氣管插管術操作流程

1、氣管插管術操作流程一、 操作前準備1、和家屬進行交流， 告知其患者行氣管插管術的必要性和相應風險， 尤其交代插管過程中可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停 ，簽署 氣管插管術操作同意書。2、對病人進行氣道評估，對于脖子“短、粗、胖”的患者插管相對困難。判斷符合氣管插管的適應癥，判斷緊急/擇期氣管插管。3、預充氧 ：采用面罩和簡易呼吸囊、呼吸機，給患者人工通氣( FiO2 100% ) 45min 。使 SpO2 達到最大。4、選擇適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，一般選擇“ 咪達唑侖”靜推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度。5、準備物品： 負壓吸引裝置、 喉鏡(性能完好) 、氣管插管、導絲、 5ml 注射器、牙墊、固定用繩

2、。二、操作步驟 取出活動的義齒，對門齒缺如者，可預先用紗布做好牙墊，保護牙 齦并取得最大張口度； 對有牙齒松動者， 應盡量保護牙齒不致脫落； 對牙齒難以避免脫落者， 可事先取出或用一細線綁住， 線尾留于口 腔外。選擇合適氣管導管，一般成人男性用導管內徑為7.58.0mm，女性為7.07.5mm ,檢查套囊有無漏氣?；颊唧w位： 如沒有頸髓損傷可能 ，患者取仰臥位，肩背部墊高約10cm，頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線。如懷疑可能存在頸髓損傷，不作頭頸部后仰，由一名助手 保持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。監(jiān)測生命體征：密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度， 當經(jīng)皮血

3、氧飽和度低于 90%， 特別是低于 85%時，應立即停止操 作，重新通過面罩給氧，每次插管時間不應超過3040s。由右側口角置入喉鏡，逐漸向中間移動，并將舌體擋向左側，觀察 和清潔上呼吸道，必要時負壓吸引。觀察聲門的解剖標志物，“懸雍垂、會厭軟骨、聲門”。 邊進喉鏡 邊垂直上提，動作輕柔，切勿撬動 。顯露聲門后緩慢置入導管（必 要時可涂潤滑劑），必要時帶導絲，進入氣道后邊進導管邊回撤導 絲，動作輕柔，加強合作，避免損傷氣管。必要時環(huán)狀軟骨壓迫：使食道閉合，減少胃內容物的返流；避免面 罩加壓給氧時的胃腸脹氣；提高插管時聲門的可見度。插入氣管導管， 調節(jié)導管深度 ，成人（距門齒）：男性 22-24

4、cm女性 20-22cm新生兒 插入深度即唇-管端（cm）=體重（kg） + 6?2-12歲 插入深度即唇-管端（cm）=年齡（丫）？/2 + 12?確認導管插入氣管 ： 用聽診器聽上胸部和劍突下的呼吸音， 兩側胸部呼吸音應對 稱且胸部呼吸音較腹部強。 監(jiān)測患者呼出氣二氧化碳濃度， 如導管在氣管內， 可見呼氣 時呈現(xiàn)有二氧化碳呼出的方波； 通過呼吸機或麻醉機呼吸流速波形判斷導管是否位于氣管內； 可聽氣管插管頭端有規(guī)律氣流呼出， 氣管插管內壁可見規(guī)律 白色霧狀結晶。9、固定氣管導管：插管成功后必須放置牙墊后方能取出喉鏡。務必妥善固定，嚴防脫管！必要時可以約束雙上肢。10、拍攝 X 線胸片：確認和調