三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察

1、三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察【摘要】 評價(jià)青光眼合并白內(nèi)障行白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除、 后房型 人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除 （簡稱三聯(lián)手術(shù)） 的遠(yuǎn)期臨床效果。方 法對 62例 64眼青光眼合并白內(nèi)障患者施行三聯(lián)手術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后隨訪436個(gè)月，平均18個(gè)月。視力達(dá)0.020.2者9眼，占 14.06%; 0.3 0.4 者 29 眼，占 45.31%;0.5 者 26 眼，占 40.63%。 術(shù)后眼壓控制在正常范圍w 21mmH者 56眼，占87.50%。8眼28mmHg 左右，占 12.50%。用噻嗎心安滴眼劑或美開朗滴眼劑滴眼，眼壓可控 制正常。結(jié)論青光眼合并白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)遠(yuǎn)期效果

2、良好。【關(guān)鍵詞】 青光眼 白內(nèi)障 三聯(lián)手術(shù)Abstract: Objective To evaluate the effect of trabeculectomy combined with extracapsular cataract extraction （ECCE） and intraocular lens implantation （triple surgeries ） on the patients of coexisting glaucoma and cataract. Methods 62 cases （64 eyes） of coexisting glaucoma and ca

3、taract treated by triple surgeries. Results Followed up between 4 and 36months. Therange of postoperative visual acuity wasup to 0.02 0.2 in 9 eyes （ 14.06%） , up to 0.3 0.4 in 29 eyes （ 4 5 . 3 1 %） . Postoperativevisual acuity was 0.5 or better in 26eyes（40.63%）.The postoperative intraocular press

4、ure in 56 eyes （87.50%）was in normal range （w 21mmH）g .The postoperative intraocular pressure in 8 eyes （12.50%） was about 28mmHg.Andthe postoperativeintraocularpressure of these 8 eyes wascon trolled with Timolol or Mikela n. Con clusi ons The triplesurgeries have definite effect on coexistingglauc

5、oma andcataract patie nts.Key words:glaucoma;cataract;triple surgeries青光眼合并白內(nèi)障在眼科臨床較為常見，隨著眼科先進(jìn)設(shè)備 的發(fā)展及顯微手術(shù)的不斷提高，三聯(lián)手術(shù)已成為當(dāng)前治療青光眼合并 白內(nèi)障的主要手術(shù)方法。我院自1994年10月至2005年6月對62例 64眼青光眼合并白內(nèi)障患者施行三聯(lián)手術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料 本組62例64眼，男28例28眼，女34例36 眼。年齡5286歲。青光眼類型：原發(fā)性閉角型青光眼 40例42眼； 原發(fā)性開角性青光眼6例6眼；白內(nèi)障繼發(fā)青光眼11例11眼；其他 繼發(fā)

6、性青光眼5例5眼。1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前用藥物控制眼壓，但術(shù)前2448h停用縮 瞳劑。雙眼用抗生素滴眼液滴眼23天。常規(guī)視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、角膜曲率、眼 A/B超檢查，用SRK H公式計(jì)算所需 人工晶狀體屈光度。術(shù)前30min用復(fù)方托品酰胺滴眼劑散瞳及雙氯芬 酸鈉滴眼劑滴眼。對眼壓偏高者用20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注降低眼壓。121.3手術(shù)方法2%利多卡因、0.75%布比卡因行球周麻醉，充 分壓迫降低眼壓。上直肌固定縫線，做穹隆為基底的結(jié)膜瓣，以點(diǎn)為中心作1 / 2鞏膜厚度4X 3mm梯形或三角形鞏膜瓣，分離至角膜 緣內(nèi)1.5mm左右，在此處穿刺前房，注入粘彈劑，有虹膜

7、后粘連者， 邊注粘彈劑邊分離，充分截囊后，向兩側(cè)擴(kuò)大切口約 120°,娩出晶 體核，平衡液前房充盈下，吸盡晶體皮質(zhì)。后房型人工晶體囊袋內(nèi)植 入，并將晶體攀調(diào)至水平位。鞏膜瓣下切除小梁組織1.5 x 2.0mm做相應(yīng)的虹膜根部切除。用10 0尼龍線在鞏膜瓣兩角及根部各縫一針， 其余同人工晶體植入常規(guī)手術(shù)。術(shù)后處理：術(shù)后第1天換藥，常規(guī)滴抗生素滴眼液，散瞳，全身應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類固醇激素 3天。 2 結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間4 36個(gè)月，平均18個(gè)月。（1）術(shù)后視力均有 不同程度的提高。視力達(dá) 0.020.2者9眼，占14.06%; 0.30.4 者29眼，占45.31%;0.5者26眼，占40

8、.63% （2）術(shù)后眼壓控制 在正常范圍w 21mmH者 56眼，占87.50% 8眼28mmH左右，占12.50%。 用噻嗎心安滴眼劑或美開朗滴眼劑滴眼，眼壓可控制正常。 （3）術(shù)后 濾過泡53眼呈扁平狀的功能濾過泡，占82.81%。8眼濾過泡呈泡狀濾 過,占12.50%。3眼濾過泡不明顯，占4.69%。（4）術(shù)后并發(fā)癥。角膜 水腫（術(shù)后17d） 33眼；前房滲出21眼；前房積血2眼；瞳孔不圓3 眼；虹膜萎縮3 眼;人工晶體夾持1眼；眼壓高8眼（28mmH左右，用噻 嗎心安滴眼劑或美開朗滴眼劑滴眼，眼壓可控制正常。）；后發(fā)性白內(nèi) 障9眼。術(shù)中無1例玻璃體溢出，術(shù)后無淺前房發(fā)生。3討論青光眼合

9、并白內(nèi)障在臨床上較為常見，手術(shù)方法一直是個(gè)有 爭論的問題，其關(guān)鍵在于術(shù)后能否控制眼壓和提高視力。 1為此究 竟是分期手術(shù)還是聯(lián)合手術(shù)，一直為臨床所探討。近年來多數(shù)醫(yī)生廣 泛采用三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障。 2經(jīng)臨床觀察研究，證明 它有良好的控制眼壓、恢復(fù)視力的效果。本組 62 例 64 眼青光眼合并 白內(nèi)障患者施行三聯(lián)手術(shù)。結(jié)果：術(shù)后視力均有不同程度的提高。 0.5者26眼，占40.63%。但遠(yuǎn)較國外Simmons等報(bào)告的60%氐。:3 這可能與我國患者多發(fā)展到中晚期青光眼才施行手術(shù)，術(shù)前視力已經(jīng) 較差有關(guān)。此外還可能與合并眼底?。ㄈ纾耗挲g相關(guān)性黃斑變性、糖 尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈

10、阻塞等）有關(guān)。術(shù)后眼壓均較術(shù) 前顯著降低。術(shù)后早期有 8眼出現(xiàn)一過性高眼壓（28mmHc左右）占 12.50%?？紤]與前房粘彈性物質(zhì)殘留、前房滲出和出血阻塞小梁網(wǎng)或 濾過口等因素有關(guān)。用噻嗎心安滴眼劑或美開朗滴眼劑滴眼，眼壓可 控制正常。由于三聯(lián)手術(shù)既有青光眼手術(shù)又有白內(nèi)障手術(shù)，因此有關(guān)并 發(fā)癥的發(fā)生率均較單純的白內(nèi)障手術(shù)高。所以術(shù)前要盡量降低眼壓。 眼部麻醉要充分， 間斷壓迫降壓， 軟化眼球。 術(shù)中操作要輕柔、 準(zhǔn)確、 熟練，結(jié)膜瓣要保持完整，鞏膜瓣要作的平滑，打開前房后要盡可能 始終保持前房一定的深度，皮質(zhì)抽吸干凈，后囊膜保持完整，盡可能 行囊袋內(nèi)人工晶體植入。晶體植入后再切除小梁組織。既保持操作中 前房密閉，又避免器械刺激損傷小梁組織，保持濾過道通暢。人工晶 體絆旋至水平位， 避開小梁切除部位。 球結(jié)膜切口要盡可能縫合嚴(yán)密。 以上操作最好做到井然有序一氣呵成，則手術(shù)成功率會(huì)提高。術(shù)后要 預(yù)防并控制炎癥，認(rèn)真對癥處理并發(fā)癥，使一次手術(shù)達(dá)到降低眼壓、 提高視力的雙重目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】:1王