痙攣和攣縮ppt課件

1、常見臨床問題的康復(fù)痙攣和攣縮2概述痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，脊髓和腦干反射亢進(jìn)而使肢體肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。由于各種原因造成肌肉、肌腱等軟組織發(fā)生變性、纖維增生使其解剖長(zhǎng)度縮短而致相應(yīng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形，稱為攣縮。3診斷痙攣痙攣攣縮攣縮1肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上。2局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮。3痙攣肢體的腱反射亢進(jìn)。4由此影響肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。1有骨關(guān)節(jié)、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肢體疼痛、痙攣、不良姿勢(shì)、長(zhǎng)期制動(dòng)和瘢痕增生等病史。2受累部位肌肉、肌腱長(zhǎng)度縮短致使關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上，肢體主

2、動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，即使患者在深度睡眠時(shí)亦然。3受累肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力受限。4部分患者可有局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛。4痙攣的評(píng)定（改良ashworth分級(jí)法）級(jí)別 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí) 無肌張力的增加1級(jí) 肌張力略微增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活 動(dòng)范圍之末時(shí)突然出現(xiàn)卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放2級(jí) 肌張力明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分，肌張力均較明顯增加，但受累部分被動(dòng)活動(dòng)仍較容易3級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難4級(jí) 僵直，受累部分呈僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)5攣縮的評(píng)定1關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定。2疼痛的評(píng)定(必要時(shí)進(jìn)行)。3運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的評(píng)定。6痙攣的治療原則：(1)全身性痙攣：

3、治療主要采用全身用藥，包括口服和微量注射泵進(jìn)行鞘內(nèi)注射的方式。(2)系統(tǒng)性痙攣：治療可采用神經(jīng)干阻滯，也可以考慮采用口服藥物。(3)局部痙攣：治療主要采用局部神經(jīng)阻滯技術(shù)。一般不采用全身用藥。7方法：痙攣的康復(fù)治療是綜合性的，包括早期的預(yù)防體位、物理治療、藥物及手術(shù)治療等。其目的是通過緩解肌痙攣，恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)(ADL)能力。具體方法有：(1)解除引起痙攣的各種誘因：痙攣與某些外界刺激有關(guān)，因此在治療肌痙攣之前，要盡量解除這些外界刺激因素，如壓瘡、便秘、泌尿道感染及各種原因引起的疼痛等。通常在誘因解除后，肌痙攣會(huì)有明顯減輕。(2)采取正確體位：在一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病早期，良好體位

4、的擺放，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜床站立，也可減輕下肢肌痙攣。(3)物理治療。8物理治療1、運(yùn)動(dòng)療法（被動(dòng)、主動(dòng)、按摩、牽張、抑制痙攣模式）2、冷療法或熱療法3、水療4、肌電生物反饋療法5、電療6、支架和夾板7、藥物治療8、手術(shù)（神經(jīng)阻滯技術(shù)）9注意事項(xiàng)(1)明確痙攣發(fā)生的原因，盡量解除引起肌痙攣的各種外界刺激因素。(2)被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，手法不應(yīng)過重，以免肌肉肌腱損傷。(3)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)注意患者在臥位、坐位及站立位時(shí)的正確姿勢(shì)。(4)痙攣的康復(fù)治療應(yīng)以物理治療為基礎(chǔ)，同時(shí)配合適當(dāng)藥物進(jìn)行綜合治療，以提高療效。10

5、攣縮的治療應(yīng)以綜合順序進(jìn)行，常以熱療等療法為先導(dǎo)，繼之以各種運(yùn)動(dòng)療法手段，從而可以增加相互促進(jìn)與協(xié)調(diào)作用，提高治療效果。1、物理治療（熱、超聲、電、運(yùn)動(dòng)）2、夾板、石膏托及彈性支架3、作業(yè)治療：主要在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力均有一定好轉(zhuǎn)的情況下進(jìn)行，以恢復(fù)日常生活4、手術(shù)治療：攣縮松解術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)及關(guān)節(jié)成形術(shù)11運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：適用于早期或輕度攣縮，對(duì)后期關(guān)節(jié)攣縮粘連牢固效果欠佳，加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。訓(xùn)練開始時(shí)動(dòng)作宜平緩，以不引起明顯疼痛為度，并盡可能達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，至終末端稍維持?jǐn)?shù)秒，以便牽張攣縮和粘連的組織。每一動(dòng)作重復(fù)數(shù)遍，3040m

6、in/次，24次/d。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：適用于關(guān)節(jié)攣縮粘連嚴(yán)重者。由治療師進(jìn)行或由患者健肢協(xié)助，較主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練有力，但其運(yùn)動(dòng)方向和范圍應(yīng)符合解剖功能，活動(dòng)至最大幅度時(shí)給予短暫維持，有利于幫助患者進(jìn)一步牽張攣縮和粘連組織，操作時(shí)務(wù)必動(dòng)作緩慢、輕柔、不應(yīng)引起明顯疼痛，不可使用暴力以免引起新的損傷和骨化性肌炎。12運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：主要通過擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、牽引和分離，擠壓和快速推壓的手法以減輕疼痛，緩解肌痙攣，保持或增加關(guān)節(jié)周圍組織的伸展性并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。軟組織牽張技術(shù)：包括手法牽張、機(jī)械裝置被動(dòng)牽張、主動(dòng)抑制、自我牽張，適用于較僵硬的關(guān)節(jié)。機(jī)械裝置被動(dòng)牽張是將受累關(guān)節(jié)近端固定，在其遠(yuǎn)端按需要的方向，用中等重量(即牽引時(shí)不產(chǎn)生疼痛，但已有足夠的牽引力)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間(如每次15min左右)的牽引，每日可行數(shù)次。重量大小