腰椎間盤突出治療方法及病癥說明

1、腰椎間盤突出癥包頭市第四醫(yī)院骨科 于主任 微信（jzsswc）腰椎間盤突出癥【脊柱微創(chuàng)通道、脊柱微創(chuàng)通道、包頭市第四醫(yī)院】腰椎間盤突出癥【包頭市第四醫(yī)院】解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要應力集中腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要椎間盤的構成： 上、下軟骨板 髓核1.纖維環(huán)腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄。 脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大。腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊

2、髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預 防防病病 因因病病 因因腰椎間盤突出癥病病 因因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤突出癥病病 因因上腰段椎間盤突出癥少見，原因有： 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等）1.過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預

3、防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4 化學免疫說 炎癥說 缺血說腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征1. 腰椎側突姿勢代償以減輕疼痛2. 腰部活動受限3. 壓痛和骶棘肌痙攣4. 直腿抬高試

4、驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預 防防診診 斷斷診診 斷斷腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預 防防診診 斷斷根據(jù)病史、癥

5、狀、體征、以根據(jù)病史、癥狀、體征、以及及X線平片、線平片、CT和和MRI等方等方法可以作出診斷。法可以作出診斷。診斷應該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1.腰椎結核或腫瘤腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別

6、診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤1.椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征1.盆腔疾病腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預預 防防治治 療療治治 療療腰椎間盤突出癥治治 療療非手術治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應征： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學檢查無椎管狹窄者腰椎間盤突出癥治治 療療非手術治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引（圖） 理療和推拿、按摩 皮質激素硬膜外注射 髓核化學溶解法 經(jīng)皮髓核切削術腰椎間盤突出癥治治 療療手術治療 非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標準手術顯微手術椎間盤鏡下手術指征腰椎間盤突出癥治治 療療手術治療1934年，美國的Mixter和Barr首先報道腰椎間盤突出的手術治療。腰椎間盤突出癥治治 療療手術治療腰椎間盤突出癥治治 療療手術治療椎間盤鏡手術腰椎間盤突出癥治治 療療手術治療椎間盤鏡手術腰椎