《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)大綱(1)

1、中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)大綱（供中醫(yī)學(xué)專業(yè)用）課程編號(hào)：081560英文名稱：osteology and traumatology of T.C.M先修課程：后續(xù)課程：課程性質(zhì)：專業(yè)課總學(xué)時(shí)數(shù)： 54學(xué)時(shí)；理論學(xué)時(shí)：42學(xué)時(shí)；實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：12 學(xué)時(shí)；上機(jī)學(xué)時(shí)： 0 學(xué)時(shí)；課外實(shí)踐：0 學(xué)時(shí)；其他學(xué)時(shí)：0 學(xué)時(shí)；考核性質(zhì)：考試學(xué) 分：2.5 學(xué)分；一、課程簡介中醫(yī)骨傷科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是應(yīng)用中醫(yī)理論闡明骨傷科病證的病因病機(jī)及其診治規(guī)律的一門臨床學(xué)科。本課程的課程目標(biāo)：遵循高等教育發(fā)展和中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以提高教育質(zhì)量為核心，以突出中醫(yī)藥內(nèi)涵為特色，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，通過

2、課堂講授、實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)理論和常見病的辨證論治規(guī)律；熟悉中醫(yī)骨傷科的主要內(nèi)治法、外治法和操作技能，急診處理原則，同時(shí)針對(duì)大學(xué)生就業(yè)難，動(dòng)手能力不足的特點(diǎn)，加強(qiáng)骨傷科手法技能的訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，達(dá)到畢業(yè)后適應(yīng)社會(huì)需求有應(yīng)用型人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。二、教學(xué)組織與方法中醫(yī)骨傷科學(xué)理論課程的教學(xué)，由中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院骨傷教研室以形態(tài)直觀，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)動(dòng)態(tài)化為特點(diǎn)，教學(xué)中樹立“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，開展教學(xué)的研究和實(shí)踐。運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，使教學(xué)手段多樣化、內(nèi)容形象化。以多媒體教學(xué)配合啟發(fā)式教學(xué)、PBL教學(xué)法。三、理論教學(xué)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)分配章 次

3、教 學(xué) 內(nèi) 容理論學(xué)時(shí)備 注第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史損傷的分類及病因病機(jī)臨床檢查治療創(chuàng)傷的急救與處理骨折脫位筋傷損傷內(nèi)證骨病總結(jié)復(fù)習(xí)1.51.51.51.5315661.51.53實(shí)驗(yàn)課6實(shí)驗(yàn)課3實(shí)驗(yàn)課3合 計(jì)4212第一章 中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史【目的要求】了解：以歷史唯物主義為指導(dǎo)思想，使學(xué)生了解中醫(yī)骨傷科的起源及其發(fā)展的歷程。掌握：歷代中醫(yī)傷科的主要成就?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 中醫(yī)傷科的起源、發(fā)展。 2. 歷代中醫(yī)傷科的主要成就。 3. 清代鴉片戰(zhàn)爭后，隨著西方醫(yī)學(xué)傳入，中醫(yī)骨傷科受到歧視的歷史。 4. 解放后，由于正確地貫徹黨的中醫(yī)政策

4、，中醫(yī)骨傷科得到新生與發(fā)展，并取得巨大的成就?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí)第二章 損傷分類與病因病機(jī)第一節(jié) 損傷的分類【目的要求】 了解：損傷的概念及各種分類法的特點(diǎn)。熟悉：損傷各種分類法的相互聯(lián)系。掌握：損傷常用的分類方法。【教學(xué)內(nèi)容】1. 按照損傷部位分類（外傷、內(nèi)傷）。2. 按照損傷性質(zhì)分類（急性損傷、慢性勞損）。3. 按照受傷時(shí)間分類（新傷、陳傷）。4. 按照受傷部位破損情況分類（閉合性、開放性）5. 按照受傷程度分類（輕傷、重傷）。6. 按照傷者的職業(yè)特點(diǎn)分類（生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷、運(yùn)動(dòng)損傷）7. 按照致傷因素的理化性質(zhì)分類（物理損傷、化學(xué)損傷、生物損傷）?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)

5、第二節(jié) 損傷的病因 【目的要求】了解：損傷內(nèi)因與外因的相互關(guān)系。掌握：損傷的內(nèi)因、外因。【教學(xué)內(nèi)容】1. 外因、內(nèi)因的定義。2. 外因：包括外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過度強(qiáng)烈收縮和持續(xù)勞損）、外感六淫及邪毒感染等。3. 內(nèi)因：包括年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)工種及七情內(nèi)傷等?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第三節(jié) 損傷的病機(jī) 【目的要求】了解：皮肉筋骨、氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑的生理活動(dòng)。熟悉：皮肉筋骨、氣血津液、經(jīng)絡(luò)臟腑的相互關(guān)系。掌握：骨傷科疾病發(fā)生后，皮肉筋骨、氣血精液、經(jīng)絡(luò)臟腑的病理變化?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 簡述人體皮肉筋骨、氣血精液、經(jīng)絡(luò)臟腑的生理功能及其相互關(guān)系。2. 重點(diǎn)介紹

6、損傷后皮肉筋骨、氣血精液、經(jīng)絡(luò)臟腑的病理變化?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第三章 臨床檢查第一至四節(jié) 四診 【目的要求】熟悉：望、聞、問、切四診方法。掌握：望、聞、問、切四診在骨傷科運(yùn)用要點(diǎn)。【教學(xué)內(nèi)容】l. 望診：望全身（神色、形態(tài)）、望局部（畸形、腫脹、瘀斑、創(chuàng)口、肢體動(dòng)能）、望舌。2. 聞診：聽骨擦音、骨傳導(dǎo)音、人臼聲、筋的響聲、啼哭聲、創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音及聞氣味等。3. 問診：一般情況、發(fā)病情況（主訴、發(fā)病過程、傷情）、全身情況（問寒熱、汗、飲食、二便、睡眠）、其他情況（過去史、個(gè)人史、家族史）。4. 切診：傷科常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦、濡、洪、細(xì)、芤及結(jié)代脈）、傷科脈診綱要?！居?jì)

7、劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第五節(jié) 骨與關(guān)節(jié)檢查 【目的要求】熟悉：人體各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及其檢查方法。掌握：肢體長度及周徑測量方法、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)。【教學(xué)內(nèi)容】1. 檢查方法和次序：遵循“對(duì)比”原則。并按一定次序進(jìn)行。2. 測量檢查：包括肢體長度、周徑測量法，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測量法及測量注意事項(xiàng)。3. 肌力檢查：檢查內(nèi)容（肌容量、肌張力）、肌力檢查與測定標(biāo)準(zhǔn)（O-V級(jí)）。4. 臨床檢查法：包括摸法（觸摸、擠壓、叩擊、旋轉(zhuǎn)、屈伸、搖晃）與特殊檢查法（頸部、腰背部、骨盆及四肢各部位）?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第六節(jié) 影像學(xué)及其他檢查【目的要求】了解：放射性核素顯像、超聲波檢查、骨密度測定的應(yīng)用原理。熟悉：X線、CT、MRI的

8、骨科運(yùn)用及檢查方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. X線檢查：X線、CT、MRI檢查應(yīng)用原理與在傷科的應(yīng)用（位置選擇、閱讀技能）。2. 超聲波檢查、骨密度測定、放射性核素的檢查原理及在傷科的應(yīng)用?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第四章  治療第一節(jié) 內(nèi)治法【目的要求】了解：骨傷科內(nèi)治法的特點(diǎn)和分類。熟悉：骨病內(nèi)治法的適應(yīng)證和常用方劑。掌握：損傷三期辨證和部位辨證方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 骨傷內(nèi)治法（1）損傷三期辨證治法：初期治法（攻下逐瘀法、行氣消瘀法、清熱涼血法、開竅活血法）的適應(yīng)證、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。中期治法（和營止痛法、接骨續(xù)筋法）的適應(yīng)證、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)。后期治法（補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法

9、、舒筋活絡(luò)法）的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用。（2）損傷部位辨證治法：按部位辨證用藥法；主方加部位引經(jīng)藥：如跌損妙方·用藥歌等。2. 骨病內(nèi)治法：清熱解毒法、溫陽驅(qū)寒法、祛痰散結(jié)法、祛邪通絡(luò)法的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】0.5學(xué)時(shí)第二節(jié) 外治法【目的要求】了解：骨傷科常用的藥物外治法種類；外固定器的種類和適應(yīng)證；石膏繃帶的用法及優(yōu)缺點(diǎn)；內(nèi)固定物的材料要求和缺點(diǎn)；練功療法的分類、作用及注意事項(xiàng)。熟悉：正骨手法的注意事項(xiàng)；牽引療法的分類和操作方法；切開復(fù)位內(nèi)固定的種類；全身各部位常用骨傷練功方法。掌握：藥物外治法的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)；正骨手法的操作要領(lǐng)；夾板固定的原理、適應(yīng)證、禁忌癥、操作步驟和

10、注意事項(xiàng)；切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 敷貼藥（藥膏、膏藥、藥散）的配制方法、種類及臨床應(yīng)用。2. 搽擦藥（酒劑、油膏、油劑）的配制方法及臨床應(yīng)用。3. 熏洗濕敷藥（熱敷熏洗、濕敷洗滌）的配制方法及臨床應(yīng)用。4. 熱熨藥的種類、配制方法及臨床應(yīng)用。5. 正骨手法的注意事項(xiàng)。6. 正骨手法操作要領(lǐng)：重點(diǎn)介紹拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨折頂、回旋、蹬頂、杠桿等手法。7. 夾板固定：作用機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌癥、材料與制作要求、固定墊、扎帶、操作步驟、注意事項(xiàng)及解除時(shí)間。8. 石膏固定：石膏繃帶的用法、襯墊、操作步驟及注意事項(xiàng)。9. 牽引療法：皮膚牽引、骨牽引和布托牽引的適

11、應(yīng)證、禁忌癥、操作方法和注意事項(xiàng)。10. 外固定器固定：類型、適應(yīng)證及操作方法。11. 切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證：手法復(fù)位失敗、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不能達(dá)到滿意的閉合復(fù)位合并血管或神經(jīng)損傷等。12. 切開復(fù)位內(nèi)固定的缺點(diǎn)：遲緩愈合或不愈合、手術(shù)創(chuàng)傷和出血、神經(jīng)或血管損傷術(shù)后感染及組織粘連等。13. 內(nèi)固定物的材料要求：抗酸抗堿、不起電解作用、有較高的機(jī)械強(qiáng)度等。14. 內(nèi)固定的器材和種類：鋼絲、螺絲釘、鋼板、髓內(nèi)針等。15. 練功療法分類：按照鍛煉的部位分類（局部鍛煉、全身鍛煉）及按有無輔助器械分類。16. 練功療法作用：活血化瘀、消腫止痛；濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)；促進(jìn)骨折迅速愈合；防治筋肉萎縮；避免關(guān)節(jié)粘連和

12、骨質(zhì)疏松；扶正祛邪等。17. 練功注意事項(xiàng)：包括內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作要領(lǐng)、循序漸進(jìn)、隨訪等。18. 全身各部位練功法：包括頸項(xiàng)部、腰背部、肩肘部、前臂腕手部及下肢練功法。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】3.5學(xué)時(shí)第五章 創(chuàng)傷的急救與處理【目的要求】 熟悉：急救技術(shù)的原則及其意義。掌握：現(xiàn)場急救五項(xiàng)基本技術(shù)，創(chuàng)傷的創(chuàng)口情況及清創(chuàng)術(shù)具體步驟?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 急救原則與創(chuàng)傷救護(hù)步驟。2. 現(xiàn)場急救五項(xiàng)技術(shù)：保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送。3. 創(chuàng)傷的處理：傷口、清創(chuàng)術(shù)、術(shù)后處理及內(nèi)治?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí)第六章 骨折第一節(jié) 骨折概論 【目的要求】了解：骨折的愈合過程、愈合標(biāo)準(zhǔn)及其影響骨折愈合的因

13、素。熟悉：骨折的定義、病因及分類。掌握：骨折的診查要點(diǎn)及其并發(fā)癥;骨折的治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 骨折的定義。2. 骨折的病因病機(jī)：外因（直接暴力、間接暴力、筋肉牽拉、持續(xù)勞損）、內(nèi)因（年齡、健康、解剖位置與結(jié)構(gòu)、骨骼病變）及骨折移位（成角、側(cè)方、縮短、分離、旋轉(zhuǎn)）。3. 分類：根據(jù)骨折處是否與外界相通損傷程度、骨折線的形態(tài)、穩(wěn)定程度、就診時(shí)間及骨質(zhì)是否正常等分類。4. 診查要點(diǎn)：受傷史、臨床表現(xiàn)及X線檢查。5. 骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌攣縮脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞

14、死、遲發(fā)性畸形。6. 骨折的愈合過程：一般分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期；骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)及影響骨折愈合的因素。7. 骨折的治療：復(fù)位、固定、練功、藥物治療及畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的處理原則?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】0.5學(xué)時(shí)第二節(jié) 上肢骨折【目的要求】 了解：上肢其他骨折的診治方法。熟悉：肱骨外髁、肱骨內(nèi)上髁、橈尺骨干雙骨折、橈尺骨干單骨折的診查要點(diǎn)、整復(fù)手法及夾板固定方法。掌握：鎖骨、肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、橈尺骨干雙骨折、橈骨下端等骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)手法及夾板固定方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】復(fù)習(xí)上肢各骨的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，講授上肢各種常見骨折的發(fā)病機(jī)理、

15、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、固定方法、藥物治療及練功活動(dòng)等。一、鎖骨骨折1. 病因病機(jī)：多為間接暴力所致，骨折多發(fā)生在鎖骨的中l(wèi)3處。內(nèi)側(cè)段向后上方移位。外側(cè)段向前下方移位。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型姿態(tài)。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法和“8”字繃帶、雙圈等固定方法。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：保持雙肩后仰，及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度。二、肱骨外科頸骨折1. 病因病機(jī)：多為傳達(dá)暴力所致，可分為外展型、內(nèi)收型及合并肩關(guān)節(jié)脫位等。2. 診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形及骨擦音等。3. 治療：著重講解外展型與內(nèi)收型骨折整復(fù)手法、固定方法及練功活動(dòng)等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：固定早期應(yīng)注意保持適當(dāng)?shù)捏w位。三

16、、肱骨干骨折1. 病因病機(jī)：直接或間接暴力均可造成，可發(fā)生在肱骨干的上部、中部或下部，應(yīng)注意有無橈神經(jīng)損傷。著重講解因肌肉牽拉而造成骨折移位的規(guī)律。2. 診查要點(diǎn)：除腫脹及功能障礙外，常有明顯的骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形等骨折特征。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板加壓墊固定、練功活動(dòng)等。在治療過程中應(yīng)防止過牽及橈神經(jīng)的損傷。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意防止斷端分離。四、肱骨髁上骨折1. 病因病機(jī)：常為間接暴力所致，多見于兒童。骨折可分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。重點(diǎn)講解伸直型受傷機(jī)制。2. 診查要點(diǎn)：局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水泡、明顯畸形、骨擦音和功能障礙等。應(yīng)與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。密切注意有

17、無循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。3. 治療：重點(diǎn)講解伸直型骨折整復(fù)方法、夾板固定及早期練功活動(dòng)。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意固定體位，密切觀察患肢血適情況，應(yīng)防止肘內(nèi)翻和缺血性肌攣縮的發(fā)生。五、肱骨外髁骨折1. 病因病機(jī)：常為間接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。2. 診查要點(diǎn)：肘外側(cè)明顯腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、功能障礙等。骨碎片旋轉(zhuǎn)移位時(shí)可摸到活動(dòng)骨碎片。3. 治療：根據(jù)骨折不同移位，采用整復(fù)與固定方法，手法整復(fù)失敗者，需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意觀察血循環(huán)，調(diào)整夾板松緊度，避免發(fā)生壓瘡。六、肱骨內(nèi)上髁骨折1. 病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致臨床可分為四度骨折。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼

18、痛、壓痛，可摸及骨片。3. 治療：講解I度骨折的整復(fù)與固定方法。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：參照肱骨外髁骨折。七、尺骨鷹嘴骨折1. 病因病機(jī)：直接暴力或肌肉猛烈收縮而造成。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、骨擦音、肘關(guān)節(jié)功能障礙常可捫及明顯的骨折間隙。3. 治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)與固定治療。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：伸直位固定，逐漸屈曲肘關(guān)節(jié)，扎縛松緊適當(dāng)。八、橈骨頭骨折1. 病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致?？煞譃榍嘀Α⒘鸭y、嵌插、粉碎及劈裂骨折等類型。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較為突出。3. 治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定等治療方法。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后注意患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)

19、情況。九、尺骨上l3骨折合并橈骨頭脫位1. 病因病機(jī)：多由間接暴力所致。根據(jù)暴力方向及骨折移位情況，可分為伸直、屈曲內(nèi)收等不同類型。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型畸形。3. 治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定、練功等治療方法。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后注意患肢血運(yùn)、夾板松緊度。十、橈、尺骨干雙骨折l、病因病機(jī)：直接暴力、間接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力所致。介紹不同外力所致不同類型的骨折。兒童常以青枝骨折多見。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹疼痛、骨擦音、異?；顒?dòng)等。X線片應(yīng)注意上、下橈尺關(guān)節(jié)位置是否正常。3. 治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板、分骨墊及有柄托板固定，強(qiáng)調(diào)要正確使用壓墊。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)

20、位固定后，前臂維持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防骨折再移位。十一、橈、尺骨干單骨折1. 病因病機(jī)：多由直接暴力或間接暴力所致。講解因受肌肉收縮等因素影響，可使斷骨向不同方向移位的規(guī)律。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、骨擦音、畸形或假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。3. 治療：手法整復(fù)、夾板固定、練功活動(dòng)等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：應(yīng)強(qiáng)調(diào)待骨折愈合后方可作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。十二、橈骨下l3骨折合并橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機(jī)：多由間接暴力所致。根據(jù)暴力方向及骨折移位情況，臨床可分為三型。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型畸形。3. 治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定、練功等治療方法。4. 預(yù)

21、防和調(diào)護(hù)：經(jīng)常檢查夾板和分骨墊的位置、松緊度，防止再移位。十三、橈骨下端骨折1. 病因病機(jī)：多由間接暴力所致，可分為伸直型和屈曲型。重點(diǎn)講述伸直型骨折。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛，功能障礙。伸直型骨折可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形。3. 治療：著重介紹整復(fù)方法、夾板固定及練功活動(dòng)等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意觀察手部血循環(huán)、夾板松緊度，保持正確體位。十四、腕舟骨骨折1. 病因病機(jī)：間接暴力所致，骨折可發(fā)生在舟骨近端、結(jié)節(jié)部和腰部。以腰部骨折多見，愈合較難。2. 診查要點(diǎn)：腕部活動(dòng)受限，在“鼻咽窩”有明顯的壓痛，X線攝片可疑者，可于23周后重復(fù)攝片。3. 治療：多數(shù)骨折無移位，一般不需整復(fù)可用塑形夾板、紙殼或短

22、臂石膏管形外固定。十五、掌骨骨折1. 病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致，也可因強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等間接暴力所造成。以第1掌骨基底部、第5掌骨頸部為多見。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、畸形等。3. 治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板固定等。十六、指骨骨折1. 病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致。以近節(jié)指骨骨折為多見。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、畸形等。3. 治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板固定等?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】5學(xué)時(shí)第三節(jié) 下肢骨折【目的要求】了解：其他骨折的診查與治療方法。熟悉：股骨髁上（間）骨折、髕骨及踝部骨折、跟骨骨折的診查要點(diǎn)、治療原則、整復(fù)方法與固定方法。掌握：股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間、股

23、骨干、脛腓骨干、髕骨及踝部骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)手法、固定與牽引方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】簡要復(fù)習(xí)下肢各骨的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授下肢各種常見骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、夾板固定、牽引及練功活動(dòng)等。一、股骨頸骨折1. 病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致?？煞譃橥庹剐团c內(nèi)收型。內(nèi)收型移位較多，血運(yùn)破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率較高。2. 診查要點(diǎn)：髖部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股溝壓痛等。3. 治療：重點(diǎn)講解牽引、整復(fù)手法、內(nèi)固定、練功活動(dòng)等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：固定期間應(yīng)注意預(yù)防長期臥床并發(fā)癥（褥瘡、墜積性肺炎等）。二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折1. 病因病機(jī)：多為間接暴力所

24、致。骨折可分為順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型。2. 診查要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙，患肢內(nèi)收、短縮、外旋畸形，講解與股骨頸骨折的鑒別點(diǎn)。3. 治療：重點(diǎn)講解牽引、整復(fù)手法、內(nèi)固定、練功活動(dòng)等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：預(yù)防老年人長期臥床并發(fā)癥。三、股骨干骨折1. 病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致，以兒童多見，骨折可發(fā)生在股骨上13. 中l(wèi)3. 下13，講解因受附著肌肉的影響可出現(xiàn)不同的骨折移位的規(guī)律。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹，疼痛劇烈，壓痛明顯，功能障礙，患肢有明顯畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。下13骨折時(shí)應(yīng)注意有無腘動(dòng)脈受壓。3. 治療：按上、中、下13骨折采取不同的整復(fù)方法，夾板固定加牽引及練功活動(dòng)

25、等。3歲以下兒童常采用雙下肢垂直懸吊皮膚牽引法。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意牽引重量、方向的調(diào)整。防止壓瘡。四、股骨髁上骨折1. 病因病機(jī)：多為嚴(yán)重的間接暴力所致?？煞譃榍?、伸直型以屈曲型多見。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛劇烈，功能障礙；應(yīng)注意有無血管神經(jīng)損傷；X線照片可確定骨折類型和移位情況。3. 治療：重點(diǎn)講解抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血、整復(fù)方法、夾板固定加牽引等。要注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功活動(dòng)。五、股骨髁間骨折1. 病因病機(jī)：多為嚴(yán)重的間接暴力所致。常形成“T”或“Y”形骨折。 2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛劇烈，功能障礙，關(guān)節(jié)腔常有大量積血。注意有無合并腘血管損傷。3. 治療：重點(diǎn)講解抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血、整復(fù)方法、夾板固

26、定加牽引等。骨折線波及關(guān)節(jié)面可影響日后關(guān)節(jié)功能，要注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功活動(dòng)。六、髕骨骨折1. 病因病機(jī)：多為間接暴力造成橫斷分離骨折。少數(shù)為直接暴力所致粉碎性骨折。2. 診查要點(diǎn)：局部腫脹疼痛，功能障礙，在上、下兩斷骨間可摸到間隙。3. 治療：根據(jù)骨折不同類型。采用整復(fù)，固定及練功活動(dòng)。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意調(diào)整抱膝圈、抓髕器的松緊度。七、脛骨髁骨折1. 病因病機(jī)：多數(shù)由間接暴力造成單髁或兩髁同時(shí)骨折骨折后影響關(guān)節(jié)面的平整。同時(shí)常合并膝部韌帶損傷。2. 診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形等。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)、夾板或其他固定，要求脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整，加強(qiáng)關(guān)節(jié)

27、練功活動(dòng)。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：早期練功，晚期負(fù)重避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。八、脛腓骨干骨折1. 病因病機(jī)：直接暴力或間接暴力均可引起骨折。可分為橫斷、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成開放骨折，在兒童可發(fā)生青枝骨折。講解影響其骨折移位的因素。2. 診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹、疼痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。脛骨骨折發(fā)生在中下13時(shí)。血運(yùn)較差，愈合較慢，同時(shí)檢查中注意不要遺漏腓骨上段骨折。3. 治療：重點(diǎn)治療脛骨骨折。介紹整復(fù)方法、夾板與外固定器固定、牽引、練功活動(dòng)等。應(yīng)注意有無繼發(fā)腓總神經(jīng)損傷。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：夾板固定時(shí)應(yīng)注意松緊度適當(dāng)，外固定器固定者應(yīng)防止針孔感染。九、踝部骨折1. 病因病機(jī)：

28、多為間接暴力所致?？捎袃?nèi)翻、外翻等不同類型的骨折。根據(jù)骨折脫位的程度可分為單踝、雙踝、三踝合并距骨脫位等三度。骨折的同時(shí)常有關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、骨擦音等，合并距骨脫位者畸形明顯。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板固定、練功活動(dòng)等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意抬高患肢、檢查外固定松緊度。十、距骨骨折1. 病因病機(jī)：常為間接暴力所致。講解距骨頸骨折脫位的發(fā)病機(jī)制。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛，功能障礙，明顯移位時(shí)出現(xiàn)畸形。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板或石膏外固定。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。十一、跟骨骨折1. 病因病機(jī)：多由高處跌下或跳

29、下，跟部著地所造成。骨折常涉及跟距關(guān)節(jié)，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2. 診查要點(diǎn)：跟部腫痛，功能障礙，足跟部橫徑增寬，足弓變平。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：骨折整復(fù)固定后，循序漸進(jìn)地進(jìn)行練功活動(dòng)。十二、跖骨骨折1. 病因病機(jī)：多為扭傷或重物打擊造成。以第2. 3. 4跖骨骨折較多見。2. 診查要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。十三、趾骨骨折1. 病因病機(jī)：多為扭傷或重物打擊造成。以第5趾骨骨折較多見。2. 診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、壓痛明顯。3. 治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】5學(xué)時(shí)第四節(jié) 軀干骨折【目的要求】了解：外

30、傷性截癱的診查要點(diǎn)、并發(fā)癥及其處理原則。熟悉：骨盆骨折的診查要點(diǎn)和并發(fā)癥，骨骺損傷診查要點(diǎn)與治療原則。掌握：穩(wěn)定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)與基本處理原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】簡要復(fù)習(xí)脊柱、胸廓和骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、并發(fā)癥及其治療方法。重點(diǎn)講授穩(wěn)定性胸腰段壓縮骨折的診查與治療方法。一、肋骨骨折1. 病因病機(jī)：直接、間接暴力或肌肉收縮均可引起骨折。傷及胸膜和肺組織時(shí)可出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。2. 診查要點(diǎn)：胸廓疼痛，局部壓痛，胸廓擠壓痛，骨擦音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等。3. 治療：膠布、尼龍扣帶或彈力繃帶固定，配合藥物治療，注意

31、并發(fā)癥的處理。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：整復(fù)固定后，注意保持適當(dāng)體位，鼓勵(lì)咳痰，防止肺部感染。二、脊柱骨折1. 病因病機(jī)：多由間接暴力所造成。以胸11. 12及腰1. 2椎體單純壓縮骨折為多見。也有少數(shù)病例合并有附件結(jié)構(gòu)骨折、脫位。嚴(yán)重者可引起脊髓損傷而發(fā)生不同程度的癱瘓。按其受傷機(jī)制可分為屈曲型、過仲型、垂直壓縮型、側(cè)屈型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、水平剪力型、撕脫型等，以屈曲型多見。2. 診查要點(diǎn)：局部腫痛、壓痛明顯，脊柱活動(dòng)障礙，影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷，了解脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷。3. 治療：重點(diǎn)講解急救處理、骨折整復(fù)、臥平板床、腰部墊枕、藥物及練功活動(dòng)等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：骨折整復(fù)固定后早期練功活動(dòng)

32、，預(yù)防褥瘡。附：外傷性截癱1. 病因病機(jī)：脊髓損傷的基本病理改變（出血、壞死）：脊髓損傷的類型（脊髓震蕩、不完全橫斷損傷、完全性橫斷損傷）。2. 診查要點(diǎn)：病史，脊髓各節(jié)段損傷的臨床特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔助檢查（X線、CT、MRI、電生理等），損傷程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（截癱指數(shù)法、Frankel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、美國脊髓損傷協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)）。3. 鑒別診斷：腦外傷，脊髓出血性疾患癔病性癱瘓上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。4. 治療：正確的急救與運(yùn)送、早期治療、整復(fù)脊柱骨折脫位、藥物治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥及練功活動(dòng)等。5. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：積極主動(dòng)地預(yù)防并發(fā)癥，如排尿障礙及泌尿系感染、呼吸困難及肺部感染、褥瘡、便秘及腹脹等

33、。三、骨盆骨折1. 病因病機(jī)：根據(jù)致傷暴力作用方向和部位不同分為五型（側(cè)方壓縮型、前后壓縮型，垂直壓縮型、混合型及撕脫性骨折）。2. 診查要點(diǎn)：外傷史、臨床癥狀和體征、特殊檢查（骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性等）、X線檢查、CT掃描等。注意骨盤骨折的并發(fā)癥（失血性休克，泌尿道、直腸、生殖道及神經(jīng)損傷）。3. 治療：急救、手法復(fù)位、牽引、固定、藥物、練功等。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：減少骨折端活動(dòng)與出血，預(yù)防褥瘡?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】4學(xué)時(shí)第五節(jié) 骨骺損傷【目的要求】了解：骨骺損傷的病因病機(jī)和分型。骨骺和骺板的解剖生理特點(diǎn)。熟悉：骨骺損傷診查要點(diǎn)與治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 病因病機(jī)：骨骺和骺板的解剖生理特點(diǎn)、損傷機(jī)制和

34、分型。根據(jù)骨折線與骨骺板的關(guān)系分為I一型。2. 診查要點(diǎn)：外傷史、臨床表現(xiàn)、X線檢查。3. 治療：整復(fù)方法，固定與練功，必要時(shí)手術(shù)治療。4. 預(yù)防與詞護(hù)：密切觀察，保存影像學(xué)資料，長期隨訪?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1.5學(xué)時(shí)第七章  脫位第一節(jié) 脫位概論【目的要求】了解：陳舊性脫位的處理原則。熟悉：關(guān)節(jié)脫位的定義、病因及分類。掌握：關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)、并發(fā)癥、治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】1. 脫位的定義、病因病機(jī)及分類。2. 診查要點(diǎn)：一般癥狀，特有體征（畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端）及X線檢查。3. 脫位的并發(fā)癥：早期（骨折、神經(jīng)血管損傷、感染）；晚期（關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、

35、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）。4. 治療：包括新鮮脫位的治療（整復(fù)方法、固定、藥物治療、練功活動(dòng)等）及陳舊性脫位治療（手法、手術(shù)及骨牽引等）?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】0.5學(xué)時(shí)第二節(jié) 顳頜關(guān)節(jié)脫位【目的要求】掌握：顳頜關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 病因病機(jī)：過度張口、外力打擊、杠桿作用及肝腎虧虛等。2. 診查要點(diǎn)：有過度張口或暴力打擊史，可分為雙側(cè)、單側(cè)前脫位，主要表現(xiàn)口半開、不能主動(dòng)閉口、流涎、言語不清等。3. 治療：整復(fù)方法（口腔內(nèi)、口腔外、軟木復(fù)位法等）、固定方法（四頭帶兜住下頜）、藥物及其他療法。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：行叩齒動(dòng)作，不應(yīng)過度張口宜軟食?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1.5學(xué)時(shí)第三節(jié) 上肢脫位【目的要求】了

36、解：其他上肢關(guān)節(jié)脫位的診治方法。熟悉：月骨脫位、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療。掌握：肩、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位的診查要點(diǎn)和治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】復(fù)習(xí)上肢各關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，講授上肢各種關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、固定方法、藥物治療和練功活動(dòng)等。一、肩關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機(jī)：多由間接暴力所致。分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種類型。2. 診查要點(diǎn)：肩部腫痛，功能障礙，方肩畸形，搭肩試驗(yàn)陽性。可分為前、后脫位注意其合并癥。3. 治療：新鮮脫位：介紹牽引推拿法、手牽足蹬法、拔伸托入法、牽引回旋法、椅背整復(fù)法、懸吊復(fù)位法等整復(fù)手法，固定方法，藥物及手術(shù)治療的適應(yīng)證。陳舊性

37、脫位的處理：復(fù)位前牽引、松解粘連，復(fù)位時(shí)在麻醉下進(jìn)行。復(fù)位困難可選擇功能治療或手術(shù)切開復(fù)位。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：按康復(fù)要求進(jìn)行功能鍛煉。二、肘關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機(jī)：可因受傷時(shí)姿勢(shì)不同，發(fā)生后脫位或前脫位等。重點(diǎn)介紹后脫位。2. 診查要點(diǎn)：后脫位有腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、肘三角變形、彈性固定于半伸位等。前脫位常并發(fā)鷹嘴骨折，血腫明顯。注意早期、后期合并癥。3. 治療：重點(diǎn)介紹后脫位的整復(fù)手法、固定位置與時(shí)間、手術(shù)治療適應(yīng)證。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：適當(dāng)進(jìn)行練功活動(dòng)。三、小兒橈骨頭半脫位1. 病因病機(jī)：多因間接暴力所致，如牽拉、穿衣等。2. 診斷：患肘疼痛，肘關(guān)節(jié)保持半屈曲，前臂旋前位，橈骨頭處壓痛

38、，旋轉(zhuǎn)屈伸障礙。3. 治療：介紹整復(fù)手法及復(fù)位后注意事項(xiàng)。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免用力牽拉傷臂，防止發(fā)生習(xí)慣脫位。四、月骨脫位1. 病因病機(jī)：多由傳達(dá)暴力所致。2. 診查要點(diǎn)：腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分開。X線片顯示月骨變形或移位。3. 治療：介紹整復(fù)手法及固定方法等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：復(fù)位、固定后避免作過度腕背伸動(dòng)作。五、掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機(jī)：掌指關(guān)節(jié)脫位多因跌倒、碰撞引起掌指關(guān)節(jié)極度背伸，掌側(cè)關(guān)節(jié)囊被撕裂掌骨頭穿過關(guān)節(jié)囊裂口所致。指間關(guān)節(jié)脫位多困關(guān)節(jié)極度過伸、扭轉(zhuǎn)或側(cè)方擠壓外力作用而造成。2. 診查要點(diǎn)：患部腫痛、畸形、功能障礙，呈

39、彈性固定。X線攝片可確定。3. 治療：介紹整復(fù)手法、固定方法等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：早期明確診斷，及時(shí)處理，防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)、粘連或并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】5學(xué)時(shí)第四節(jié) 下肢脫位【目的要求】了解：其他下肢關(guān)節(jié)脫位的診治方法。熟悉：膝關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療。掌握：髖關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)和治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】復(fù)習(xí)下肢各關(guān)節(jié)的解剖及生理功能，講授下肢各種關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、固定方法、藥物治療及練功活動(dòng)等。一、髖關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機(jī)：在特定體位受暴力時(shí)，可發(fā)生后脫位、前脫位或中心性脫位。2. 診查要點(diǎn)：髖部腫痛，不能行走。后脫位者，患肢呈屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收、縮短畸形；前脫位者，患肢增

40、長，呈外展、外旋、屈曲畸形；中心性脫位者，患肢縮短，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，肛門指檢有觸痛與觸到包塊。3. 治療：重點(diǎn)介紹髖關(guān)節(jié)后脫位屈髖拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法及俯臥下垂法等整復(fù)手法及固定方法；簡單介紹髖關(guān)節(jié)前脫位、中心性脫位、髖關(guān)節(jié)陳舊性后脫位的整復(fù)要領(lǐng)、固定方法；綜述藥物治療、練功活動(dòng)及手術(shù)治療的適應(yīng)證。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：延遲持重時(shí)間以預(yù)防股骨頭缺血性壞死。二、膝關(guān)節(jié)脫位1. 病因病機(jī)：暴力多來自前方或側(cè)方突破關(guān)節(jié)囊，形成脫位?？煞譃榍?、后、內(nèi)、外側(cè)及旋轉(zhuǎn)脫位。2. 診查要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，劇痛，功能障礙，畸形，X片可顯示脫位的方向。3. 治療：整復(fù)方法、固定方法、藥物治療、練功活動(dòng)等。4. 預(yù)

41、防和調(diào)護(hù)：不宜過早作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。三、髕骨脫位 1. 病因病機(jī)：被來自側(cè)方的暴力或猛力伸膝，股四頭肌一側(cè)擴(kuò)張或撕裂所引起。先天缺陷或外傷性脫位治療不當(dāng)可成為習(xí)慣性脫位。2. 診查要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、呈半屈曲位，髕骨向外移位至股骨外髁上方。3. 治療：介紹手法復(fù)位、固定、藥物治療、練功活動(dòng)及手術(shù)治療的適應(yīng)證。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：復(fù)位固定后，早期避免負(fù)重下蹲。四、跖跗關(guān)節(jié)脫位 1. 病因病機(jī)：多因間接暴力如從高處墜下，足呈外翻、外旋、跖屈位；或直接暴力如車禍所致。2. 診查要點(diǎn)：前足或足背部腫脹、疼痛，功能障礙，足部畸形呈彈性固定。3. 治療：介紹手法復(fù)位、固定、藥物治療、練功活動(dòng)

42、及手術(shù)治療適應(yīng)證。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：經(jīng)常檢查復(fù)位和固定情況，以免松動(dòng)。五、跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)脫位 1. 病因病機(jī)：跖趾關(guān)節(jié)脫位多因高處墜落、踢傷或重物直接打擊所致脫位多發(fā)生在跖趾，尤以跖恥背側(cè)脫位最常見。趾間關(guān)節(jié)脫位由高處墜下、跌仆等暴力，迫使趾或小趾過度內(nèi)收或外展，致趾間關(guān)節(jié)囊破裂而引起脫位。2. 診查要點(diǎn)：跖趾或趾間關(guān)節(jié)腫痛，失穩(wěn)，畸形，趾短縮，功能障礙等。3. 治療：介紹手法復(fù)位、固定、藥物治療、練功活動(dòng)及手術(shù)治療適應(yīng)證。4. 預(yù)防和調(diào)護(hù)：固定期間可扶拐下床活動(dòng)患肢不負(fù)重。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】5學(xué)時(shí)第八章  筋傷第一節(jié) 筋傷概論【目的要求】了解：筋傷的病因病機(jī)、分類。熟悉：筋傷的診查要

43、點(diǎn)與并發(fā)癥。掌握：筋傷的治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1. 病因病機(jī)：外因包括直接外力、間接外力、慢性勞損。內(nèi)因包括身體素質(zhì)、生理特點(diǎn)和病理因素。2. 分類：根據(jù)不同的暴力形式、筋傷的病理變化與病程分類。3. 筋傷的診查要點(diǎn)：初期、中期、后期的主要臨床表現(xiàn)。4. 熟悉筋傷后常見的并發(fā)癥：小骨片撕脫、神經(jīng)損傷、損傷性骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及骨性關(guān)節(jié)炎。5. 筋傷的治療：理筋手法、藥物、針灸、小針刀療法、水針、固定及練功等。6. 筋傷的預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免來自外力的傷害、風(fēng)寒濕的侵襲，重視調(diào)養(yǎng)與循序漸進(jìn)的功能鍛煉?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】0.5學(xué)時(shí)第二節(jié) 頸部筋傷 【目的要求】了解：頸部急性扭挫傷的診查要點(diǎn)和手法治療。掌握：

44、落枕、頸椎病的診查要點(diǎn)和手法治療。【教學(xué)內(nèi)容】一、頸部扭挫傷1. 病因病機(jī)：多因頸部突然扭轉(zhuǎn)或前屈、后伸而受傷。2. 診查要點(diǎn)：明顯外傷史，頸部一側(cè)疼痛，活動(dòng)受限，局部明顯壓痛，觸及腫塊或條索狀硬結(jié)。3. 治療：以手法治療為主，配合練功、藥物、理療等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：注意自我保護(hù)、加強(qiáng)頸部功能鍛煉。二、落枕1. 病因病機(jī)：睡眠時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)，頸部一側(cè)肌肉長時(shí)間緊張，兼感風(fēng)寒之邪引起。2. 診查要點(diǎn)：晨起突感頸部疼痛不適活動(dòng)受限，局部壓痛及觸及條索狀硬結(jié)。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、理療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：保持良好睡眠姿勢(shì)，枕頭適中，不貪涼。三、頸椎病1. 病因病機(jī)：多因慢性勞損或急性外

45、傷引起?？煞稚窠?jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型等四型。2. 診查要點(diǎn)：（1）神經(jīng)根型：頸部單側(cè)局限性疼痛，頸根部呈電擊樣向肩、臂、前臂乃至手指放射，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（2）椎動(dòng)脈型：單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作。（3）交感神經(jīng)型：頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛。（4）脊髓型：緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛和走路欠靈、無力等，治療、休息癥狀緩解，緊張、勞累時(shí)加重，時(shí)緩時(shí)劇逐步加重，體檢雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運(yùn)動(dòng)障礙。頸椎X線片常見椎體后緣唇樣骨贅及椎管前后徑縮小，CT或MRI檢查可進(jìn)一步明確詮

46、斷。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、牽引、練功等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免長期伏案工作、注意頸項(xiàng)部練功活動(dòng)。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】1.5學(xué)時(shí)第三節(jié) 肩部筋傷【目的要求】熟悉：肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(diǎn)及手法治療。【教學(xué)內(nèi)容】一、肩部扭挫傷1. 病因病機(jī)：多因跌挫、扭轉(zhuǎn)、打擊等因素造成。2. 診查要點(diǎn)：明顯外傷史，肩部疼痛，腫脹及壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多為暫時(shí)性。3. 治療：以手法治療為主，配合固定，練功、藥物等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：初期忌熱敷，后期注意動(dòng)靜結(jié)合。二、肩關(guān)節(jié)周圍炎1. 病因病機(jī)：多因外傷勞損，風(fēng)寒濕邪侵襲等引起。2. 調(diào)查要點(diǎn)：多見于中老年人，肩部酸痛及夜間痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)廣

47、泛受限，長期者三角肌萎縮。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、理療及練功等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：注意保暖，慢性期要加強(qiáng)功能鍛煉。三、岡上肌肌腱炎1. 病因病機(jī)：多為慢性勞損、風(fēng)寒濕邪、局部氣血瘀滯引起。2. 診查要點(diǎn)：肩外側(cè)疼痛、肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下壓痛、“疼痛弧”現(xiàn)象。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、固定、練功等治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免上肢外展外旋等用力動(dòng)作，并注意避風(fēng)寒?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第四節(jié) 肘部筋傷【目的要求】熟悉：肘部扭挫傷、肱骨外上髁炎的診查要點(diǎn)及手法治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、肘部扭挫傷 1. 病因病機(jī)：多因跌挫、扭轉(zhuǎn)等外力引起。2. 診查要點(diǎn)：明顯外傷史，肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛

48、、局部壓痛、活動(dòng)受限。3. 治療：固定，練功，配合藥物、手法治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：忌反復(fù)按摩，防止發(fā)生骨化性肌炎。二、肱骨外上髁炎 1. 病因病機(jī)：多因慢性勞損致肱骨外上髁處急、慢性炎癥。2. 診查要點(diǎn)：肱骨外上髁處疼痛，局部壓痛，前臂無力，功能活動(dòng)多不受限，Mill征陽性。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、理療、針灸、小針刀和水針療法等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免使前臂伸肌腱受到明顯牽拉動(dòng)作?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第五節(jié) 腕部筋傷【目的要求】了解：腕三角軟骨損傷、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎病因病機(jī)及治療方法。熟悉：腕關(guān)節(jié)扭挫傷、腕管綜合征、腱鞘囊腫、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診查要點(diǎn)及手法治療。【教學(xué)內(nèi)容

49、】一、腕部扭挫傷 l、病因病機(jī)：多因暴力迫使腕部過度背伸、掌屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或直接暴力打擊引起。2. 診查要點(diǎn)：明顯外傷史，腕部腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，局部壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、固定。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：早期宜冷敷，后期加強(qiáng)練功活動(dòng)。二、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎 1. 病因病機(jī)：腕背伸位用力握物或提重物，引起橈側(cè)伸腕肌腱及周圍筋膜的損傷。2. 診查要點(diǎn)：前臂中下段之橈背側(cè)腫脹、疼痛、灼熱、壓痛，腕部活動(dòng)受限。3. 治療：腫脹消退后作拿捏和理順手法，藥物及固定等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免腕關(guān)節(jié)作長時(shí)間的過度被伸活動(dòng)。三、腕三角軟骨損傷 1. 病因病機(jī)：多因扭轉(zhuǎn)外力或長期勞

50、損引起。2. 診查要點(diǎn)：橈尺關(guān)節(jié)部腫痛，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)加重握力顯著下降。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、固定和練功。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免腕關(guān)節(jié)的過度扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，損傷早期應(yīng)固定46周。四、腱鞘囊腫1. 病因病機(jī)：多因勞損所致。2. 診查要點(diǎn)：多見于腕、踝關(guān)節(jié)背部，腫物突出皮膚，表面光滑皮色不變，觸之有囊性感，與皮膚不相粘連，壓痛輕微或無壓痛。3. 治療：以手法治療為主，配合針灸、藥物，必要時(shí)可行手術(shù)治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：囊壁擠破后適當(dāng)加壓包扎，避免復(fù)發(fā)。五、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 1. 病因病機(jī)：多為慢性積累性損傷引起。2. 診查要點(diǎn)：發(fā)病緩慢，腕部橈側(cè)疼痛，提物乏力橈骨莖突處有隆起，局部壓痛

51、握拳試驗(yàn)陽性。3. 治療：以手法治療為主，配合針灸、小針刀療法、藥物等，必要時(shí)行松解術(shù)。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免腕部過度尺偏活動(dòng)。六、腕管綜合征 1. 病因病機(jī)：腕部創(chuàng)傷、腕管內(nèi)腱鞘囊腫、脂肪瘤等致腕管內(nèi)容積減少、壓力增高壓迫正中神經(jīng)引起。2. 查要點(diǎn)：腕以下正中神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，夜間、晨起或勞累后加重。屈腕壓迫試驗(yàn)陽性。3. 治療：以手法治療為主，配合練功、藥物、針灸，必要時(shí)行手術(shù)治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：正確處理腕部創(chuàng)傷，發(fā)病后要固定腕部?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí)第六節(jié) 手指筋傷【目的要求】了解：伸指、屈指肌腱斷裂等病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。熟悉：指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的

52、病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、指間關(guān)節(jié)扭挫傷 1. 病因病機(jī)：手指受到撞擊壓軋或過度背伸、掌屈或扭轉(zhuǎn)引起。2. 診查要點(diǎn)：指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸困難。3. 治療：手法、藥物、固定和練功。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：傷后腫痛期應(yīng)以制動(dòng)為主，癥狀緩解后，逐漸進(jìn)行活動(dòng)。伸指、屈指肌腱斷裂 1. 病因病機(jī)：銳器切割或伸指、屈指肌腱強(qiáng)烈收縮。2. 診查要點(diǎn)：區(qū)別不同部位損傷引起掌指、指間關(guān)節(jié)屈伸障礙的不同表現(xiàn)。3. 治療：固定、手術(shù)及后期熏洗、練功等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：無論手術(shù)與否，都應(yīng)將患手或指固定46周解除外固定后，主動(dòng)練功活動(dòng)。二、屈指肌腱腱鞘炎 1. 病因病機(jī)：手指經(jīng)常屈伸或長期用力握持

53、硬物，血不榮筋而發(fā)病。2. 診查要點(diǎn)：患指屈伸困難，用力屈伸時(shí)疼痛，出現(xiàn)彈跳動(dòng)作。3. 治療：理筋手法、針灸、小針刀療法等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：充分休息，減少局部刺?！居?jì)劃學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí)第七節(jié) 髖部筋傷【目的要求】了解：髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及手法治療。熟悉：髖部扭挫傷的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及手法治療?！窘虒W(xué)內(nèi)容】一、髖部扭挫傷1. 病因病機(jī)：多因摔跤或高處墜下，髖關(guān)節(jié)過度屈、伸、收、展所致。2. 診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙、跛行等。3. 治療：以手法為主，配合藥物治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：臥床休息，患肢不負(fù)重，避風(fēng)寒。二、髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎1. 病因病機(jī)：過度外展、外旋，勞累

54、或感受風(fēng)寒濕邪。2. 診查要點(diǎn)：髖部疼痛，行走困難，骨盆向患側(cè)傾斜。3. 治療：以手法為主，配合藥物等治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：臥床休息，局部可適當(dāng)熱敷。【計(jì)劃學(xué)時(shí)】1學(xué)時(shí)第八節(jié) 膝部筋傷【目的要求】熟悉:膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎、髕骨軟化癥的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及手法治療。掌握:膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及手法治療。【教學(xué)內(nèi)容】一、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷1. 病因病機(jī)：多因暴力打擊迫使膝關(guān)節(jié)過度外翻或內(nèi)翻而引起。2. 診查要點(diǎn)：明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部壓痛，活動(dòng)障礙，內(nèi)外側(cè)擠壓試驗(yàn)陽性。3. 治療：以手法治療為主，配合藥物、理療、固定與練功；完全斷

55、裂者手術(shù)治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：患膝限制內(nèi)、外翻動(dòng)作。二、膝關(guān)節(jié)半月板損傷1. 病因病機(jī)：多因膝關(guān)節(jié)半屈曲位時(shí)旋轉(zhuǎn)引起。2. 診查要點(diǎn)：明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象、疼痛，局部壓痛，活動(dòng)障礙，麥?zhǔn)险麝栃浴?. 治療：以手法治療為主，配合藥物治療、固定和練功活動(dòng)，必要時(shí)手術(shù)治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：避免患膝驟然扭轉(zhuǎn)伸屈動(dòng)作。三、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷1. 病因病機(jī)：多因膝關(guān)節(jié)外力打擊引起。2. 診查要點(diǎn)：明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，壓痛，抽屜試驗(yàn)陽性。3. 治療：理筋手法，藥物治療，固定和練功活動(dòng)，必要時(shí)手術(shù)治療。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：佩戴護(hù)膝增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。四、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎1. 病因病機(jī)：可因急性損傷或慢性勞損引起，急性以出血為主癥，慢性以滑膜炎癥滲出為主。2. 診查要點(diǎn)：膝部腫脹、疼痛，活動(dòng)受限浮髕試驗(yàn)陽性。3. 治療：理筋手法，藥物治療，固定、練功活動(dòng)及抽吸積液等。4. 預(yù)防與調(diào)護(hù)：臥