臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科風(fēng)濕免疫科脊柱關(guān)節(jié)病

1、臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科風(fēng)濕免疫科脊柱關(guān)節(jié)病（ 總分： 16.00 ，做題時(shí)間： 60 分鐘 ）一、（一）選擇題 （ 總題數(shù)： 7，分?jǐn)?shù)： 7.00）1. 強(qiáng)直性脊柱炎特征性 X線表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 脊柱骨質(zhì)破壞B. 關(guān)節(jié)表面破壞C. 關(guān)節(jié)面硬化D. 關(guān)節(jié)半脫位E. 椎旁韌帶鈣化骨化呈竹節(jié)樣改變V解析：2. 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)不包括（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 男性青年多發(fā)B. 關(guān)節(jié)囊、肌腱或韌帶附著點(diǎn)炎癥C. 腰骶部隱痛，休息不緩解，活動(dòng)后癥狀改善D. 可伴有動(dòng)脈炎、虹膜睫狀體炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)E. 以第一趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇烈疼痛為主要特征 V 解析：3. 青年男性患者，腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)

2、駝背，X線片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失，可能診斷是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 慢性腰扭傷B. 腰肌勞損C. 腰椎結(jié)核D. 腰椎間盤(pán)突出癥E. 強(qiáng)直性脊柱炎 V解析：4. 關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎論述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 4550 歲以后發(fā)病者為晚發(fā)性 ASB. 發(fā)病年齡多在 1040 歲，以 20 30 歲為高峰C. 起病多緩慢而隱匿D. 16 歲以前發(fā)病者稱(chēng)幼年型強(qiáng)直性脊柱炎E. 女性多見(jiàn)，且癥狀一般較男性輕 V 解析：5. 男性， 40 歲，腰痛二月，二周前因扭傷腰部，疼痛加劇又向右小腿外側(cè)放射，腰部活動(dòng)受限，腰45棘突間偏右有固定壓痛，右小腿及足背外側(cè)痛覺(jué)下降，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)

3、試驗(yàn)陽(yáng)性，右足購(gòu)指背伸力下降，X線示正常，最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 腰背肌筋膜炎B. 慢性腰損傷C. 強(qiáng)直性脊柱炎D. 腰椎結(jié)核E. 腰椎間盤(pán)突出癥 V解析：6. 男性， 70歲，反復(fù)腰背部痛 10年余，左膝關(guān)節(jié)腫痛 1 周。體檢：左膝關(guān)節(jié)腫，浮髕試驗(yàn) （+） ，考慮為 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B. 骨關(guān)節(jié)炎 VC. 痛風(fēng)D. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E. Reiter 綜合征解析：7. 男， 45歲，飲酒后 4小時(shí)出現(xiàn)左足關(guān)節(jié)劇烈疼痛、伴紅腫。既往發(fā)作過(guò)兩次，每次發(fā)作57 天可自行緩解，曾用過(guò)青霉素治療效果不明顯。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B

4、. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 VC. 強(qiáng)直性脊柱炎D. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E. 骨關(guān)節(jié)炎解析：二、A3 / A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：6.00）（13 題共用題干 ）&nbsp男性，45歲，反復(fù)發(fā)熱、乏力、全身不適、噴嚏、氣喘半年，近2個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)皮膚紫癜、淤斑、麻木。查體：鼻腔就膜肥厚、雙肺可聞哮鳴音，血細(xì)胞分析：WBC&nbsp9 2XlO 9/L , N&nbsp60%，胸片示：雙肺結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，Cr&nbsp91 卩 mol/L、BUN&nbsp5 5mmol/L°（分?jǐn)?shù)：3.00 ）（1）. 本例最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 支氣管哮喘B

5、. 過(guò)敏性鼻炎C. 過(guò)敏性紫癜D. 變應(yīng)性肉芽腫血管炎 VE. 皮肌炎解析：（2）. 本病病變組織活檢的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 神經(jīng)變性B. 肉芽腫組織C. 血管炎及壞死性微小肉芽腫伴有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)VD. 腎小球腎炎E. 皮肌炎解析：（3）. 本病的首選藥物是（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 大劑量糖皮質(zhì)激素VB. 小劑量糖皮質(zhì)激素C. 環(huán)孢素D. 喹諾酮抗生素E. 硫唑嘌呤解析：（4 6題共用題干 ） 男性， 36歲，腰痛 12年，伴彎腰、下蹲受限，有晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)頸部活 動(dòng)受限?；颊呱眢w前彎，后仰側(cè)彎，轉(zhuǎn)頸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)受限。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。（分?jǐn)?shù)：3.00 ）（1）. 下

6、列檢查沒(méi)有診斷價(jià)值的是 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. X 線片示骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，腰椎竹節(jié)樣改變B. HLA B27 陽(yáng)性C. HLA DR4 陽(yáng)性 VD. “4”字試驗(yàn)陽(yáng)性E. Schober 試驗(yàn)陽(yáng)性解析：（2）. 考慮初步診斷為 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C. 強(qiáng)直性脊柱炎 VD. 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E. 骨關(guān)節(jié)炎解析：（3）. 本病可考慮選用的藥物不包括 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）A. 選擇性 COX2 抑制劑B. 甲氨蝶呤C. 柳氮磺吡啶D. 哇諾酮抗生素 VE. TNFa拮抗劑解析：三、（二）名詞解釋 （總題數(shù)： 1，分?jǐn)?shù)： 1.00）8. Reiter 綜

7、合征 （分?jǐn)?shù)： 1.00 ）正確答案：（Reiter綜合征 &nbsp發(fā)生于尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后的炎癥性、非對(duì)稱(chēng)性單關(guān)節(jié)炎，可 伴有結(jié)膜炎、虹膜炎或皮膚戮膜等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。本病與HLA B27相關(guān)。）解析：四、（三）問(wèn)答題 （總題數(shù)： 2，分?jǐn)?shù)： 2.00）9. 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的臨床特點(diǎn)有哪些 ?（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）正確答案：（血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的臨床特點(diǎn)：類(lèi)風(fēng)濕因子陰性；無(wú)類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；非對(duì)稱(chēng)性外周 關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如眼炎、尿道炎、前列腺炎及結(jié)節(jié)性紅斑；X線片證實(shí)的伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎；有家族性聚集傾向；肌健端炎；與HLA B27有不同程度的相關(guān)性。）解析：10. 強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)有哪些 ?（分?jǐn)?shù)： 1.00 ）正確答案：（強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)：腰部、脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適；或不 對(duì)稱(chēng)性外周單關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢單關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)6周。夜間痛或晨僵癥狀2 小時(shí)?；顒?dòng)后緩解。足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。虹膜睫狀體現(xiàn)病史或既往史。強(qiáng)直性脊柱