血管內(nèi)超聲IVUS的臨床應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第1頁/共46頁基本概念基本概念第2頁/共46頁IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用IVUS基本原理基本原理第3頁/共46頁高頻超聲從血管壁反高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處系統(tǒng)電路處理后形成圖理后形成圖像像IVUSIVUS成像原理成像原理IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用第4頁/共46頁超聲主機(jī)超聲主機(jī) 超聲導(dǎo)管超聲導(dǎo)管導(dǎo)管回撤裝置導(dǎo)管回撤裝置IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用IVUS基本組成基本組成第5頁/共46頁IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用超聲探頭特點超聲探頭特點機(jī)械式探頭機(jī)械式探頭 探測晶體為單片探測晶體為單片,在驅(qū)動軸上旋轉(zhuǎn)在驅(qū)動軸上旋轉(zhuǎn)(波士頓公司波

2、士頓公司) 40 MHz, 單片晶體單片晶體, 實時成像實時成像相控陣式探頭相控陣式探頭 晶體不需要旋轉(zhuǎn)晶體不需要旋轉(zhuǎn)(VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶體片晶體, 合成圖像合成圖像第6頁/共46頁IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備機(jī)械式探頭導(dǎo)管準(zhǔn)備第7頁/共46頁導(dǎo)管放置和顯像導(dǎo)管放置和顯像IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用第8頁/共46頁, ,反射大量超反射大量超聲波聲波, ,所以表所以表現(xiàn)為白色現(xiàn)為白色冠脈圖像表冠脈圖像表現(xiàn)現(xiàn)IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用第9頁/共46頁Boston Scientific Atlantis SR 40MHz Catheter

3、中膜內(nèi)膜超聲探頭外膜IVUS “活體的組織學(xué) ”檢查IVUS的原理和應(yīng)用的原理和應(yīng)用第10頁/共46頁第11頁/共46頁AngioIVUS只顯示管腔輪廓，不能顯示管只顯示管腔輪廓，不能顯示管壁病變壁病變顯示管腔，同時顯示管壁病變顯示管腔，同時顯示管壁病變受血管彎曲、重疊、透視角度受血管彎曲、重疊、透視角度的影響的影響不受血管彎曲、重疊的影響不受血管彎曲、重疊的影響管腔內(nèi)病變不能清楚顯示管腔內(nèi)病變不能清楚顯示可顯示管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)可顯示管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)冠脈造影與冠脈造影與IVUSIVUS影像特點的比較影像特點的比較第12頁/共46頁冠脈造影低估或不能發(fā)現(xiàn)的病變冠脈造影低估或不能發(fā)現(xiàn)的病變第13頁/共46頁冠

4、脈造影對偏心病變病變局限冠脈造影對偏心病變病變局限第14頁/共46頁 在在884條原發(fā)的冠脈血管中條原發(fā)的冠脈血管中,冠脈造影冠脈造影“正常正?！钡膮⒖脊?jié)的參考節(jié)段的斑塊負(fù)荷為段的斑塊負(fù)荷為5113%-Mintz GS, et al. Atherosclerosis in angiographically normal coronary artery reference segments. J Am Coll Cardiol 1995;25:1479-1485第15頁/共46頁J Am Coll Cardiol 1996;27:832-8.冠脈造影與冠脈造影與IVUSIVUS的對比的對比鈣化病

5、變的對比鈣化病變的對比第16頁/共46頁造影所見造影所見N（%）潰瘍潰瘍183(81)內(nèi)膜片撕裂內(nèi)膜片撕裂91(40)血栓血栓15(7)瘤樣擴(kuò)張瘤樣擴(kuò)張15(7)管腔不規(guī)則管腔不規(guī)則9(4)復(fù)合病變復(fù)合病變/簡單病變簡單病變205(20)TIMI血流（血流（3/2/1/0）217/1/3/4J Am Coll Cardiol 2002;40:904-10.223例病人中例病人中225處斑塊破裂（處斑塊破裂（IVUS）冠脈造影與冠脈造影與IVUSIVUS的對比的對比斑塊破裂的對比斑塊破裂的對比第17頁/共46頁冠脈造影與冠脈造影與IVUSIVUS的對比的對比心肌橋的對比心肌橋的對比IVUSAng

6、ioD（mm ）舒張期）舒張期 3.2 2.7A（mm2）舒張期）舒張期 8.1 5.1D（mm ）收縮期）收縮期 2.6 1.7A（mm2）收縮期）收縮期 5.0 2.1Circulation 1994；89；1725-1732第18頁/共46頁冠脈造影與冠脈造影與IVUSIVUS的對比的對比冠脈造影發(fā)現(xiàn)的支架邊緣夾層發(fā)生率及預(yù)后冠脈造影發(fā)現(xiàn)的支架邊緣夾層發(fā)生率及預(yù)后European Heart joumal 2.6:27:540-546第19頁/共46頁冠脈造影與冠脈造影與IVUSIVUS的對比的對比血管內(nèi)超聲對支架邊緣夾層的評價血管內(nèi)超聲對支架邊緣夾層的評價J Am Coll Cardi

7、ol Intv 2009;2:977-1004第20頁/共46頁夾層（夾層（n=67）無夾層（無夾層（n=260）院內(nèi)院內(nèi)死亡死亡00急診搭橋急診搭橋00Q波心梗波心梗02（0.8）亞急性血栓亞急性血栓006個月個月死亡死亡00心梗心梗00再血管化治療再血管化治療16（23.9%）58（22.3%）AJC 2000:10:791-795第21頁/共46頁第22頁/共46頁支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用IVUS能夠精確地測量和評價病變的形態(tài)學(xué)l 評價潛在風(fēng)險(如，左主干病變, 顯著的近端或遠(yuǎn)端病變)l 評價病變的嚴(yán)重性，特別是臨界病變l 評價少見病變的形態(tài)學(xué)特性（如，動脈瘤

8、，鈣化，血栓，ISR等）l 測量血管直徑 l 測量病變長度 l 確定和調(diào)整介入治療的最終結(jié)果（后擴(kuò)張？）l 評價并發(fā)癥（夾層，血腫等）第23頁/共46頁支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用第24頁/共46頁支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用支架植入后的基本觀測指標(biāo)l 評估支架膨脹，測量最小支架面積（MSA）l 評估支架貼壁l 發(fā)現(xiàn)支架邊緣問題（包括殘留狹窄、夾層等）l 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（血腫、血管破裂、支架移位、斑塊脫垂等）第25頁/共46頁支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用IVUS診斷冠脈診斷冠脈“顯著顯著”狹窄的標(biāo)準(zhǔn)狹窄的標(biāo)準(zhǔn)近端心外膜血管:l

9、 最小管腔面積(MLA)70%為限制冠脈血流第26頁/共46頁Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5臨界狹窄判斷:如果在近端 LAD, CX or RCA, 狹窄處的MLA 4 mm2 則該狹窄明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù)IVUS對對“臨界病變臨界病變”的評價的評價支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用第27頁/共46頁支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用IVUS對對“左主干病變左主干病變”的評價的評價左主干病變:l 最小管腔面積（MLA）6.0mm2 最小管腔直徑（MLD）2.9mml 正性重構(gòu)對比負(fù)性重構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)前尚無定論第

10、28頁/共46頁支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用IVUS對對“左主干病變左主干病變”的評價的評價Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715左主干左主干MLA 6 mm2臨界左主干狹窄評價臨界左主干狹窄評價:IVUS測量的管腔直徑狹窄測量的管腔直徑狹窄 與參照段血管相比大于與參照段血管相比大于 50%，第29頁/共46頁參照段病變10 mm 支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用第30頁/共46頁支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用理想支架置入標(biāo)準(zhǔn)理想支架置入標(biāo)準(zhǔn)l 支架完全貼壁支架完全貼壁

11、l 支架對稱，最小管腔直徑支架對稱，最小管腔直徑/ /最大管腔最大管腔直直 徑（對稱指數(shù)，徑（對稱指數(shù)，SSISSI）0.80.8l 急性獲益（急性獲益（AGAG）0.80.8l 支架完全覆蓋病變或夾層支架完全覆蓋病變或夾層第31頁/共46頁 支架貼壁不良 支架邊緣撕裂 支架擴(kuò)張不全 斑塊在支架內(nèi)脫垂支架植入后面臨的問題支架植入后面臨的問題支架植入術(shù)中支架植入術(shù)中IVUSIVUS的應(yīng)用的應(yīng)用第32頁/共46頁第33頁/共46頁IVUS應(yīng)用典型病例 患者，男，患者，男，6767歲歲 胸悶、胸痛胸悶、胸痛15h15h，心電圖提示，心電圖提示“急性下后壁、急性下后壁、右室心梗右室心?！?，發(fā)病，發(fā)病2

12、h2h溶栓治療，癥狀溶栓治療，癥狀5h5h緩解緩解 有腦梗塞病史，無高血壓病及糖尿病史有腦梗塞病史，無高血壓病及糖尿病史 急診急診CAGCAG：1.RCA1.RCA為梗死相關(guān)血管，已再通為梗死相關(guān)血管，已再通 2.LAD 2.LAD近中段近中段90%90%長段嚴(yán)重狹窄長段嚴(yán)重狹窄 1616天后復(fù)查造影及行天后復(fù)查造影及行RCARCA及及LAD PCILAD PCI術(shù)術(shù)第34頁/共46頁IVUS應(yīng)用典型病例心電圖心電圖第35頁/共46頁IVUS應(yīng)用典型病例急診冠脈造影急診冠脈造影第36頁/共46頁IVUS應(yīng)用典型病例LAD PCI第37頁/共46頁IVUS應(yīng)用典型病例IVUSPCI 術(shù)后，最小術(shù)

13、后，最小CSA（7.48mm2）管腔直徑（）管腔直徑（2.214.23）支架對稱指數(shù)（）支架對稱指數(shù)（0.52）第38頁/共46頁IVUS應(yīng)用典型病例后擴(kuò)張后擴(kuò)張第39頁/共46頁IVUS應(yīng)用典型病例心電圖心電圖后擴(kuò)張后，最小后擴(kuò)張后，最小CSA（9.86m2）管腔直徑（）管腔直徑（3.154.11）支架對稱指數(shù)（）支架對稱指數(shù)（0.8）第40頁/共46頁第41頁/共46頁IVUSIVUS的安全性的安全性IVUS的并發(fā)癥的并發(fā)癥l 血管痙攣血管痙攣l 急性冠狀動脈閉塞急性冠狀動脈閉塞l 冠狀動脈夾層及血栓形成冠狀動脈夾層及血栓形成l 其他（心律失常、導(dǎo)絲卷折等）其他（心律失常、導(dǎo)絲卷折等）第42頁/共46頁IVUSIVUS的安全性的安全性 n=2207 Certain Uncertain冠脈痙攣冠脈痙攣 63(2.9) 0acute complications 6 (0.3) 9(0.4)major complications 3 (0.1) 5(0.2)Hausmann et al.Circ 1995第43頁/共46頁