瞳孔變化顯示疾病

1、在疾病的發(fā)展過程中，瞳孔的變化復(fù)雜、多變，常預(yù)示著病情的變化，臨床護(hù)理中仔細(xì)觀察瞳孔的變化，對診斷、治療及預(yù)后有十分重要的意義。 觀測方法臨床采用聚光的手電筒，先對準(zhǔn)雙眼的中間照射，對比觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形狀是否等大等圓，再將光源分別移向左右側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的直接與間接對光反射是否靈敏。反復(fù)觀察瞳孔是否有變化，對危重病人應(yīng)1530分鐘觀察1次，并做詳細(xì)記錄。 觀測瞳孔應(yīng)注意的問題：正常瞳孔的直徑25mm，平均3.5mm，圓形、邊緣整齊，對光反射靈敏，雙側(cè)正大等圓，位于眼球中央，雙側(cè)對稱。如果直徑大于5mm為擴(kuò)大，大于6mm為散大，而小于2mm為縮小。 瞳孔顏色 瞳孔白色： 多見于白內(nèi)障、

2、虹膜睫狀體炎、青光眼、高度近視，或全身性疾病如糖尿病。也可因外傷所致。更多見的是老年性白內(nèi)障，據(jù)統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障占失明原因的第一位。患白內(nèi)障時(shí)，可以透過角膜發(fā)現(xiàn)瞳孔里出現(xiàn)白色，這是由于晶狀體發(fā)生混濁的緣故。 瞳孔紅色：常見于眼外傷或某些眼內(nèi)出血疾患。根據(jù)眼內(nèi)出血的多少瞳孔可呈不同的形態(tài)，視力也有不同程度的損害。 瞳孔黃色：以手電光或燈光照射瞳孔，眼底深處發(fā)出一種像夜間貓眼的黃光反射，醫(yī)生稱這類眼病為“黑蒙貓眼”， 多半是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的表現(xiàn)。多見于7、8歲以下的兒童，有一定的家族性和遺傳性，惡性度高，如不及時(shí)治療（做眼球摘除），當(dāng)撓細(xì)胞擴(kuò)散到顱內(nèi)、眼球外或遠(yuǎn)處臟器時(shí)就可致命。少數(shù)見于眼內(nèi)化膿（玻璃

3、體膿病）時(shí) 。 瞳孔青綠色：常見于青光眼。正常眼球內(nèi)具有一定的壓力，當(dāng)眼壓過高發(fā)生青光眼時(shí)，可由于角膜霧狀水腫及眼內(nèi)一系列改變，使瞳孔發(fā)出一種青綠色反光，青光眼（又稱綠內(nèi)障）即由此得名。眼球會(huì)變得像硬橡皮一樣，雙眼脹痛欲裂。 瞳孔大小 瞳孔接受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)受到刺激或副交感神經(jīng)受到破壞時(shí)瞳孔擴(kuò)大，反之瞳孔縮小。上述兩種神經(jīng)均受到大腦皮層的控制，額葉和枕葉有調(diào)節(jié)瞳孔大小的中樞。 瞳孔散大 雙側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射消失，伴視力完全喪失，而神志清楚，表示雙側(cè)視神經(jīng)受損，可見于雙側(cè)視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化癥等。 雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，伴有昏迷者，表示中腦動(dòng)眼神經(jīng)核

4、受損或小腦扁桃體疝。見于癲癇大發(fā)作時(shí)、腦干腦炎的晚期、腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等多種疾病引起的顱內(nèi)壓增高癥及臨終前的表現(xiàn)。 一側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射遲鈍或消失，表示原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損害或原發(fā)性中腦損害。若神志清楚多表示動(dòng)眼神經(jīng)損害，伴有昏迷及對策肢體癱瘓者，表示中腦損害。若伴會(huì)聚調(diào)節(jié)反應(yīng)遲緩，表示中腦頂蓋病變，見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、腦干的炎癥血管病變引起的中腦被蓋綜合征、腦動(dòng)脈瘤及占位性疾病引起的中腦頂蓋綜 合征。 一側(cè)瞳孔散大，直接對光反射消失或間接對光反射存在，常伴有視力障礙，表示原發(fā)性視神經(jīng)損害，見于原發(fā)性視神經(jīng)炎，多顱神經(jīng)炎。 一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反映遲鈍或消失，伴有意識(shí)障礙者

5、，表示顳葉溝回疝。腦干移位壓迫動(dòng)眼神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔散大，見于各種特異性腦炎、腦膜炎和腦血管病及占位性病變引起的顱內(nèi)壓增高癥的嚴(yán)重后果。 瞳孔縮小 雙側(cè)瞳孔縮小：表示大腦皮層和腦干（以橋腦損害為主）的損害，見于藥物中毒（如冬眠靈，巴比妥類，抗精神藥，抗癲癇藥物）、流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室或腦橋出血（伴有對光反射消失或意識(shí)障礙及去大腦僵直）。 一側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍，表示動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激，應(yīng)注意區(qū)別單側(cè)瞳孔縮小還是對側(cè)瞳孔擴(kuò)大，見于外傷性顱內(nèi)出血，各種疾病引起的顳葉溝回疝早期，因持續(xù)時(shí)間短而易被忽略。 一側(cè)瞳孔縮小，對光反射靈敏，表示顱底損害并波及頸動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢，見于腦干和上頸髓的腫瘤

6、、炎癥、血管病、外傷等單側(cè)病變引起的霍納氏綜合征的海綿竇炎 交替變化 雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，左右交替，形狀不規(guī)則，表示腦干病變，尤其中腦受損明顯，見于腦干出血、多發(fā)性硬化、神經(jīng)梅毒及嗜睡性腦炎、病毒性水腫刺激中腦所致。若雙側(cè)瞳孔不等大，邊界不整齊呈鋸齒狀，對光反射消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在，應(yīng)視為阿羅氏瞳孔，見于神經(jīng)梅毒，偶見于神經(jīng)性腦膜炎。 結(jié)合臨床 病例1 患者，男，67歲，既往高血壓10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、頸直。檢查：血壓 29.7/15.8KPa，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔縮小約為1mm，對光反射消失，交叉性癱瘓，腰穿腦脊液呈血性，診斷為腦橋出血。 病例2 患者，女，40歲，既往精神分裂癥史3年，因服用過量氯丙嗪后不省人事。檢查：血壓13.8/9.6kPa，呈昏睡狀，雙側(cè)