幾種常見類型腸炎的臨床特點

1、幾種常見類型腸炎的臨床特點幾種常見類型腸炎的臨床特點(1)輪狀病毒腸炎：是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原，故曾被稱為秋季腹瀉。 呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞一口傳播， 也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期13天，多發(fā)生在624個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，常伴 發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。病初 12 天常發(fā)生嘔吐，隨后由現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多， 黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。常并發(fā)脫水、 酸中毒及電解質紊亂。近年報道，輪狀病毒感染亦可侵犯多 個臟器，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如驚厥等；有的患兒表現(xiàn)為 血清心肌酶譜異常，提示心肌受累。本病為自限性疾病，數(shù) 日后

2、嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快，自然 病程為38天，少數(shù)較長。大便顯微鏡檢查偶有少量白細胞， 感染后13天即有大量病毒自大便中排由，最長可達6天。血清抗體一般在感染后 3周上升。(2)諾沃克病毒性腸炎？主要發(fā)病季節(jié)為9月至次年4月，多見于年長兒和成人。潛伏期 12天，起病急慢不一。 可有發(fā)熱、呼吸道癥狀。腹瀉和嘔吐輕重不等， 大便量中等， 為稀便或水樣便，伴有腹痛。病情重者體溫較高，伴有乏力、 頭痛、肌肉痛等。本病為自限性疾病，癥狀持續(xù)13天。糞便及周圍血象檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。(3)產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。潛伏期 12 天，起病較急。輕癥僅大使次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重

3、癥 腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液， 鏡檢無白細胞。 伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。 自限性疾病， 自然病程37天，亦可較長。(4)侵襲性細菌(包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、 耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等)引起的腸炎：全年均可發(fā)病，多 見于夏季。潛伏期長短不等。常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。 起病急，高熱甚至可以發(fā)生熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈黏液 狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重， 可由現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、 意識改變，甚至感染性休克。 大便顯微鏡檢查有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞。糞便細 菌培養(yǎng)可找到相應的致病菌。其中空腸彎曲菌常侵犯空腸和 回腸，且有膿血便

4、，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并 發(fā)嚴重的小腸結腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和 心包炎等。另有研究表明格林巴利綜合征與空腸彎曲菌感 染有關。耶爾森菌小腸結腸炎，多發(fā)生在冬季和早春，可引 起淋巴結腫大，亦可產(chǎn)生腸系膜淋巴結炎，癥狀可與闌尾炎 相似，也可引起咽痛和頸淋巴結炎。鼠傷寒沙門菌小腸結腸 炎，有胃腸炎型和敗血癥型，新生兒和1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行，可排深綠色黏液膿 便或白色膠凍樣便。（5）由血性大腸桿菌腸炎：大使次數(shù)增多，開始為黃色 水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味。大便顯微鏡檢查有大 量紅細胞，常無白細胞。伴腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒 綜合征和血

5、小板減少性紫瘢。（6）抗生素誘發(fā)的腸炎：（1）金黃色葡萄球菌腸炎。多 繼發(fā)于使用大量抗生素后，病程與癥狀常與菌群失調(diào)的程度 有關，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎上。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、 腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質紊亂，甚至發(fā)生休 克。典型大使為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。大便顯 微鏡檢查有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄 球菌生長，凝固酶陽性。（2）偽膜性小腸結腸炎。由難辨梭 狀芽胞桿菌引起。除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖昔類抗 生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病?？稍谟盟?周內(nèi)或遲至停藥后46周發(fā)病。亦見于外科手術后或患有腸梗阻、 腸套疊、巨結腸等病的體弱患者。此菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素 A （腸毒素）和毒素 B （細胞毒素）致病。表現(xiàn)為腹瀉，輕 癥大使每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈。重癥頻瀉，黃綠 色水樣便，可有假膜排由，為壞死毒素致腸黏膜壞死所形成 的假膜。黏膜下由血可引起大便帶血，可由現(xiàn)脫水、電解質 紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生 休克。對可疑病例可行結腸鏡檢查。大使厭氧菌培養(yǎng)、組織 培養(yǎng)法檢測細胞毒素可協(xié)助確診。（3）真菌性腸炎。多為白 色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其他感染或腸 道菌群失調(diào)時