《中醫(yī)護理》ppt課件

1、中醫(yī)四診在臨床的運用中醫(yī)四診在臨床的運用-中醫(yī)護理評價中醫(yī)護理評價關于四診診法：是指診治和搜集疾病有關資料的方法。中醫(yī)四診：望聞問切中醫(yī)四診：視觸叩聽十問歌 一問寒熱二問汗，二問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。 初學者應熟記能緩解者能緩解者陽氣虛衰，失陽氣虛衰，失其溫煦其溫煦微熱：病人自覺發(fā)熱，微熱：病人自覺發(fā)熱， 熱度熱度較低，較低，體溫不超越體溫不超越3838度度 正氣缺乏正氣缺乏表虛證表虛證外感風邪外感風邪久病但寒不熱久病但寒不熱陽氣虛衰陽氣虛衰虛虛年齡的不同年齡的不同有三

2、種微熱有三種微熱 或氣郁或氣郁陰虛微熱陰虛微熱氣虛微熱氣虛微熱小兒疰夏小兒疰夏潮熱：按時發(fā)熱，或定時熱盛，潮熱：按時發(fā)熱，或定時熱盛，如潮汐如潮汐潮潮 熱熱 根據(jù)發(fā)熱的時間、發(fā)熱的特點及伴有病根據(jù)發(fā)熱的時間、發(fā)熱的特點及伴有病癥不同，有三種潮熱癥不同，有三種潮熱陽明潮熱陽明潮熱日晡潮熱日晡潮熱 濕溫潮熱濕溫潮熱身熱不揚身熱不揚 陰虛潮熱陰虛潮熱夜間潮熱夜間潮熱 - - 絕汗：病情危重，汗出不絕汗：病情危重，汗出不止止 - - 亡陰、亡陽亡陰、亡陽戰(zhàn)汗：病情嚴重，全身戰(zhàn)戰(zhàn)汗：病情嚴重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出栗，續(xù)之汗出 - - 疾病轉機點疾病轉機點無汗：身無汗出無汗：身無汗出 - - 陽虛陽虛津虧津

3、虧手足心汗：汗出僅見手足心手足心汗：汗出僅見手足心 陰經(jīng)郁熱陰經(jīng)郁熱陽明熱盛陽明熱盛中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸岣挝覆缓投?、望診二、望診望診的內(nèi)容望診的內(nèi)容1、整體：神、色、形、態(tài)、整體：神、色、形、態(tài)2、部分、部分3、舌、舌4、排泄物、排泄物神面部表情面部表情目光神態(tài)目光神態(tài)精神認識精神認識反響才干反響才干形體動作形體動作Conception of vitality神的含義神的含義 廣義的神the broad vitality ： 是對生命景象的高度概括，是生命活動的外在表現(xiàn)的總稱。 狹義的神the narrow vitality ： 指人的精神、思想、認識活動。 1 1、得神、得神 是精氣充足的表現(xiàn)。

4、言語清楚、言語明晰，目光亮堂，內(nèi)含精彩；面色榮潤含蓄，表情豐富自然，反響靈敏，動作靈敏，體態(tài)自若，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削-正氣未傷，病輕淺，預后良好2、少神3、失神 4、假神 垂危病人本已失神，出現(xiàn)精神暫時“好轉的假象是臨終前的預兆。 “殘燈復明、殘燈復明、“回光返照，這回光返照，這是陰陽即將離絕的危候。是陰陽即將離絕的危候。5、神亂、神亂 精神錯亂或神志失常精神錯亂或神志失常 望色面色望色面色常色常色 病色病色 善色善色 惡色惡色 常色常色 人在正常生理形狀時的面部色澤人在正常生理形狀時的面部色澤 “紅黃隱隱，明潤含蓄。紅黃隱隱，明潤含蓄。 善色善色-雖病但面色有明潤之象，雖病但面色有明潤之象，

5、預后良好。預后良好。 惡色惡色-患者面色晦暗、枯槁，預患者面色晦暗、枯槁，預后不良。后不良。青色青色 青色：青色： 主寒證，瘀血主寒證，瘀血證，痛證，驚風，肝病證，痛證，驚風，肝病。 黃色黃色 黃色：黃色： 主脾虛，濕證主脾虛，濕證。 是脾是脾虛濕盛的表現(xiàn)，多見于虛濕盛的表現(xiàn)，多見于脾胃虛弱，脾胃或肝膽脾胃虛弱，脾胃或肝膽濕熱等。濕熱等。 白色白色 白色：主虛證、寒證、蟲證白色：主虛證、寒證、蟲證。 是正氣缺乏是正氣缺乏，身體虛弱，氣虛血衰的表，身體虛弱，氣虛血衰的表現(xiàn)。現(xiàn)。赤色赤色 赤色：赤色： 主熱證有真主熱證有真假之分，亦可見于戴假之分，亦可見于戴陽證。陽證。 是因熱而面是因熱而面部脈絡

6、擴張，氣血充盈部脈絡擴張，氣血充盈所致；亦見于虛陽上越所致；亦見于虛陽上越病人病人 黑色黑色 黑色：黑色： 主腎虛證，寒主腎虛證，寒證，瘀血。證，瘀血。 是腎陽是腎陽虛衰，氣血凝滯，陽虛虛衰，氣血凝滯，陽虛水泛的表現(xiàn)。水泛的表現(xiàn)。 望形狀 形體：強弱胖瘦 姿態(tài)：察看病人的動靜姿態(tài)、體位和異常動態(tài)，強迫體位、被動體位 eg.端坐呼吸、昏迷望部分望部分順序：從上到下順序：從上到下頭顱頭顱足部足部 望目望目目赤紅腫，為肝經(jīng)風熱目赤紅腫，為肝經(jīng)風熱白睛發(fā)黃，為黃疸白睛發(fā)黃，為黃疸目呲淡白，為氣血缺乏目呲淡白，為氣血缺乏眼瞼浮腫，多為水腫眼瞼浮腫，多為水腫望鼻望鼻 鼻翼煽動，呼吸喘促鼻翼煽動，呼吸喘促為

7、邪熱壅肺為邪熱壅肺 鼻流清涕，為風寒束鼻流清涕，為風寒束肺肺 鼻流濁涕，是風熱犯鼻流濁涕，是風熱犯肺肺望口唇望口唇 唇色淡白，多屬唇色淡白，多屬虛寒或血虛虛寒或血虛 唇色青紫，多屬唇色青紫，多屬寒凝血瘀寒凝血瘀 口唇糜爛，屬脾口唇糜爛，屬脾胃濕熱或陰虛火胃濕熱或陰虛火旺旺望咽喉望咽喉 咽喉紅腫疼痛，為咽喉紅腫疼痛，為肺胃熱盛肺胃熱盛 鮮紅柔嫩，腫痛不鮮紅柔嫩，腫痛不甚，為虛火上炎甚，為虛火上炎望皮膚望皮膚 斑：皮膚起紅點斑：皮膚起紅點，點大成片，平，點大成片，平攤于皮膚攤于皮膚 疹：色紅，形如疹：色紅，形如粟粒，高出皮膚粟粒，高出皮膚望舌 重要性重要性 舌不僅是心之苗竅，脾之外候，而且是舌不僅

8、是心之苗竅，脾之外候，而且是五臟六腑之外候。五臟六腑之外候。 據(jù)據(jù)記載，心、肝、脾、腎等臟及記載，心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均經(jīng)過經(jīng)脈、經(jīng)別膀胱，三焦、胃等腑均經(jīng)過經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)絡?；蚪?jīng)筋與舌直接聯(lián)絡。 望舌的方法： 自然光線，自然伸出，不染苔 望舌的內(nèi)容 舌質(zhì)：主要反映五臟氣血的盛衰 舌苔：反映病邪性質(zhì)的深淺 正常舌象：淡紅舌、薄白苔 舌神：榮：榮潤、紅活有生氣、有光彩 枯：干枯死板、無光澤正常舌舌神比較舌神比較舌質(zhì)色比較舌質(zhì)色比較 淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌淡白、紅舌、絳舌、紫舌、青舌主?。旱字魈撆c寒，紅主熱虛、實，絳主里熱，青紫舌干屬熱極，淡紫潮濕作寒，青紫而

9、干有斑點舌型比較舌型比較老嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、老嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、芒刺、舌瘡芒刺、舌瘡舌體細嫩主虛寒，粗老堅斂實熱煩，瘦薄陰虧氣血弱，胖大陽虛濕熱痰。舌態(tài)比較舌態(tài)比較痿軟、強直、振顫、歪斜、卷縮、吐弄、舌痿軟、強直、振顫、歪斜、卷縮、吐弄、舌縱、麻木縱、麻木舌絳實證中風歪，痿軟氣血陰虛態(tài)，久病肝風舌震顫，吐弄心脾熱為實。望舌苔 苔色 厚薄 潤燥 腐膩薄白苔安康人；風寒表證，病輕淺。黃燥苔 傷津化燥，里熱證黑苔灰黑潤苔：寒證、陽虛腐膩苔腐膩苔白腐苔：濕濁蘊熱，痰食內(nèi)停。黃膩苔：濕熱內(nèi)蘊，痰濕化熱。聞診 聽聲音：語聲低微、咳嗽、噯氣等 嗅氣味：病室的氣味，如爛蘋果味切診 脈診 按

10、診脈診脈象構成原理： 心血推進 肺朝百脈 脾的化生、脾的統(tǒng)血 肝藏血、主疏泄脈診的部位和方法1、遍診法： 寸口、人迎、趺陽2、寸口脈 寸口脈與臟腑 寸 關 尺： 腎左：心右：肺左：肝膽右：脾胃寸口取脈方法：平心靜氣，高骨定關，寸關尺三部浮中沉三侯，正常脈象 三部有脈，一息四至，不浮不沉， 不大不小，從容和緩，柔和有力， 節(jié)律一致，尺脈沉取有力 包括內(nèi)容： 胃、神、根 胃，和緩，神，有力，根，三部有脈的特點對脈象的影響要素 四季 地理位置 性別 年齡 體格 情志 勞逸 生理性異常常見脈象及主病 浮脈：輕取即得，重按稍減而空 主?。罕碜C、虛證 eg.外感病人 沉脈：輕取不應、重按始得 主?。豪镒C實

11、證、虛證 eg.內(nèi)傷雜癥患者 遲脈：脈來緩慢、一息缺乏四至 主病：寒、邪熱阻滯血行 eg. 運發(fā)動、竇緩病人 數(shù)脈：一息五至以上 主?。簾嶙C實、虛 eg.高熱病人 滑脈：往來流利，如珠走盤子 ，應指圓滑 主?。禾碉嫛⑹硿?、實熱 妊娠婦女、月經(jīng)期，肺炎病人，食物積累 澀脈：往來晦澀，如輕刀刮竹 主病：傷精、血少、氣滯血瘀、挾痰、挾食 eg.動脈硬化病人 弦脈：端直以長，如按琴弦 主?。焊文懖　⒅T痛、痰飲、瘧疾 eg.肝硬化病人、冠心病促脈：脈來數(shù)而中止、止無定數(shù)結脈：脈來緩而時一止，止無定數(shù)代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來eg.心律失常病人按診 順序：先觸摸，后按壓，由輕到重，由淺入深 對醫(yī)生的要求：動作輕柔，勿用暴力，留意本人的手的溫度，留意檢查中維護病人的隱私、同時留意維護本人 建議參考中醫(yī)教材查體部分 1