體檢報告脾大

1、脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢查一、脾大的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 根據(jù)病史詳細(xì)了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義，病史中注意起病的緩急，病程的長短，既往史，流行病史，家族史，患者的年齡，性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線 索，急性感染通常起病急，病程短，脾大程度輕，慢性感染，遺傳性疾病，代謝性疾病則起病 緩，病程長，隨病程遷延腫大程度加劇，惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向，且可明顯增大，既往史對疾病的診斷也有很大幫助 ，如：既往有病毒性肝炎史，長期飲酒史或有輸血及血制品史 ，現(xiàn) 有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血，代謝性疾病等；

2、某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒；急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年；惡性組織細(xì)胞病，慢性病毒性肝炎，肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓 癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難，心悸，氣短等癥狀，如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自疾病的特點，在病史中均應(yīng)逐一詢問。2. 臨床表現(xiàn)。3. 實驗室及其他輔助檢查。二、脾大與其他疾病的鑒別診斷1. 感染性脾大臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹，皮膚淤點，肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟，這類 疾病包括傷寒，敗血

3、癥，病毒性肝炎，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢 測可作出診斷。2. 肝硬化有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦，乏力，食欲不振，腹脹不適，出血傾向，腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕，中度腫大，血吸蟲病性肝 纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)，通過病史，臨床表現(xiàn)，肝功能試驗，b超等 檢查可作出診斷。3. 慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大，一般為輕，中度腫大，癥狀有貧血，黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng) 織紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅系明顯增生活躍，血清間接或非結(jié)合膽紅素增高，尿膽原增高。4. 白血病急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染，貧血，出血等癥狀，脾臟多呈輕

4、度腫大；慢性白血 病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大，外周血檢查可見未成熟早期白細(xì)胞 ，骨髓象可 見大量原始細(xì)胞或幼稚白細(xì)胞，一般根據(jù)外周血象，骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病 。5. 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，肝臟腫大，脾臟呈輕，中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)r-s細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。6. 惡性組織細(xì)胞病臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱，衰竭，全血細(xì)胞減少，肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次，多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞則可確立診斷，外周血中性粒細(xì)胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。展開1 .癥狀體征脾臟腫大主要依靠

5、觸診檢查。用觸診法未能確診時可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴(kuò)大。(正常脾濁音界在左腋中線第 911肋之間；寬47cm,前方不超過腋前線)。必要時 可用超聲、x線、ct等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾大時，要注意脾大的程 度、質(zhì)度，同時注意有無其他伴隨體征 。1. 脾臟腫大的程度脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。(1)輕度脾大：深吸氣時脾下緣在肋緣下23cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥?、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫瘢 等。(2)中等度脾大：下緣超出肋緣下3cm

6、至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜?xì)胞性白血 病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、維生素d缺乏病、 脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。(3)極度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾 ?？梢娪诼粤＜?xì)胞白血病、 慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、戈謝病 等。2. 脾臟的質(zhì)度不同病因引起脾大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)度軟；慢性感染、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞浸潤引起的脾大質(zhì)地硬，外表不 平；肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬；淤血性脾大質(zhì)度因淤血程度和淤血時間的長短而不 同，時間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時間長或淤血重

7、質(zhì)度硬，但一般有充實感。囊性腫 大有囊性感外表不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程、治療情況及個體反應(yīng)性不同而有差異，在判斷時要注意這些因素 。3. 伴隨體征各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。(1)貧血、出血點或淤斑：見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減 少性紫瘢等。(2)貧血、黃疸：見于溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血 癥等。(3)肝及淋巴結(jié)腫大：見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核 細(xì)胞增多癥，結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見于慢性病毒性肝炎、肝硬化。(5)各種類型

8、的皮疹：多見于各種傳染病，或感染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿 菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗 阻等。(7)心臟擴(kuò)大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭 、各種原因引起的大量心包積液。2用藥治療由于引起脾臟腫大的病因甚多，所以遇脾臟腫大的患者時，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀及其體征，積極尋找原發(fā)病，治療上無疑應(yīng)針對原發(fā)病治療。假設(shè)患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大，伴有一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞呈增生表現(xiàn)，則可稱之為脾功能亢進(jìn)(hypersplenism) 。當(dāng)脾功能顯著亢進(jìn)，而治療其原發(fā)病療效又不明顯，且原發(fā)病允許時，可行

9、脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證：脾大顯著，有壓迫癥狀；嚴(yán)重溶血性貧血；粒細(xì)胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染；血小板顯著減少，或伴有出血表現(xiàn)。當(dāng)脾臟切除后，血小板、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞可恢復(fù)或接近正常。由于脾切除后可發(fā)生以下并發(fā)癥：血栓形成；易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過濾器官)；繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。4 .飲食保健飲食宜清淡為主，注意衛(wèi)生，合理搭配膳食。5 .預(yù)防護(hù)理平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 ，不挑食，群衡營養(yǎng)，保持衛(wèi)生，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)立即 去醫(yī)院檢查治療。6 .病理病因脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另

10、一類是非感染性脾大。1. 感染性(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2. 非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、budd-chiari 綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液?。阂娪诟鞣N類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫瘢、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性 骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥。(3)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、

11、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(still 病)、felty 病等。(4)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe) 氏病、黃脂瘤病(韓-薛-卞可)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝病高雪病、尼曼-匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊 腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蝌病)。假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性 等。6疾病診斷1. 感染性脾大臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點、肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝

12、炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等 疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。2. 肝硬化有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中 度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)。通過病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗、b超等檢查可作出診斷。3. 慢性溶血性貧血溶血所致的脾臟腫大，一般為輕、中度腫大，癥狀有貧血、黃疸等，實驗室檢查可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活躍、血清間接或非結(jié)合膽紅素增高、尿膽原增高。4. 白血病急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染、貧血、出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大；慢性白血

13、病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大。外周血檢查可見未 成熟早期白細(xì)胞，骨髓象可見大量原始細(xì)胞或幼稚白細(xì)胞，一般根據(jù)外周血象、骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。5. 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)r-s細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。6. 惡性組織細(xì)胞病臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱、衰竭、全血細(xì)胞減少、肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性 組織細(xì)胞則可確立診斷。外周血中性粒細(xì)胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。7. 檢查方法實驗室檢查：其他輔助檢查：必要的器械檢查

14、，對確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價值。常用的檢查方法有：b 型超聲檢查、超聲心動圖檢查、x線檢查、ct檢查、磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查、下腔靜脈造影 術(shù)。對于脾大的診斷步驟，離不開以上幾個方面，但在思維過程中要有主次。首先確定是不 是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成；通過了解病史，體格檢查可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實驗室檢查和必要的器械檢查，最后對脾臟腫大的原因做出診斷。8. 并發(fā)癥 目前暫無相關(guān)資料9. 預(yù)后目前暫無相關(guān)資料10. 發(fā)病機(jī)制引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機(jī)理亦不盡相同。有

15、時一種病因而引起脾大的機(jī)理則可能是多種因素。其機(jī)理歸納為以下幾個方面：1. 細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積 癥；各種白血病細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血?。患毙园籽≈幸粤馨图?xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。各種腫瘤細(xì)胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見， 原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞發(fā)生脾浸潤，其中

16、以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%,偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤；惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤而發(fā)生脾大。2. 脾臟淤血脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓 子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。3. 髓外造血脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大 也明顯

17、。4. 組織細(xì)胞增生組織細(xì)胞增生癥是由組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒- 雪癥、韓-雪-柯癥。慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、felty 、still 病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細(xì)胞增生而發(fā)生脾臟腫大。5. 纖維組織增生由于長期慢性淤血、慢性感染、細(xì)胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細(xì)胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。6. 脂質(zhì)代謝障礙由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大。如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于3-葡萄糖腦甘酶不能把葡萄糖腦

18、甘脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦甘脂，結(jié)果使組織細(xì)胞內(nèi)大量腦甘脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官 的單核巨噬細(xì)胞組織。這種病篇三：脾大的預(yù)防方法脾大的預(yù)防方法在正常狀態(tài)下一般觸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸觸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾 大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手觸不到的脾大”，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15%前后，其中絕大部分是用手觸不到的，b超顯示脾大是經(jīng)過實際測量的，即是真正的大，能有些早地顯示脾增大，當(dāng)用手能觸及脾臟時，脾臟已增大到一倍以上。 引起脾大的原因有：(1)感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒 性

19、肝炎、敗血癥、晚期梅毒等。(2)郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成。(3)增生性脾大。見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。(4)其它。脾臟惡性腫瘤有些罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動 脈炎、高雪氏病等。因脾臟大原因有些復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)在大夫指導(dǎo)下尋找病因，并要定期再次檢查。因為脾大就會對人體起壞作用了，所以以往主要是采用手術(shù)切除脾臟。切除脾臟有好處，可以不可以糾正脾大對人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變病人的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過濾功能消失，igm減少、調(diào)整素和調(diào)

20、理素水平降低、t淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的時機(jī)顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷大、費用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無手術(shù)條件。人們對心臟、肝臟可能有些熟悉，而對脾臟可能有些陌生，脾臟也是人體的一個重要器 官，是一個重要的儲血器官，也是重要的免疫器官，脾臟在全身防衛(wèi)系統(tǒng)中的作用十分重要。脾臟本身的疾病有些少見，比方脾腫瘤，但是人體其它系統(tǒng)的疾病可以不可以繼發(fā)脾臟改變，會出現(xiàn)脾大情況。比方常見的有肝硬化、肝癌、特發(fā)性門脈高壓癥會出現(xiàn)脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫攤、何杰金氏病、白血病等也會出現(xiàn)脾大。平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不挑食

21、，群衡營養(yǎng)，保持衛(wèi)生，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)立即去醫(yī)院檢查治療。由于脾切除后可發(fā)生以下并發(fā)癥：血栓形成；易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過濾器官);繼發(fā)性血小板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢 時，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。1篇四：脾大原因（巨脾）鑒別脾大原因鑒別1 .是一種伴有染色體異常的骨髓惡性增生性疾病?！九R床特點】在非急變期并不典型，可有乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大占92%,其中巨脾占86%。血象：外周血白細(xì)胞多在30X 109/1以上。涂片分類呈百花異樣即血片中存在各種和各階段血細(xì)胞。如早幼粒、中幼粒、晚幼粒細(xì)胞為主。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低。染色體異常。2 .是一種

22、特殊類型白血病，其特征是細(xì)胞膜有毛狀物，或似發(fā)卡，裙邊，鋸齒。因而稱之毛細(xì) 胞性白血病.【臨床特點】多有貧血，發(fā)熱，肝脾腫大，病程進(jìn)展緩慢。實驗室檢查：外周和骨髓可見 毛白血病細(xì)胞。組織化學(xué)染色：為酸性磷酸酶陽性，而且不被酒石酸鹽抑制。脾臟：幾乎所有 病人都有脾臟腫大。，常在肋緣下10cm以上。3 .是慢性淋巴細(xì)胞性白血病的一種類型。臨床癥狀較慢性淋巴細(xì)胞性白血病明顯，并成進(jìn)展較快常有脾大而淋巴結(jié)腫大不顯著。【臨床特點】癥狀期短，乏力、多汗、消瘦。脾臟：腫大明顯，多在肋緣下10cm以上。淋巴結(jié)較少腫大。實驗室檢查：血涂片及骨髓見大量幼淋巴細(xì) 胞。其特征是幾乎所有淋巴細(xì)胞均可見到核仁。4 .是一

23、種淋巴細(xì)胞的增生與續(xù)集性疾病。臨床上發(fā)病多見于老年人，其自然病程較長?！九R床特點】早期不典型，可由全身淋巴結(jié)腫大，乏力、發(fā)熱、出汗、皮膚瘙癢。脾臟：肋緣下 腫大大于10cm的在90 %以上。實驗室檢查：外周血涂片成熟淋巴細(xì)胞大于 60%,其他絕對 值大于或等于6X 109/1,持續(xù)3個月。骨髓象：增生活躍，成熟淋巴細(xì)胞大于或等于 40%。組織活檢：成熟淋巴細(xì)胞浸潤表現(xiàn)。除外其他疾病引起的淋巴細(xì)胞增多。5 .是一種慢性骨髓增殖性疾病，由于骨髓以纖維組織所代替制造血障礙，骨髓檢查呈干抽現(xiàn)象，常有髓外造血表現(xiàn)?！九R床特點】發(fā)病多在40歲以上，乏力、低熱、脾臟腫大。貧血外周血檢 查：為幼粒-幼紅細(xì)胞性

24、。白細(xì)胞和血小板正?；蚪档??？梢姕I滴紅細(xì)胞。骨髓象：多次干 抽，增生底下。骨髓活檢：病理具有特征性改變。6 .是骨髓造血干細(xì)胞疾病，屬于骨髓增生性疾患。臨床表現(xiàn)是皮膚呈紫紅色，鹽結(jié)膜充 血態(tài)，多有頭暈乏力，血牙升高。病程中可并發(fā)血栓。脾臟：89%以上病人脾臟腫大，多在肋緣下10cm以上。血象：血紅蛋白大于180g,紅細(xì)胞大于6X1012/1,紅細(xì)胞壓積增高大于。除外假性紅細(xì)胞增多癥。7. 是由于多疾病引起脾臟功能增強(qiáng)的一組綜合癥。臨床診斷應(yīng)積極尋找病因。不同病因臨床表現(xiàn)有區(qū)別。脾臟：腫大。外周血：可表現(xiàn)一系、二系或三系減少，骨髓增生活躍。 脾臟切除后血細(xì)胞可改善。篇五：脾大脾大脾大是重要的病

25、理體征。在正常情況下一般摸不到脾臟。如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。在膈肌位置低或體質(zhì)瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當(dāng)柔軟，并無壓痛，與病理性脾大不同。目錄展開編輯本段介紹脾大p 1 d asplenomegaly 脾臟的腫大正常情況下脾臟不能觸及。內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液。積氣時隔下降，可使脾臟向下移 位。除此以外，仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近年來b超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的脾大”，在健康體檢中b超顯示脾大者約占15 %左右，其中絕大部分是脾大(6)水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗

26、阻等。(7)心臟擴(kuò)大：見于各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。編輯本段體征脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大；另一類是非感染性脾大。1. 感染性(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2. 非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、budd-chiari 綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液病：見于各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫瘢、溶血

27、性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性 骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥大細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥。(3)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (still 病)、felty 病等。脾大(4)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(letterer-siwe) 氏病、黃脂瘤病(韓-薛-卞可)綜合 征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝病高雪病、尼曼-匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊 腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蝌病)。假性囊腫分為出

28、血性、血清性或炎癥性 等。編輯本段生理引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的機(jī)理亦不盡相同。有時一種病因而引起脾大的機(jī)理則可能是多種因素。其機(jī)理歸納為以下幾個方面：1. 細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和部分脂質(zhì)沉積 癥；各種白血病細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血?。患毙园籽≈幸粤馨图?xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。各種腫瘤細(xì)胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見， 原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%,偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤；惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤而發(fā)生脾大。2. 脾臟淤血脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓 子、先天或后天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。3. 髓外造血脾臟是造血器官，在