消毒供應(yīng)室工作制度_職責(zé)_操作流程

1、消毒供應(yīng)室工作制度、職責(zé)、操作流程目錄第一部分 消毒供應(yīng)室工作制度(一) 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1(二) 消毒供應(yīng)室安全管理制度1(三) 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度2(四) 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度3(五) 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度4(六) 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度4(七) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度5(八) 消毒供應(yīng)室一般工作制度6(九) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度6(十) 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度7(十一) 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度7(十二) 消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度8(十三) 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度8(十四) 消毒供應(yīng)室物品召回制度9(十五) 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度9第二部分 消毒供應(yīng)中

2、心各類人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級(jí)人員職責(zé)一、 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)10二、 主管護(hù)師職責(zé)11三、護(hù)師職責(zé)11四、護(hù)士職責(zé)12五、滅菌員職責(zé)12六、洗滌員職責(zé)13七、質(zhì)檢員職責(zé)13第三部分 操作流程（一） 下收操作流程14（二）回收操作流程14（三）清洗操作流程15（四）檢查與包裝流程16（五）滅菌操作流程19（六）滅菌物品的卸載操作流程20（七）滅菌物品存放操作流程20（八）下送操作流程21第四部分 質(zhì)量監(jiān)測(cè)（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)22（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)22（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)22（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證23（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè)23（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè)23第五部分 監(jiān)測(cè)資料

3、保存第六部分 應(yīng)急處理（一）停水、停電設(shè)備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應(yīng)急處置24（二）泛水、火災(zāi)應(yīng)急處置25（三）銳器刺傷的防護(hù)26消毒供應(yīng)室工作制度、職責(zé)、操作流程第一部分 消毒供應(yīng)室工作制度(一) 消毒供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記。 2、配置各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。 3、 包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包

4、外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)并簽名后才能封包. 4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì),即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格, 裝鍋后:查壓力,查溫度,查時(shí)間,查濃度.下鍋時(shí):檢查有無(wú)濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名. 5、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無(wú)誤后,方可發(fā)放并登記. (二) 消毒供應(yīng)室安全管理制度1、

5、加強(qiáng)安全管理，杜絕事故的發(fā)生。2、在使用強(qiáng)酸強(qiáng)堿、多酶清洗劑含氯消毒劑時(shí)，必須做好職業(yè)防護(hù)隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等，處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院安全防火、防盜的有關(guān)規(guī)定及供應(yīng)室有關(guān)規(guī)章制度。4、每天下班前全面檢查本科室各室水電、汽、門窗等安全情況。5、易燃、易爆物品，應(yīng)放置在陰涼、安全的地方，并掛嚴(yán)禁煙火牌。6、定期配合醫(yī)院檢查消防設(shè)施。(三) 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、工作人員上班要衣帽整潔，不戴首飾，不留長(zhǎng)指甲，護(hù)士穿白鞋或防水鞋，下班就餐應(yīng)脫去工作服。 2、室內(nèi)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，并有實(shí)際屏障相隔，路線及人流、物流由污到潔，

6、強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。 3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，出入無(wú)菌物品存放室應(yīng)換鞋。 4、各工作間每天二拖、二掃，每周大掃除一次，無(wú)菌間每天用消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次，各室有專用地拖。無(wú)菌間、包裝間柜、臺(tái)面每天用消毒液抹一次。 5、無(wú)菌區(qū)、包裝間、監(jiān)測(cè)室、高壓爐室等每天用紫外線消毒二次，每次1小時(shí)，燈管每周用酒精棉球擦拭一次，定期檢測(cè)強(qiáng)度，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。 6、各種無(wú)菌包包裝嚴(yán)密，規(guī)格符合要求，包內(nèi)物品齊全，性能完好，大、中無(wú)菌包內(nèi)要放化學(xué)指示卡，包外面粘貼指示膠帶，標(biāo)明物品名稱、操作者、滅菌日期、失效期。 7、無(wú)菌物品與有菌物品嚴(yán)格分開(kāi)，無(wú)菌物品有明顯標(biāo)志，定位放置，滅

7、菌日期超過(guò)一周應(yīng)重新滅菌。非無(wú)菌物品不準(zhǔn)帶入無(wú)菌室，無(wú)菌室內(nèi)物品無(wú)過(guò)期（要求發(fā)放有效期為4天）。 8、各種器械應(yīng)先消毒液浸泡后洗滌，包布每次用后清洗，所有包布應(yīng)完整、清潔、干燥、無(wú)臭味。 9、壓力蒸氣滅菌每爐要進(jìn)行壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡測(cè)定達(dá)到滅菌效果。滅菌物品定期抽樣細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄。10、各種浸泡液配置方法及濃度符合要求，定期更換，每天檢測(cè)一次，并有記錄。11、醫(yī)療廢物應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理處置。 (四) 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度 1、加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行為。 2、 滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時(shí)發(fā)放意見(jiàn)征求表，對(duì)提出的意

8、見(jiàn),建議及時(shí)討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤。 3、有計(jì)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。 4、 做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。 5、定期向上級(jí)部門匯報(bào)工作情況。 (五) 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度 1、 各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。 2、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。 3、 儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者，嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。 4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。 5、

9、0;對(duì)高壓蒸汽滅菌器應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。 6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。 (六) 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度 1、 認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。 2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)員每天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果，每周進(jìn)行生物檢測(cè)一次以確定其無(wú)菌效果，植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 3、 每月對(duì)檢查包裝區(qū),無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè). 4、對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每天至少一次。 7、 對(duì)使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的檢

10、測(cè),去離子水電導(dǎo)每日檢測(cè)。 8、各種檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取措施,立即改進(jìn),以保證質(zhì)量. (七) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度 1、建立質(zhì)量控制過(guò)程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤，滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。 2、每天記錄清洗、消毒、 滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)。 3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。 4、記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果,妥善存檔。 5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、操作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期.。 6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。7、建立

11、消毒、滅菌物品召回制度。（1）對(duì)供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)須及時(shí)召回，并對(duì)同一時(shí)間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄，同時(shí)進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時(shí)間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。（3）定期收集或隨時(shí)聽(tīng)取臨床各科室意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。(八) 消毒供應(yīng)室一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整、性能良好。 2、以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)

12、度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。 3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。 4、愛(ài)護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理破損報(bào)廢物品。 5、嚴(yán)格控制人員出入，非供應(yīng)室人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。 6、樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。 7、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，定期收集意見(jiàn)、建議，不斷改進(jìn)工作。 (九) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度 1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開(kāi)一次質(zhì)量控制管

13、理小組會(huì)議。 2、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度，制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。 3、加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。 4、定期分析通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 (十) 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度 1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 2、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。 3、做好回收器械的清點(diǎn)、核對(duì)、登記、交接工作。 4、嚴(yán)格按物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械，物品清洗操作流程。 5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝，該

14、區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。 6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。 7、離開(kāi)此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。 (十一) 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度 1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴圓帽、著裝，必要時(shí)戴口罩。 2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無(wú)誤。 3、根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。 4、嚴(yán)禁一切與工作無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈。 6、消毒滅菌員需要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位

15、職責(zé)。 7、工作結(jié)束后，做好登記，環(huán)境整理和安全檢查。 8、其他則按照消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。 (十二) 消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度 1、非無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員人員不得入內(nèi)。 2、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時(shí)戴口罩，注意手的衛(wèi)生。 3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載，存放的操作流程，增強(qiáng)無(wú)菌觀念。 4、滅菌物品存放的有效期： 使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天，未達(dá)到<醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天。5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過(guò)，一律不得再放回該區(qū)。 7

16、、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。 8、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。 9、其他按消毒供應(yīng)中室一般工作制度執(zhí)行。 (十三) 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度 1、滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。 2、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語(yǔ)。 3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程。 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。4、堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，固定放置。(十四)

17、消毒供應(yīng)室物品召回制度 1、對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類，數(shù)量應(yīng)有去向登記。 2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理，如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門匯報(bào)備案。3、若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。4、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的建議、意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)，不斷提高。5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理。(十五) 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度 1、消毒供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真

18、履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。2、制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)妥善處理。 4 、出現(xiàn)缺陷問(wèn)題，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施。 5、定期對(duì)缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)、明確責(zé)任，及時(shí)整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第二部分 消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級(jí)人員職責(zé) 一、 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)1、在總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2、督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。3

19、、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。4、負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5、負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料清領(lǐng)、報(bào)銷工作。6、組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。（一次/3個(gè)月）7、負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8、完成上級(jí)指派的臨時(shí)性工作。二、 主管護(hù)師職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。2、負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。把好質(zhì)量關(guān)。3、解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃和組織實(shí)施。4、對(duì)本科發(fā)

20、生的差錯(cuò)，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。5、組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃。6、督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7、制定本科科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展科研工作。8、協(xié)助本科護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。 三、護(hù)師職責(zé)1、在本科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、參加本科各項(xiàng)具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。3、參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)踐。4、參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故進(jìn)行分析，提高防范措施。5、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好本科護(hù)士和進(jìn)

21、修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。6、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本科的科研，提出科研課題，并組織實(shí)施。四、護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實(shí)行下收下送。2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。3、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責(zé)1、

22、滅菌員必須持證上崗， 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2、滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離崗，要堅(jiān)守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時(shí)間和溫度。滅菌后戴好口罩及無(wú)菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無(wú)菌物品卸載車上。3、滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開(kāi)鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4、要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強(qiáng)高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過(guò)程、運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5、要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時(shí)間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告

23、。六、洗滌員職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3、負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4、做好工作量等級(jí)工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。七、質(zhì)檢員職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。 質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測(cè)技術(shù)，樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。2、質(zhì)檢員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。3、負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過(guò)程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果核查。4、每次監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及

24、時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真進(jìn)行登記。5、監(jiān)測(cè)中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并認(rèn)真進(jìn)行登記。 第三部分 操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。（一） 下收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備 下收消毒回收車或收集箱 2、要求（1）使用科室： 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風(fēng)、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾?。枚倔w）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。（2）消毒供應(yīng)室：工作人員做好個(gè)人防護(hù)，定時(shí)到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與

25、物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送。（3）使用后的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運(yùn)處理。（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。（二）回收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備 回收清點(diǎn)登記分類2、要求（1）做好個(gè)人防護(hù)。（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)回收物品并登記。（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類。回收銳利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺(tái)需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。（三）清洗操作流程1、器械處理原則 ：按清洗消毒干燥的程

26、序進(jìn)行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。2、手工清洗基本流程沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒（煮沸或化學(xué)消毒） 漂洗 干燥 1 ）適應(yīng)范圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機(jī)器無(wú)法洗凈時(shí)，宜用手工清洗。2）要求對(duì)殘留血跡及膿液的器械先在流動(dòng)水中沖凈，清洗時(shí)應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，復(fù)雜組合器械宜拆開(kāi)。浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。 2、注意事項(xiàng)（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。（2）用水原則：手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。（3）

27、清潔劑與潤(rùn)滑劑的選擇 ：根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤(rùn)滑劑。器械清洗消毒時(shí)，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過(guò)程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤(rùn)滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤(rùn)滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤(rùn)滑劑。（4）器械、物品的消毒：盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時(shí)，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥1）機(jī)械烘干 溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機(jī)管道等30-40分鐘。2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛

28、巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（四）檢查與包裝流程1、基本流程 準(zhǔn)備檢查核對(duì)包裝記錄2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過(guò)目測(cè)或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無(wú)殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核 ：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無(wú)扭曲或變形，邊緣圓滑無(wú)磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而

29、以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤(rùn)滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無(wú)磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動(dòng)縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時(shí)有無(wú)空隙，柄干是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動(dòng)彈開(kāi)，螺絲有無(wú)松動(dòng)；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。4）穿刺

30、針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無(wú)掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長(zhǎng)度應(yīng)比外管長(zhǎng)度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝（1）包裝堅(jiān)持三查三對(duì)（準(zhǔn)備時(shí)查、核對(duì)時(shí)查、包裝時(shí)查，對(duì)名稱、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期）（2）盤碗盆類物品盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開(kāi)蓋子；若需多個(gè)物品一起包裝時(shí)，所有器皿開(kāi)口應(yīng)朝向同一方向

31、；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開(kāi)關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開(kāi)關(guān)須打開(kāi)，以保持管腔通暢。（4）使用無(wú)紡布包裝材料或棉布包裝材料時(shí)，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對(duì)者代號(hào)或姓名、滅菌器鍋號(hào)、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。（6）包重量：器械包不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌

32、器時(shí)，包的體積不超過(guò)30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時(shí)，包的體積不超過(guò)30cm×30cm×50cm。（五）滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備預(yù)熱排氣滅菌干燥結(jié)束。（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過(guò)柜室容積的80%和90%。2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時(shí)，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。3）裝載時(shí)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包

33、之間需相隔2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開(kāi)口一致并開(kāi)口向下或側(cè)放。（六）滅菌物品的卸載操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備取物觀察存放結(jié)束2、要求（1）戴無(wú)菌手套取出滅菌包。（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過(guò)3%）；滅菌包放置在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過(guò)程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺(tái)面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。 （3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有

34、水液，應(yīng)視為污染。（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時(shí)，應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、滅菌日期、操作者等并存檔。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（七）滅菌物品存放操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備檢查清點(diǎn)登記發(fā)放2、要求（1）無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。（2）滅菌物品必須儲(chǔ)存于滅菌物品存放區(qū)。（3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對(duì)濕度60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25

35、cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為7天，避免滅菌物品過(guò)期，一旦過(guò)期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計(jì)與整理工作。（八）下送操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備核對(duì)下送登記消毒下送車2、要求（1）根據(jù)使用科室申請(qǐng)計(jì)劃，用封閉式運(yùn)送車或容器裝放無(wú)菌物品，由專人按規(guī)定的路線進(jìn)行下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共同核對(duì)消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束

36、后，下送車消毒處理，定位放置。第四部分 質(zhì)量監(jiān)測(cè)對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證。并記錄其監(jiān)測(cè)結(jié)果。（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、工藝監(jiān)測(cè) 每次對(duì)使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫度監(jiān)測(cè)。2、日常監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行檢查包裝流程時(shí)，利用目測(cè)和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。3、每年對(duì)洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測(cè)一次。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間并記錄。2、化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度、作用時(shí)間并記錄。（2）每季度監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒

37、劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說(shuō)明書規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。（3）生物監(jiān)測(cè) 每周監(jiān)測(cè)一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時(shí)必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時(shí)應(yīng)先用生物指示驗(yàn)證滅菌效果合格后方可使用。2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，應(yīng)為無(wú)菌生長(zhǎng)。（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測(cè)。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過(guò)程參數(shù)監(jiān)測(cè)（如各點(diǎn)溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次，合格后方可使用。（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè)紫外線燈消毒的監(jiān)測(cè)按消毒技術(shù)規(guī)范及產(chǎn)品使用說(shuō)明書執(zhí)行。第五