珠海斗門區(qū)文化創(chuàng)意特色基地

1、珠海市斗門區(qū)文化創(chuàng)意特色基地認(rèn)定申請表（基地適用）基地名稱： 申報(bào)單位（基地運(yùn)營管理機(jī)構(gòu)）全稱： （蓋章） 法定代表人（簽名）： 手 機(jī)： 基地負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 申報(bào)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 基地地址： 申報(bào)日期： 年 月 日 受理日期： 年 月 日珠海市斗門區(qū)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展辦公室制填 表 說 明一、本申請表適用于珠海市斗門區(qū)文化產(chǎn)業(yè)基地認(rèn)定的申請和審批。二、填寫本申請表前，請認(rèn)真查閱珠海市斗門區(qū)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)扶持專項(xiàng)資金暫行管理辦法的有關(guān)規(guī)定，并按要求同時(shí)備齊各項(xiàng)申報(bào)資料。三、本申請表和有關(guān)申報(bào)資料是認(rèn)定工作的重要參考資料，申請表各項(xiàng)內(nèi)容和附件應(yīng)實(shí)事求是，填報(bào)內(nèi)容表述要準(zhǔn)確嚴(yán)謹(jǐn)，文字清晰，填寫后

2、簽字蓋章。四、申請表封面受理日期由區(qū)文產(chǎn)辦工作人員填寫。五、本申請表填寫的金額以人民幣為計(jì)算單位，其他貨幣均按填表時(shí)間的匯率換算為人民幣（單位：萬元）。六、本申請表各欄不夠填寫時(shí)，請自行加頁。七、“申請表”必須用電腦打印，簽章除外。八、所有書面申報(bào)材料均按A4規(guī)格依序（按照申請表提交材料清單的順序）裝訂成冊一式三份，附光盤提區(qū)市文產(chǎn)辦。九、區(qū)文產(chǎn)辦審核本申請表時(shí)，如認(rèn)為需補(bǔ)充有關(guān)資料，申請單位應(yīng)及時(shí)提供。十、區(qū)文產(chǎn)辦委托中介機(jī)構(gòu)對申請者和申請材料進(jìn)行審查時(shí)，申請單位應(yīng)積極配合。十一、申請如獲批準(zhǔn)，本申請表將作為基地日常管理和考核的依據(jù)。- 2 -表一、基地基本情況基地名稱基地地址基地文化創(chuàng)意產(chǎn)

3、業(yè)業(yè)態(tài)基地占地面積 平方米園區(qū)建筑面積 平方米公共服務(wù)場地面積 平方米公共綠地面積 平方米投資單位注冊地址機(jī)構(gòu)代碼注冊時(shí)間 年 月 日投資金額 萬元管理單位注冊地址機(jī)構(gòu)代碼注冊時(shí)間 年 月 日注冊資金 萬元管理員人數(shù)本科以上人數(shù)管理機(jī)構(gòu)概況（成立時(shí)間、團(tuán)隊(duì)、管理經(jīng)驗(yàn)介紹）管理制度基地基本情況單位財(cái)務(wù)情況（單位：萬元） 時(shí)間指標(biāo)上兩年（ 年）未/已審計(jì)上一年（ 年）未/已審計(jì)本年度（ 年）未/已審計(jì)營業(yè)收入其中：主營業(yè)務(wù)收入主營業(yè)務(wù)收入增長率（）主營業(yè)務(wù)利潤主營業(yè)務(wù)利潤增長率（）主營業(yè)務(wù)利潤率稅后利潤（虧損）經(jīng)營活動(dòng)現(xiàn)金流量凈額投資活動(dòng)現(xiàn)金流量凈額籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量凈額納稅總額其中企業(yè)所得稅增值稅

4、營業(yè)稅個(gè)人所得稅其他稅創(chuàng)匯總額（萬美元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)支出總額固定資產(chǎn)總額總資產(chǎn)凈資產(chǎn)凈流動(dòng)資產(chǎn)（凈流動(dòng)負(fù)債）資產(chǎn)負(fù)債率（）產(chǎn)權(quán)比率（）表二、公共服務(wù)平臺(tái)情況服務(wù)平臺(tái)名稱平臺(tái)主要配套服務(wù)項(xiàng)目（多選）網(wǎng)絡(luò) 信息 孵化 研發(fā)技術(shù)支持 金融 法律 交通餐飲 教育 生活 住宿展示推廣 市場拓展 業(yè)務(wù)培訓(xùn) 翻譯服務(wù) 創(chuàng)業(yè)服務(wù) 知識產(chǎn)權(quán) 粵港澳文化貿(mào)易 對外文化貿(mào)易其他 公共服務(wù)平臺(tái)基本情況（投資建設(shè)規(guī)模、主要服務(wù)項(xiàng)目、配套服務(wù)功能、管理運(yùn)營機(jī)制等）：表三、入基企業(yè)情況入基企業(yè)總數(shù)文化創(chuàng)意企業(yè)數(shù)量入基企業(yè)從業(yè)人數(shù)文化創(chuàng)意企業(yè)從業(yè)人數(shù)擁有知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)企業(yè)數(shù)量知識產(chǎn)業(yè)保護(hù)企業(yè)及項(xiàng)目上年度入基企業(yè)經(jīng)營總收入萬元上年度

5、入基文化創(chuàng)意企業(yè)經(jīng)營總收入萬元本年度入基企業(yè)經(jīng)營總收入萬元本年度入基文化創(chuàng)意企業(yè)經(jīng)營總收入 萬元上年度經(jīng)營收入大于1000萬企業(yè)近兩年入基企業(yè)獲獎(jiǎng)情況入基獲得相關(guān)資質(zhì)的知名文化創(chuàng)意企業(yè)和品牌- 12 - / 13文檔可自由編輯打印表四、入基文化企業(yè)一覽表序號企業(yè)名稱主營業(yè)務(wù)注冊資本成立時(shí)間入基時(shí)間租用面積租賃周期（可增減）表五、基地發(fā)展規(guī)劃（可另附頁）表六、申請補(bǔ)貼明細(xì)表 （單位：萬元）（選擇）申請補(bǔ)貼項(xiàng)目補(bǔ)貼內(nèi)容申請條件申請金額認(rèn)定獎(jiǎng)勵(lì)平臺(tái)建設(shè)補(bǔ)貼引進(jìn)知名文化產(chǎn)業(yè)企業(yè)大型文化產(chǎn)業(yè)商務(wù)活動(dòng)補(bǔ)貼合 計(jì)表七、考察與評審意見推薦意見（申請基地投資建設(shè)、管理運(yùn)營、配套設(shè)施、入園企業(yè)等情況審核意見 ）：

6、(管理員錄入)會(huì)計(jì)師事務(wù)所審核意見：（選擇，管理員）材料完整、無異常材料不完整材料錯(cuò)漏、虛假其他 區(qū)文產(chǎn)辦初審意見：（選擇，管理員）材料完整、無異常，提交專家評審材料不完整材料錯(cuò)漏、虛假其他 專家評審意見：（管理員錄入）區(qū)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)扶持專項(xiàng)資金監(jiān)管小組聯(lián)席會(huì)議審批意見：（選擇加填寫，管理員）資助，資金金額： 萬元不資助填表聲明與保證本單位已完全了解珠海市斗門區(qū)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)扶持辦法和珠海市斗門區(qū)文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)扶持專項(xiàng)資金暫行管理辦法等有關(guān)規(guī)定，并保證遵守其中的全部內(nèi)容，自愿做出以下聲明和保證：（1） 本申請資料僅為向珠海市斗門區(qū)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展辦公室（以下簡稱“區(qū)文產(chǎn)辦”）申請區(qū)文化創(chuàng)意特色基地的認(rèn)

7、定而提交，本單位清楚所有提交的材料均提供評審之用且不予要求退還，已對所有申請資料本單位自行備份留底。（2）本單位保證提交的申請資料真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。本單位同意：市文產(chǎn)辦有權(quán)采取任何合法方式核實(shí)申請資料所提供信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有虛假信息提供或者對表格的填寫不完全，本次申請無效。如因虛假填寫或不完整填寫行為而導(dǎo)致區(qū)文產(chǎn)辦或本單位產(chǎn)生任何糾紛或損失的，本單位愿承擔(dān)所有法律責(zé)任。（3） 本單位清楚并同意，本次申請?zhí)峁┑乃行畔⑾騾⑴c評審的人員或機(jī)構(gòu)公開。區(qū)文產(chǎn)辦可以因評審而使用申請書中提供的全部信息，無需另行征得本單位的同意。法定代表人簽字： 單位公章 年 月 日申請需提供的材料清單附件名稱（在已附材料前的里打）1、營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體登記證書2、稅務(wù)登記證3、法人代表、負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人身份證（正反面）4、上年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（注冊未滿一年的可提供驗(yàn)資報(bào)告）5、本年度上個(gè)月會(huì)計(jì)報(bào)表（含資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）6、由稅務(wù)部門提供的單位上一年度的納稅