氣管插管病人的固定方法之歐陽(yáng)主創(chuàng)編

1、歐陽(yáng)主創(chuàng)編2021.02.17氣管插管病人意外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策時(shí)間：2021.02. 17創(chuàng)作：歐陽(yáng)主高麗娜郭海波【摘要】我院是北京市紅十字會(huì)急診搶救中心收治急危重 病人日益增多意外拔管發(fā)生率較前增高.意外拔管(UEE)是 指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人自行將氣管插管拔出或氣管插 管不慎脫落(其中包括醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng))lo是一種較為 常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒 息，完全依賴機(jī)械通氣的患者可出現(xiàn)呼吸暫停，有自主呼 吸的患者可能出現(xiàn)肺泡低通氣如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，就會(huì)造成 患者急性缺氧，甚至窒息2,無(wú)論岀現(xiàn)以上哪種問(wèn)題 均可危及患者生命，引起醫(yī)療糾紛。國(guó)內(nèi)報(bào)道UEE的發(fā) 生率占

2、所有氣管插管患者的5 . 4%15. 5 %不等。3通過(guò)對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科2015年10月201$年I I 月氣管插管患者意外拔管的調(diào)查，分析發(fā)生的原因，護(hù)理 對(duì)策并提出以下護(hù)理對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】氣管插管意外拔岀原因分析I資料與方法一般資料201$年10月201$年II月 我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治100例次建立氣管插管機(jī)械通氣的 患者，有&例發(fā)生意外拔管，發(fā)生率為2.0%；其中，經(jīng)口 插管5例，經(jīng)鼻插管1例2原因分析意外拔管的因素歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：I患者自身因素：（I） 患者因腦外傷后意識(shí)不清躁動(dòng)明顯不配合治療，（2）患 者神志清楚插管影響其舒適度患者不耐管（5）神志清楚 患者因leu綜合癥，情

3、緒煩躁。本組資料中有，例與患者 躁動(dòng)有關(guān)。%醫(yī)護(hù)人員方面的因素（I）對(duì)于意識(shí)不清情緒煩躁疼痛 患者未做好有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。（）約束不當(dāng)（$）患者舒適 度改變，護(hù)士解釋不到位，未做好心理護(hù)理本組資料中有2 例與未做好有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有關(guān)。，氣管插管的固定方法不當(dāng)固定的膠布粘性欠佳、固定方法 不當(dāng)、膠布松脫或浸濕未及時(shí)更換。由于膠布容易受患者 的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，膠布松脫后未及時(shí) 發(fā)現(xiàn)和更換，導(dǎo)致意外管道拔岀。本組資料中有例氣管 插管脫出與固定方法不當(dāng)有關(guān)。州操作不規(guī)范，牽拉氣管插管致氣管插管脫出口腔護(hù)理、 吸痰翻身、拍背、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等牽拉氣管插管致氣管插管脫 出，呼吸機(jī)管道支架的位置不當(dāng)

4、位置或呼吸機(jī)管道不規(guī)范 固定致氣管插管脫岀，本組資料中有I例氣管插管脫出與 操作不規(guī)范有關(guān)。5護(hù)理對(duì)策I 及時(shí)有效的鎮(zhèn)靜需長(zhǎng)期置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患 者，遵醫(yī)囑及時(shí)合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑（如咪噠卩坐侖十丙 泊酚），可防止呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，不耐受 氣管插管以及對(duì)被動(dòng)體位不適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜 劑、針癇劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺(jué)舒適。有資 料顯示有效的鎮(zhèn)靜能在最大程度上降低意外拔管發(fā)生率， 因此要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，將患者鎮(zhèn)靜在一個(gè)合適的水平非常 重要。%每天及時(shí)評(píng)估拔管指征，及早拔管。氣管插管大家公認(rèn) 的原則是盡早拔除，一個(gè)可以避免長(zhǎng)期帶管導(dǎo)致呼吸機(jī)相 關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，另一

5、個(gè)也可以解除病人的不適，通常 條件是：自主呼吸恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定，沒(méi)有威脅生命的 并發(fā)癥，血?dú)夥治鰶](méi)有呼吸性、代謝性酸堿失衡，使用呼 吸機(jī)輔助的參數(shù)遞減后呼吸能滿足機(jī)體需要，可以考慮拔 管。3雙重固定法我院改進(jìn)插管固定方法，即雙重固定方法： 常規(guī)固定+寸帶固定。氣管插管固定方法常規(guī)固定方法【4 氣管插管完畢，記錄插入深度，取兩條長(zhǎng)JOcm.寬l/cin的布膠布，在距門齒02ctn處繞氣管導(dǎo)管及牙墊環(huán)形固定 兩圈后，再交叉固定于兩側(cè)面頰部。寸帶固定氣管插管法：常規(guī)固定氣管插管后，研究組采用lecin寬，70- 80cm長(zhǎng)的寸帶，繞于頸部，經(jīng)面頰嘴角，寸帶的一端系于 門齒插管與牙墊處，然后與另一端

6、系于臉頰處，后頸部用 一棉墊包裹寸帶，以保護(hù)患者頸部皮膚，增加舒適度。 幾規(guī)范操作流程1 有效濕化，適時(shí)吸痰.防止痰痂阻塞，做好氣道護(hù) 理.吸痰時(shí)間根據(jù)痰液的量，性質(zhì)而定，避免頻繁吸痰增 加患者不適和增加導(dǎo)管的松動(dòng)吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合 適型號(hào)吸痰管.2 口腔護(hù)理及更換氣管插管膠布時(shí)，應(yīng)有兩人配合完成， 一人固定另一人進(jìn)行操作.3 在進(jìn)行翻身叩背，更換床單位時(shí)，加強(qiáng)管路護(hù)理，應(yīng)先 擺正頭位再變動(dòng)軀體，保持頭頸部與氣管插管活動(dòng)的一致 性，并有專人妥善固定氣管插管避免牽拉防止導(dǎo)管脫岀55 加強(qiáng)氣囊管理人工氣道的氣囊需要合理充氣以封閉氣 道，固定導(dǎo)管，理想的氣囊壓力為保持有效的封閉氣囊與 氣管間隙的

7、最小壓力，又可防止氣囊對(duì)粘膜的壓迫損傷， 最適宜的氣囊壓力為18. 4-21. 8 mmH g 臨床 護(hù)理中，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，有效防止導(dǎo)管脫出。6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管路滑脫方面的知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)專業(yè)知 識(shí)。尤其是年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足者，進(jìn)行崗前培訓(xùn)。4小結(jié)<|強(qiáng)是一種護(hù)理意外，同時(shí)也是衡量綜合管理患者，護(hù) 士人力及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。對(duì)危重患者可造成嚴(yán) 重?fù)p傷甚至致命打擊。因此在護(hù)理氣管插管的患者時(shí)應(yīng)充 分意識(shí)到UEE危害性以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成的負(fù)面影 響，從患者導(dǎo)管，導(dǎo)管及醫(yī)護(hù)人員管理三方面采取積極有 效的護(hù)理干預(yù)措施，從而使UEE的發(fā)生率，降低到最低限 度，提高危重患者的生命質(zhì)量，確?；颊咭约白o(hù)理的安 全。參考文獻(xiàn)1】劉金金氣管插管患者非計(jì)劃性拔管護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展 臨床護(hù)理雜志，2009, 8 (S)：.2王曉彌沈富女氣管插管病人非計(jì)劃拔管的原因分 析及對(duì)策J 中華護(hù)理雜志，200L 56 (6) : 45S-454. 刃全青霞，林碎釵，林躍躍氣管插管患者意外拔管的分析 及護(hù)理對(duì)措J 解放軍護(hù)理雜志，2 0 0 6, 2 3(5) ： 4 4 4 54曾桂蘭氣管插管固定帶的制作 與應(yīng)用口護(hù)理學(xué)雜志