胃十二指腸潰瘍臨床路徑(外科)

1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑（2009年版）一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25-K27）行胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)、胃空腸吻合加迷走神經(jīng)切斷術(shù)(ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第七版，人民衛(wèi)生出版社），胃腸外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。2.體征：上腹局限性輕壓痛。3.輔助檢查：HP檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性，上消化道X線鋇餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查明確。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)

2、臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第七版，人民衛(wèi)生出版社），胃腸外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社）胃十二指腸潰瘍病人手術(shù)適應(yīng)證：1.嚴(yán)格內(nèi)科治療（包括根治HP措施）無(wú)效的頑固性潰瘍，表現(xiàn)為潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)。2.胃潰瘍巨大（直徑2.5cm）或高位潰瘍。3.胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。4.潰瘍不能除外惡變者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9-18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K25-K27胃十二指腸潰瘍疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-6天。1.必需的檢查

3、項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃鏡（可門(mén)診完成）、腹部超聲、上消化道鋇劑造影（必要時(shí)門(mén)診完成）；（4）心電圖、胸部正位片。 2.根據(jù)患者病情選擇：肺功能測(cè)定、超聲心動(dòng)圖等。（七）選擇用藥。1.口服制酸劑：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。2.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為1天。（八）手術(shù)日為入院第3-7天（門(mén)診已完成胃鏡和/或X線鋇餐檢查）。1.麻醉方式：氣管插管全麻或硬膜外麻醉。 2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)

4、。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。4.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6-11天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；（2）出院1個(gè)月后門(mén)診復(fù)診；（3）出院3個(gè)月后復(fù)查胃鏡。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）選用藥物，用藥時(shí)間1天。3.術(shù)后飲食指導(dǎo)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.無(wú)發(fā)熱，恢復(fù)肛門(mén)排氣排便，可進(jìn)半流食。2.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液）。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)前合并其他基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)的患者，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)前需確定手術(shù)方式（迷走神經(jīng)切斷+胃引流術(shù)，胃大部切除術(shù)），視術(shù)中情況定胃腸道重建方式。3.胃潰瘍病人術(shù)中活檢提示胃癌，則按胃癌處理，進(jìn)入相應(yīng)路徑。4.有并發(fā)癥（穿孔、瘢痕性