游離髂骨移植修復(fù)下頜骨張波ppt課件

1、1游離髂骨移植修復(fù)下頜骨髂骨切取法iliac bone graft for mandible reconstruction2目錄目錄n局部解剖局部解剖n手術(shù)入路手術(shù)入路n手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥n術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理n臨床應(yīng)用范圍臨床應(yīng)用范圍n優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)3髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n部位部位4髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n體部體部n翼部翼部5髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n外面觀外面觀6髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n內(nèi)面觀內(nèi)面觀7髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n肌肉肌肉8髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n血管神經(jīng)血管神經(jīng)9手術(shù)入路手術(shù)入路n墊高臀部墊高臀部n向內(nèi)壓緊向內(nèi)壓緊10手術(shù)入路

2、手術(shù)入路n沿髂嵴中線切開沿髂嵴中線切開n銳性剝離銳性剝離11手術(shù)入路手術(shù)入路n沿髂嵴切開骨膜沿髂嵴切開骨膜n由上而下分離由上而下分離12髂骨截骨方法髂骨截骨方法n全層全層n斷層斷層n功能性功能性13141516并發(fā)癥并發(fā)癥n供骨區(qū)疼痛供骨區(qū)疼痛 7 710%10%最常見最常見n感覺異常感覺異常 10% 10%n感染感染 4% 4%n血腫或血清腫血腫或血清腫 6% 6%n步態(tài)障礙，跛行步態(tài)障礙，跛行n腸麻痹，腸疝腸麻痹，腸疝最嚴(yán)重，立即處理最嚴(yán)重，立即處理17術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n下頜骨三維下頜骨三維CT，口腔全景片或，口腔全景片或CBCTn口腔潔治，拍照，取模咬蠟），準(zhǔn)口腔潔治，拍照，取模咬蠟），

3、準(zhǔn)備斜面導(dǎo)板備斜面導(dǎo)板n術(shù)前術(shù)前1天備皮，范圍是剃須，耳后三指，天備皮，范圍是剃須，耳后三指，腹部及同側(cè)大腿前后，剃除陰毛腹部及同側(cè)大腿前后，剃除陰毛n口腔護(hù)理口腔護(hù)理18術(shù)后處理術(shù)后處理n合理應(yīng)用抗菌素，保持創(chuàng)口干潔合理應(yīng)用抗菌素，保持創(chuàng)口干潔n2448小時抽出引流條小時抽出引流條n髂區(qū)用沙袋加壓，必要時腹帶加壓髂區(qū)用沙袋加壓，必要時腹帶加壓n宜臥床數(shù)日，減少下肢活動宜臥床數(shù)日，減少下肢活動n710d拆除髂區(qū)縫線拆除髂區(qū)縫線n逐漸增加活動逐漸增加活動19臨床應(yīng)用范圍臨床應(yīng)用范圍n髂骨游離移植下頜骨重建術(shù)適用于一髂骨游離移植下頜骨重建術(shù)適用于一切良性腫瘤切除的病例切良性腫瘤切除的病例n低度惡性的病例視情況亦可立即植骨低度惡性的病例視情況亦可立即植骨n惡性程度高的頜骨腫瘤，切除后不宜惡性程度高的頜骨腫瘤，切除后不宜立即植骨立即植骨n有爭議有爭議 20優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)n自體髂骨是取骨植骨的自體髂骨是取骨植骨的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”n優(yōu)點(diǎn)：簡單易行優(yōu)點(diǎn)：簡單易行n良好的成骨活性、骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)特性良好的成骨活性、骨傳導(dǎo)及骨誘導(dǎo)特性n取材方便、平安、風(fēng)險較小取材方便、平安、風(fēng)險較小n無免疫排斥反應(yīng)無免疫排斥反應(yīng)n缺點(diǎn)：部分或完全吸收，有時塑形困難缺點(diǎn)：部分或完全吸收，有時塑形困難21思考題思考題n修復(fù)下頜骨缺損時取哪側(cè)髂骨？修復(fù)下頜骨缺損時取哪側(cè)髂骨？n髂骨取骨，前部髂骨