤或無具體診療意見不得分其他（1）各種檢查報(bào)告書寫規(guī)范，檢查報(bào)告無丟失，按順序粘貼（2）住院記錄應(yīng)有助理責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任

26、醫(yī)師的簽名（3）醫(yī)師簽名應(yīng)清晰易認(rèn)（4）卷面整潔，無刀刮涂改（5）病案各項(xiàng)記錄按順序排列裝訂（6）正確使用專業(yè)術(shù)語（7）及時(shí)書寫手術(shù)、麻醉、輸血治療同意書及各種溝通記錄（特殊檢查、特殊用藥、特殊處理及與患者家屬的談話內(nèi)容）（8）入路徑者要附有路徑表單。10分報(bào)告單粘貼不規(guī)范或丟失，每張扣0.5分醫(yī)師簽名遺漏或不規(guī)范每處扣1分有刀刮涂改每處扣0.5分順序排列錯(cuò)誤，每處扣0.5分專業(yè)術(shù)語使用不規(guī)范，每處扣0.5分未按要求書寫手術(shù)、麻醉、輸血治療同意書及各種溝通記錄（特殊檢查、特殊用藥、特殊處理及與患者家屬的談話內(nèi)容），未附路徑表單，發(fā)現(xiàn)一次每處扣0.2分6、每季度組織一次病例大討論，具體時(shí)間安排如

27、下表。2012年“病例大討論”活動(dòng)科室安排時(shí)間科室2012年3月內(nèi)、科2012年6月外 科2012年9月婦產(chǎn)科科2012年12月兒 科二、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升中醫(yī)藥服務(wù)水平。1、加強(qiáng)管理。管理是事業(yè)成敗的保證，在中醫(yī)醫(yī)院管理工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)決策及導(dǎo)向下，保證中醫(yī)辦院方向的先決條件。把建設(shè)具有中醫(yī)特色的中醫(yī)院作為醫(yī)院發(fā)展的最終目標(biāo)。按照醫(yī)院管理年的要求，成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組和考核小組，結(jié)合醫(yī)院管理年評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級管理標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院和各科的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施院科兩級的質(zhì)量管理。把全成本核算作為基礎(chǔ)，把質(zhì)量管理和成本核算結(jié)合起來，形成全面的績效管理考核方案，千分制考核，百分制計(jì)算。其中突出中醫(yī)辦

28、院方向的重要指標(biāo)，也就是把各科的特色病癥中醫(yī)治療率、中醫(yī)參與治療率、中藥飲片使用率、辨證論治優(yōu)良率、辯證使用中成藥率、上級醫(yī)師指導(dǎo)優(yōu)良率作為主要評價(jià)指標(biāo)。特別是把中藥飲片使用率作為一個(gè)評價(jià)指標(biāo)來判斷各科的中醫(yī)特色落實(shí)情況，是我們的一個(gè)新舉措，他具有導(dǎo)向性和檢驗(yàn)性，強(qiáng)化了中醫(yī)特色的檢查標(biāo)準(zhǔn)，收到了很好的效果。同時(shí)我們在績效考核的方案中增加了藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、中藥收入占藥品收入的比例、中藥飲片收入占中藥收入的比例、院內(nèi)專科制劑收入占藥品收入的比例等四項(xiàng)單項(xiàng)考核指標(biāo)。這幾項(xiàng)考核措施明顯的促進(jìn)了醫(yī)院門診、住院中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的開展。2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。我們醫(yī)院的宗旨是一切為了病人，崇古納新，厚德精醫(yī)

29、是我們的院訓(xùn)。經(jīng)濟(jì)效益并非醫(yī)院的追求目標(biāo)，治病救人是我們神圣的職責(zé)。3規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，制定各科室優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，中西醫(yī)疾病命名規(guī)范化，進(jìn)行療效評價(jià)和難點(diǎn)分析，并不斷優(yōu)化診療方法。采用國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。4、開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。衛(wèi)生支援工作是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，在今后工作中，我們將按照上級衛(wèi)生部門的要求，盡我們的微薄之力，為滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高百姓的健康水平和生活質(zhì)量，推進(jìn)和諧村莊、和諧社會的健康有序發(fā)展做出貢獻(xiàn)。我院幫扶對象、對口支援單位是洛寧縣中醫(yī)院，我們一定做到保持經(jīng)常化、制度化，積極幫扶

30、，重點(diǎn)支援。擬派出業(yè)務(wù)技術(shù)骨干洛寧縣中醫(yī)院常駐支援。有計(jì)劃的開展業(yè)務(wù)查房，疑難病例討論，手術(shù)示教，進(jìn)行各種專題講課及中醫(yī)藥知識培訓(xùn)。幫助開展5項(xiàng)以上新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目。推廣適宜新技術(shù)，今年重點(diǎn)推廣項(xiàng)目為益氣通督手法治療小兒脾虛瀉技術(shù)、針刺清喘穴治療哮喘技術(shù)、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)電針治療技術(shù)、平衡針灸針刺肩痛穴治療肩痛技術(shù)、皮神經(jīng)卡壓性頸肩部疼痛的鈹針治療技術(shù)等5項(xiàng)技術(shù)。為衛(wèi)生院培養(yǎng)1-2名專業(yè)技術(shù)人員到我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。做好洛寧縣中醫(yī)院進(jìn)修人員帶教工作。并對下鄉(xiāng)人員進(jìn)行思想政治素質(zhì)、技術(shù)水平考核，個(gè)人寫出總結(jié)，與職稱評定相結(jié)合。2012年衛(wèi)生下鄉(xiāng)工作計(jì)劃5、認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)

31、教育與培訓(xùn)。（1）.開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法，結(jié)合我院中醫(yī)藥隊(duì)伍實(shí)際情況，對我院中醫(yī)臨床住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)年限：每一周期培訓(xùn)時(shí)間為：應(yīng)屆本科畢業(yè)生五年，碩士研究生二年，七年制碩士三年，其他中醫(yī)住院醫(yī)師按其取得中醫(yī)師職務(wù)年份起培訓(xùn)五年。培訓(xùn)內(nèi)容包括思想政治和醫(yī)療道德、臨床實(shí)踐、專業(yè)理論。培訓(xùn)方式以理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)在崗實(shí)踐鍛煉，主要在科室領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下通過臨床實(shí)踐進(jìn)行培訓(xùn)。分為兩個(gè)階段。第一階段是基礎(chǔ)培訓(xùn)階段，要求被培訓(xùn)人員輪轉(zhuǎn)參加本科室及相關(guān)科室的醫(yī)療工作，進(jìn)行嚴(yán)格的臨床工作訓(xùn)練，輪轉(zhuǎn)人員、科目和時(shí)間見一五頁表單。第二階段是在

32、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)主治醫(yī)師任職條件所規(guī)定的水平和醫(yī)院實(shí)際需要，由上級醫(yī)師指導(dǎo)定向深入，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)各種臨床技能，培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作的能力，其中到上級醫(yī)院進(jìn)修時(shí)間累計(jì)不少于一年。對規(guī)定的公共必修、專業(yè)必修、選修課，均采取自學(xué)和組織在職業(yè)余學(xué)習(xí)的方式，具體的教學(xué)任務(wù)由省衛(wèi)生廳認(rèn)可的各教學(xué)點(diǎn)承擔(dān)。外語、醫(yī)古文以自學(xué)為主?？己恕⒖荚囍贫?。臨床實(shí)踐的考核：包括政治思想、基礎(chǔ)理論、臨床技能、臨床決策能力等。平時(shí)考核是輪轉(zhuǎn)期間由各輪轉(zhuǎn)科室主任主持，采用無記名評分，進(jìn)行考核。階段考核是在住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)結(jié)束及專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，由省中醫(yī)管理局組織統(tǒng)一命題、評卷，住院醫(yī)師完成培訓(xùn)，獲得規(guī)定

33、學(xué)分，并通過中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)綜合理論考試（即第三級專業(yè)考試）者，由省中醫(yī)藥管理局頒發(fā)河南省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。（2）.開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。根據(jù)“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，每年選擇部分題目進(jìn)行培訓(xùn)和考核。定期開展多渠道、多層次的醫(yī)學(xué)臨床教育，使臨床醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新理論、新技術(shù)、新知識、新方法，不斷提高臨床工作能力。每月邀請省內(nèi)著名專家來我院講課，使大家開闊視野，了解醫(yī)參加輪轉(zhuǎn)人員名單學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展。組織各?？茖W(xué)科帶頭人輪流講課，使全院各類人員了解到“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容，提高診斷、鑒別診斷及全面處理問題的能力。每年選派“三基”培訓(xùn)優(yōu)秀，具有

34、發(fā)展?jié)摿Φ呐R床業(yè)務(wù)骨干進(jìn)入國內(nèi)高水平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，掌握高新技術(shù)，提高診治水平；重視衛(wèi)生科技人員在工作實(shí)踐中的鍛煉提高，加速新知識、新理論、新技術(shù)的傳播，提升我院衛(wèi)生科技人員整體素質(zhì)，建設(shè)一支與衛(wèi)生科技發(fā)展相適應(yīng)的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。組織學(xué)科帶頭人積極參加省、市舉辦的醫(yī)學(xué)臨床知識講座，安排科主任舉辦各類“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容學(xué)術(shù)講座。要求各科業(yè)務(wù)人員每周到圖書館閱讀專業(yè)雜志，了解國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)，提高專業(yè)理論知識和診療技術(shù)水平。要求業(yè)務(wù)人員結(jié)合”三基”培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)踐撰寫學(xué)術(shù)論文，積極投稿，參加學(xué)術(shù)交流，以開闊眼界。每年組織全院醫(yī)療人員按專業(yè)、按系統(tǒng)，有計(jì)劃選擇“三基” 培訓(xùn)內(nèi)容中部分題目

35、進(jìn)行理論考核一次，并做好“三基”培訓(xùn)工作登記、統(tǒng)計(jì)、考核、匯總工作。建立全院業(yè)務(wù)人員“三基” 培訓(xùn)考核檔案，并將所有檔案材料輸入微機(jī)，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。是我們及時(shí)掌握臨床醫(yī)師的第一手材料，對臨床醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，確保提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量。進(jìn)一步加強(qiáng)“三基” 培訓(xùn)內(nèi)容試題庫建設(shè)，為各專業(yè)選擇不同試題使用，使我院的出題水平及考核標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。（3）.開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。為提高中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能，彰顯中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，更好地為人民群眾健康服務(wù)。組織我院非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)，并每年進(jìn)

36、行考核一次。6、臨床科室建設(shè)?？剖颐蠂抑嗅t(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知的有關(guān)規(guī)定。我院有內(nèi)科外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、5個(gè)臨床科室，藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部4個(gè)醫(yī)技科室。按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，檢查各科室開展中醫(yī)診療項(xiàng)目記錄資料。抽檢病歷檢查上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的中醫(yī)藥診治的指導(dǎo)工作、病例討論、中醫(yī)診療方案實(shí)施情況。檢查各科室中醫(yī)綜合治療室中醫(yī)診療項(xiàng)目開展情況，常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案實(shí)施情況7、重點(diǎn)專科建設(shè)。（1）.重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員設(shè)置符合中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)院科建設(shè)與管理指南（試

37、行）的基本要求。（2）.重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分”。制定重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合率90。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評估。（3）.對醫(yī)師進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格后上崗。重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合查房、病例大討論、會診等提供?？圃\療支持。由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。（4）.定期對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行各種搶救設(shè)備能力，心肺復(fù)蘇技能考核。并作出評價(jià)和資格授權(quán)。（5）.定期評價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全管理小組的管理能力，檢查其工作計(jì)劃、工作

38、記錄，對明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，如：非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率、重癥患者壓瘡發(fā)生率、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率等進(jìn)行檢查。三、工作績效及醫(yī)療指標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生局下達(dá)的綜合目標(biāo)責(zé)任書，重新調(diào)整適應(yīng)各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核表，在目前完成的基礎(chǔ)上重點(diǎn)抓出院人數(shù)、進(jìn)一步縮短平均住院日，督促檢查，每月考核一次，及時(shí)了解全面衡量各科工作情況，力爭較好完成以下指標(biāo)： 1、規(guī)床位與門急診量之比1：2 2、床位使用率100% 3、病床年周轉(zhuǎn)次20次 4、平均住院日一八天 5、治愈好轉(zhuǎn)率90% 6、入院三日確診率95% 7、中醫(yī)病證診斷準(zhǔn)確率95% 8、上級醫(yī)師指導(dǎo)優(yōu)良率95% 9、住

39、院甲級病歷率90% 10、門診病歷合格率90% 11、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0% 11、手術(shù)前后診斷符合率95% 12、無菌手術(shù)切口感染率1% 一三、B超檢查陽性率30% 14、血液細(xì)胞學(xué)質(zhì)控，PT80 四、加強(qiáng)醫(yī)療安全，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)和事故1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則開展管理工作，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)，確保醫(yī)療安全。2、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抓好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)療防范，對醫(yī)患糾紛易發(fā)科室如門診、外科、婦產(chǎn)科、強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與病人的溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。自覺維護(hù)病人權(quán)利，充分尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)護(hù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾。4、針對醫(yī)療投訴，做到認(rèn)真接待、詳細(xì)記錄、及時(shí)調(diào)查、制定糾正措施、按規(guī)定上報(bào)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療責(zé)任追究制，處理好每一起醫(yī)療糾紛。5、做好對新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員的崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)對各種醫(yī)療