液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變?cè)\斷的評(píng)價(jià)【醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告推薦】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變?cè)\斷的評(píng)價(jià)【摘要】 目的：尋求提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cin)的檢出率，使患者得到 早期診斷和治療的方法。方法：采用lct配合陰道鏡檢查及鏡下定位活檢，對(duì) 122例患者進(jìn)行檢查。結(jié)果：在122例單純行陰道鏡檢查的患者中，有18例宮 頸上皮內(nèi)瘤變(cin) i級(jí)以上病變，占14.8%。93例先行液基細(xì)胞學(xué)檢查提示 性質(zhì)未定的不典型鱗狀細(xì)胞(asc-us)以上病變，再行陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)cin i級(jí) 以上宮頸病變的61例，占56.6% o結(jié)論：宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合電子陰道鏡 檢查能夠顯著提高宮頸癌的早期檢出率，為患者的及時(shí)止確治療提供科學(xué)的依 據(jù)。【關(guān)鍵

2、詞】液基細(xì)胞陰道鏡宮頸病變宮頸癌前病變的早期篩查和合理干預(yù)是防止宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的宮頸 涂片巴氏細(xì)胞學(xué)檢查已滿足不了臨床診斷的需要，而液基膜式超薄細(xì)胞檢測(cè) (lct)和陰道鏡的應(yīng)用大大提高了宮頸瘤變的陽(yáng)性診斷率1。我科自2004 年3月2006年9月采用lct配合陰道鏡檢查及鏡下定位活檢，提高了宮頸上 皮內(nèi)瘤樣病變(cin)的檢出率使患者得到了早期診斷和治療'現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法硏究對(duì)象：2004年3月2006年9月在我院婦科就診的宮頸疾病患者，分 為單純性陰道鏡檢查后活檢122例；先行液基細(xì)胞涂片檢查，陽(yáng)性者再行陰道鏡 下組織活檢93例。年齡1863歲，平均33.75歲。方法

3、:lct方法，宮頸黏液清拭干凈后，標(biāo)本采集與用特制處理的宮頸（管） 刷收集宮頸口及頸管的脫落上皮細(xì)胞，并將收集的細(xì)胞洗入盛有thinprcp保存 液的小瓶?jī)?nèi)，經(jīng)thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，制成直徑為2cm的薄層細(xì)胞涂 片。經(jīng)95%酒精固定，巴氏染色。電子陰道鏡檢查方法，患者取膀胱結(jié)石位， 暴露宮頸，先用干棉球擦去表面黏液，調(diào)節(jié)焦距，初步觀察后，宮頸表面涂3% 醋酸，約30秒后仔細(xì)觀察有無(wú)柱狀上皮水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、白 環(huán)及白色腺體、點(diǎn)狀血管及各種異形血管，再加綠色光片仔細(xì)觀察血管，最后行 碘實(shí)驗(yàn)，觀察上皮著色情況。如鏡下發(fā)現(xiàn)異常及可疑圖象，取該處活組織，10% 福爾馬林

4、液固定后送檢。診斷標(biāo)準(zhǔn)：lct采用tbs分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷2，描述性診斷：正 常或炎癥，未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（asc-us），低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變 （lsil），高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（hsil），鱗狀細(xì)胞癌（scc），不型腺細(xì)胞， 腺癌（ac）。以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，病理分類3，cin包括宮頸不典型增生及原位 癌，根據(jù)不典型增生累及的范圍，將cin分為ihi級(jí)。c1ni （輕度不典型增 生）：細(xì)胞異形性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異形增生細(xì)胞限于上皮層下 1/3 ； cinu （中度不典型增生）：細(xì)胞異形性明顯，排列較紊亂'異常增殖細(xì)胞占據(jù)上皮層下2/3 ； cinhi /

5、原位癌（重度不典型增牛及原位癌）：重度不典型增 生的上皮細(xì)胞異形全層，難以與原位癌區(qū)別，原位癌的上皮異形性細(xì)胞累積全層， 極性消失，核異形顯著，核分裂相多見(jiàn)，基底膜完整，無(wú)問(wèn)質(zhì)浸潤(rùn)，以區(qū)別于早 期浸潤(rùn)癌。結(jié)果判斷，lct陽(yáng)性包括asc-us、lsil、hsil、scc、不典型腺細(xì)胞、 ac。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用x2檢驗(yàn)，pco.05提示差異有顯著性。結(jié)果在122例單純行陰道鏡檢查的患者中，有18例宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin) i級(jí) 以上病變，占14.8% ° 93例先行液基細(xì)胞學(xué)檢查提示性質(zhì)未定的不典型鱗狀細(xì) 胞(ascus)以上病變，再行陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)cini級(jí)以上宮頸病變的61例，占 5

6、6.6% »與單純行陰道鏡檢查比較有顯著性差異(p<0.05)。見(jiàn)表1。表1單純陰道鏡檢查與液基細(xì)胞+陰道鏡檢查的結(jié)果比較(略)討論宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女身心健康的婦科腫瘤。其治療的關(guān)鍵在于早期篩查及 早治療，宮頸防癌涂片已成為常規(guī)婦科體檢項(xiàng)目之一。因此提高檢查結(jié)果精確程 度具有重要意義。1943年papamcoaou提出五級(jí)分類診斷法用于宮頸細(xì)胞病理學(xué)分類，被世 界各國(guó)延用近50年，為宮頸癌的防治作出了重要貢獻(xiàn)。但巴氏分類法的不足之 處在于假陰性率高達(dá)10%20% 4。自2001年推出2001tbs診斷法，因其可 作出更為精細(xì)的分類，從而替代了傳統(tǒng)的巴氏分級(jí)。我國(guó)現(xiàn)已經(jīng)廣泛推t

7、bs分類 法及應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行宮頸病變的診斷及宮頸癌的篩查。液基細(xì)胞學(xué) 檢查是通過(guò)獲取的部分脫落細(xì)胞觀察得出結(jié)果，受取材、標(biāo)本制作過(guò)程等影響存 在一定的假陰性和假陽(yáng)性，需對(duì)篩查后的患者做進(jìn)一步處理。從我科的臨床硏究 結(jié)果證實(shí)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合電子陰道鏡檢查能夠顯著提高宮頸癌的早期 檢出率'為患者的及吋正確治療提供科學(xué)的依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】1錢徳英重視宮頸癌前病變的質(zhì)量管理控制中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜 志,2007(23)7:497.2 national cancer institute.the 1988 bethesda system for report mgcervical diagnoses.jmia, 1989,262:931.3王世國(guó)子宮頸上皮瘤變.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,