骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1987年修訂的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 定義晨僵： 關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近的晨僵在達(dá)到最大的改善之前至少持續(xù)1小時(shí)。三個(gè)或更多部 內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)至少有三個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟組織腫脹或積液（不是單純關(guān)節(jié)炎： 的骨過(guò)度生長(zhǎng)）。14個(gè)可能受累的關(guān)節(jié)包括：左側(cè)或右側(cè)的近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）、腕、肘、踝及跖趾關(guān)節(jié)。手關(guān)節(jié)炎： 腕、近指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)至少有一處腫脹。對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎： 同一關(guān)節(jié)雙側(cè)同時(shí)起?。p側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)發(fā)病即可，不再需要絕對(duì)對(duì)稱(chēng)）類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)： 醫(yī)生觀察到骨突起處、伸肌腱表面或關(guān)節(jié)周?chē)衅は陆Y(jié)節(jié)。血清類(lèi)風(fēng)濕因子

2、： 用任何一種方法證實(shí)血清RF含量異常，而這種方法在正常對(duì)照組的RF陽(yáng)性率要小于5%X線改變： 在手和腕關(guān)節(jié)前后位X線片上發(fā)現(xiàn)典型的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，必須包括受累關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周?chē)乔治g或明確的骨脫鈣（單純的骨關(guān)節(jié)炎改變不算）。美國(guó)類(lèi)風(fēng)濕協(xié)會(huì)對(duì)患者的功能進(jìn)行如下分級(jí)：級(jí)，可完成所有日?；顒?dòng)，沒(méi)有障礙；級(jí)，雖然有一個(gè)或更多關(guān)節(jié)的不適與活動(dòng)受限，但仍能完成正?；顒?dòng)；級(jí)，只能完成少數(shù)工作或自理的活動(dòng)；級(jí)，基本上或完全殘疾，臥床或靠輪椅生活，幾乎或完全不能自理。·青少年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 發(fā)病年齡小于16歲2. 一個(gè)或更多的關(guān)節(jié)具有腫脹或滲出的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，或有以下兩個(gè)或更多的表現(xiàn)：運(yùn)

3、動(dòng)受限、壓痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛及溫度增加3. 病程6周到3個(gè)月4. 開(kāi)始46個(gè)月發(fā)病的類(lèi)型如下a. 多關(guān)節(jié)炎-5個(gè)或更多b. 單關(guān)節(jié)炎-4個(gè)或更少c. 系統(tǒng)性疾病間斷性發(fā)熱、類(lèi)風(fēng)濕皮疹、關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟疾病5. 除外其它風(fēng)濕性疾病二、轉(zhuǎn)子間骨折分型： 1、 Boyd HB, Griffin LL轉(zhuǎn)子骨折的分型。（源自: Boyd HB, Griffin LL Arch Surg 58:853,1949.）型：由大轉(zhuǎn)子至小轉(zhuǎn)子、沿轉(zhuǎn)子間線所發(fā)生的骨折，復(fù)位簡(jiǎn)單且易于維持，結(jié)果通常滿(mǎn)意。型：粉碎性骨折，骨折主要沿轉(zhuǎn)子間線走行，皮質(zhì)骨上有多處骨折。由于骨折粉碎程度有輕有重，因此，復(fù)位較為困難。一種容易誤診的骨

4、折形式是正位片上類(lèi)似型骨折，表現(xiàn)為線性轉(zhuǎn)子間骨折，但側(cè)位X線片可發(fā)現(xiàn)冠狀面上另有骨折。型：骨折基本上位于轉(zhuǎn)子下，至少有一骨折線位于骨干近端、經(jīng)過(guò)小轉(zhuǎn)子或其稍遠(yuǎn)部位?？捎胁煌潭鹊姆鬯樾怨钦?。此類(lèi)骨折通常更難復(fù)位，不論是在手術(shù)期還是在恢復(fù)期都引發(fā)更多的并發(fā)癥。型：骨折包括轉(zhuǎn)子區(qū)和骨干近端，至少有兩個(gè)平面出現(xiàn)骨折，其中一個(gè)常位于矢狀面，常規(guī)前后位X片不易發(fā)現(xiàn)。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)行兩個(gè)平面的固定。Evans提出了一種被廣泛采用的分型系統(tǒng)，將骨折分為穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩類(lèi)（圖52-3）。他又進(jìn)一步區(qū)分不穩(wěn)定型骨折，一種通過(guò)解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位可以恢復(fù)穩(wěn)定性，另一種即

5、使解剖復(fù)位也不能獲得穩(wěn)定性。Evans型骨折的骨折線由小轉(zhuǎn)子向上外方延伸，型為逆向斜行骨折，主要骨折線由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸，由于內(nèi)收肌的牽拉，該型骨折的股骨干有向內(nèi)側(cè)移位的傾向。 2、轉(zhuǎn)子骨折的AO分型。A1型：簡(jiǎn)單的兩部分骨折；A2型：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)在2個(gè)平面上出現(xiàn)骨折；A3型：外側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)骨折（源自Müller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H: Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group, ed 3, Berlin,1991,Spr

6、inger-Verlag）三、轉(zhuǎn)子下骨折：Boyd和Griffin在其轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄣姆中椭校?、4型包括轉(zhuǎn)子下骨折。在轉(zhuǎn)子下骨折Fielding分型中，1型骨折位于小轉(zhuǎn)子水平，2型骨折位于小轉(zhuǎn)子下2.55cm范圍內(nèi)，3型骨折位于小轉(zhuǎn)子下57.5cm。根據(jù)這一系統(tǒng)，橫行骨折能較好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一個(gè)以上水平，應(yīng)根據(jù)骨折的主要部位來(lái)分型。通常，較高平面的骨折愈合率要高于較低平面的骨折。 1、轉(zhuǎn)子下骨折的Russell-Taylor分型，以梨狀窩是否累及為依據(jù)。A.型：骨折未延伸至梨狀窩；A型：骨折碎塊及骨折線從小轉(zhuǎn)子下方到股骨峽部；B型：骨折碎塊和骨折線累及小轉(zhuǎn)子、到股骨峽部

7、。B.型：骨折線向近端延伸至大轉(zhuǎn)子和梨狀窩；A型：小轉(zhuǎn)子無(wú)明顯的碎塊或骨折；B型：股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有明顯的碎裂，小轉(zhuǎn)子失去連續(xù)性?；谵D(zhuǎn)子下骨折的Russell-Taylor分型選擇治療方法A 梨狀窩和小轉(zhuǎn)子均完整標(biāo)準(zhǔn)的交鎖髓內(nèi)釘B 梨狀窩完整，小轉(zhuǎn)子骨折重建髓內(nèi)釘A 梨狀窩骨折，小轉(zhuǎn)子完整髖滑動(dòng)加壓螺釘或重建髓內(nèi)釘B 梨狀窩和小轉(zhuǎn)子均骨折髖滑動(dòng)加壓螺釘并植骨或重建髓內(nèi)釘2、Seinsheimer根據(jù)骨折塊的數(shù)量和骨折線的位置與形狀提出了下面的分型系統(tǒng)型：骨折無(wú)移位的或移位小于2mm型：二分骨折 a型：橫行骨折b型：螺旋形骨折，小轉(zhuǎn)子位于近端骨折塊c型：螺旋形骨折，小轉(zhuǎn)子位于遠(yuǎn)端骨折塊型：三分骨折

8、a型：三分螺旋形骨折，小轉(zhuǎn)子是第三個(gè)骨折塊的一部分b型：三分螺旋形骨折，第三個(gè)骨折塊為蝶形骨折塊型：具有四個(gè)或四個(gè)以上骨折塊的粉碎性骨折型：轉(zhuǎn)子下-轉(zhuǎn)子間骨折在型骨折，閉合植入髓內(nèi)釘有減少對(duì)骨折部血管損傷的優(yōu)點(diǎn)。型骨折，因骨折延伸至梨狀窩，使閉合穿釘比較困難。A型骨折小轉(zhuǎn)子是完整的，內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的可能性大，可優(yōu)先選擇鋼板固定。四、股骨頸骨折分型：股骨頸血運(yùn)：1、按骨折形態(tài)分，有：嵌插骨折；無(wú)移位骨折；有移位骨折。2、按病因分，除單純由創(chuàng)傷引起且沒(méi)有其他合并癥的骨折外，還有：應(yīng)力骨折；病理性骨折；放射后骨折。3、有移位股骨頸骨折最常見(jiàn)的分型方法是Garden分型法：Garden分型中，前后位X片上位

9、于股骨頭內(nèi)的內(nèi)側(cè)或壓力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨頭負(fù)重區(qū)）的方向用來(lái)反映骨折旋轉(zhuǎn)的程度。正常情況下，這些骨小梁與其骨盆內(nèi)投射線方向一致，與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)形成160°170°的夾角，也與髖臼內(nèi)走形類(lèi)似的骨小梁方向一致。在側(cè)位像上，股骨頭、股骨頸內(nèi)骨小梁正常應(yīng)成180°。股骨頭骨折塊的過(guò)度前傾或后傾將破壞這些骨小梁的正常對(duì)線。 Garden期骨折為不完全性骨折，股骨頭向后外側(cè)傾斜，實(shí)際上是嵌插骨折。Garden期為完全性骨折，但無(wú)移位。Garden 期為完全性骨折，有部分移位，通過(guò)股骨頭內(nèi)骨小梁束的方向來(lái)判斷，但兩骨折塊尚保持相互間的接觸。Garden 期骨折中，

10、骨折塊完全移位，股骨頭內(nèi)的骨小梁與髖臼骨小梁的對(duì)線關(guān)系完全破壞。4、在AO分型系統(tǒng)中，股骨頸骨折被分為：無(wú)移位或略有移位的頭下型骨折（B1型）、經(jīng)頸型骨折（B2型），或移位的頭下型骨折（B3型）。每型進(jìn)一步細(xì)分。B1型骨折可嵌插在外翻15°（B1.1型）；嵌插在外翻15°（B1.2型）；無(wú)嵌插（B1.3型）。B2型骨折可在頸基底部（B2.1型）；頸中部伴內(nèi)收（B2.2型）；頸中部伴剪切（B2.3型）。B3型骨折又分為：中度的內(nèi)翻和外旋移位（B3.1型）；中度的垂直、外旋移位（B3.2型）；明顯的移位（B3.3型）。B3型骨折的預(yù)后最差。四、股骨頭壞死診斷分期：1、Ficat和Arlet法分期：股骨頭缺血性壞死的分期分期癥狀X線表現(xiàn)骨掃描病理發(fā)現(xiàn)活檢0無(wú)正常攝入減少1無(wú)/輕度正常股骨頭冷區(qū)股骨頭負(fù)重區(qū)梗塞大量死骨髓細(xì)胞、骨母細(xì)胞、成骨細(xì)胞2輕度股骨頭密度改變攝入增加梗塞區(qū)自發(fā)修復(fù)壞死骨小梁間新骨沉積2A硬化或囊腫，關(guān)節(jié)間隙和頭外形正常攝入增加2B頭變扁（新月征）3輕度中度失去球形，塌陷攝入增加軟骨下骨折，