手指筋傷實(shí)用PPT課件PPT課件

1、教學(xué)目的 了解伸指、屈指肌腱斷裂等病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。 熟悉指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。第1頁(yè)/共27頁(yè)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 難點(diǎn)伸指、屈指肌腱斷裂的鑒別診斷； 重點(diǎn)指間關(guān)節(jié)扭挫傷、指屈肌腱腱鞘炎的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)及治療方法。第2頁(yè)/共27頁(yè)手手指指?jìng)麄罱钪搁g關(guān)節(jié)扭挫傷伸指、屈指肌腱斷裂屈指肌腱腱鞘炎第3頁(yè)/共27頁(yè)7 7、貫通傷手指?jìng)钍植繐p傷特點(diǎn)手部損傷特點(diǎn)1 1、壓、砸、擠傷（50%50%）多發(fā)骨折、軟組織損傷重，致殘嚴(yán)重；多發(fā)骨折、軟組織損傷重，致殘嚴(yán)重；2 2、切、割、鋸傷（30%30%）傷及傷及 肌腱、神經(jīng)、血管，致殘程度輕；肌腱、神經(jīng)、血

2、管，致殘程度輕；3 3、撕脫傷（6%6%）傷及皮膚、組織（皮、肌腱、骨）缺損，致殘嚴(yán)重；傷及皮膚、組織（皮、肌腱、骨）缺損，致殘嚴(yán)重；4 4、絞 傷（4%4%）-皮膚撕脫、神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)、血管床破壞嚴(yán)重、皮膚撕脫、神經(jīng)肌腱扭轉(zhuǎn)、血管床破壞嚴(yán)重、骨折嚴(yán)重、肢體離斷（處理困難）、致殘嚴(yán)重；骨折嚴(yán)重、肢體離斷（處理困難）、致殘嚴(yán)重；5 5、炸 傷肢體缺損，挫滅嚴(yán)重，同時(shí)傷及其它，致殘嚴(yán)重；肢體缺損，挫滅嚴(yán)重，同時(shí)傷及其它，致殘嚴(yán)重；6 6、摩擦傷 創(chuàng)面伴有燒傷、皮膚缺損，感覺(jué)差；創(chuàng)面伴有燒傷、皮膚缺損，感覺(jué)差；傷口小而深，易漏診。傷口小而深，易漏診。第4頁(yè)/共27頁(yè)手指?jìng)钍种競(jìng)钪搁g關(guān)節(jié)扭挫傷第5頁(yè)

3、/共27頁(yè)掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷 在正常情況下，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)兩側(cè)都有副韌帶加強(qiáng)穩(wěn)定、限制指間關(guān)節(jié)的側(cè)向活動(dòng)。在正常情況下，掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)兩側(cè)都有副韌帶加強(qiáng)穩(wěn)定、限制指間關(guān)節(jié)的側(cè)向活動(dòng)。 當(dāng)掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，側(cè)副韌帶緊張；指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶在手指伸直時(shí)緊張，屈曲時(shí)松弛。當(dāng)掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，側(cè)副韌帶緊張；指間關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶在手指伸直時(shí)緊張，屈曲時(shí)松弛。 拇指的掌指關(guān)節(jié)和其他四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)囊比較松弛。甚易遭受損傷。拇指的掌指關(guān)節(jié)和其他四指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)囊比較松弛。甚易遭受損傷。 第6頁(yè)/共27頁(yè)病因病機(jī)病因病機(jī) 本病多因暴力沖擊，使手指遠(yuǎn)端向側(cè)方過(guò)度彎曲，而引起一側(cè)副韌帶的撕裂傷，本病多因暴

4、力沖擊，使手指遠(yuǎn)端向側(cè)方過(guò)度彎曲，而引起一側(cè)副韌帶的撕裂傷，甚至斷裂傷。這種損傷往往伴有該關(guān)節(jié)的暫時(shí)性半脫位。有的在韌帶附著處有撕甚至斷裂傷。這種損傷往往伴有該關(guān)節(jié)的暫時(shí)性半脫位。有的在韌帶附著處有撕脫骨折的小骨片，骨片常包含一部分關(guān)節(jié)軟骨。脫骨折的小骨片，骨片常包含一部分關(guān)節(jié)軟骨。 由于側(cè)副韌帶和指間關(guān)節(jié)囊緊密地連在一起，當(dāng)側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，必然有關(guān)節(jié)囊由于側(cè)副韌帶和指間關(guān)節(jié)囊緊密地連在一起，當(dāng)側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，必然有關(guān)節(jié)囊的撕裂傷，影響到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床上雙側(cè)副韌帶損傷較少見(jiàn)。的撕裂傷，影響到關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。臨床上雙側(cè)副韌帶損傷較少見(jiàn)。第7頁(yè)/共27頁(yè)直接打擊、壓軋傷（挫傷為主）指間關(guān)節(jié)扭挫傷指間

5、關(guān)節(jié)扭挫傷病因病理球類運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶損傷（扭傷為主）；嚴(yán)重者指間關(guān)節(jié)脫位手指?jìng)钍种競(jìng)畹?頁(yè)/共27頁(yè) 診斷要點(diǎn) 1 1、傷后立即發(fā)生劇烈疼痛。、傷后立即發(fā)生劇烈疼痛。 2 2、迅速發(fā)生腫脹。由于手指皮下缺乏結(jié)締組織，關(guān)節(jié)較為表淺，故關(guān)節(jié)扭挫傷、迅速發(fā)生腫脹。由于手指皮下缺乏結(jié)締組織，關(guān)節(jié)較為表淺，故關(guān)節(jié)扭挫傷后，關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，且經(jīng)久不易消失。后，關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，且經(jīng)久不易消失。 3 3、伸屈活動(dòng)受限，一般呈半屈曲位。、伸屈活動(dòng)受限，一般呈半屈曲位。 4 4、體征：、體征：(1)(1)局部壓痛局部壓痛;(2);(2)側(cè)向活動(dòng)疼痛加重。側(cè)向活動(dòng)疼痛加重。第9頁(yè)/共27頁(yè)指間關(guān)節(jié)損

6、傷診斷要點(diǎn)指間關(guān)節(jié)損傷診斷要點(diǎn) 外傷史，發(fā)生在指間關(guān)節(jié) 受傷關(guān)節(jié)：迅速腫脹（關(guān)節(jié)囊壁滲血） 多有并發(fā)癥：撕脫性骨折 關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨面損傷 檢查：被動(dòng)活動(dòng)加重 關(guān)節(jié)不穩(wěn)（韌帶斷裂）手指?jìng)钍种競(jìng)畹?0頁(yè)/共27頁(yè) 制動(dòng)固定：（有利于關(guān)節(jié)囊修復(fù)） 鋁板、夾板、石膏 功能位23周（關(guān)節(jié)囊修復(fù)時(shí)間） 外敷藥：（活血祛瘀、消腫止痛） 熏洗練功：23周后進(jìn)行，禁被動(dòng)活動(dòng) 開(kāi)放性損傷：清創(chuàng)縫合固定指間關(guān)節(jié)扭挫傷治療要點(diǎn)指間關(guān)節(jié)扭挫傷治療要點(diǎn)手指?jìng)畹?1頁(yè)/共27頁(yè)手法治療 適應(yīng)于單純性指間關(guān)節(jié)扭挫傷。適應(yīng)于單純性指間關(guān)節(jié)扭挫傷。 （一）治療原則：舒筋活血。（一）治療原則：舒筋活血。 （二）常用手法：

7、捻、揉、搖、拔伸、搖法。（二）常用手法：捻、揉、搖、拔伸、搖法。 （三）取穴：阿是穴及周圍穴位。（三）取穴：阿是穴及周圍穴位。 （四）操作方法：（四）操作方法： 第12頁(yè)/共27頁(yè)操作方法操作方法1 1、捻法作用于傷指?；颊哒?，傷手伸出，掌心向下，醫(yī)者站在傷手外側(cè)（若為環(huán)、小指則站在內(nèi)側(cè)），、捻法作用于傷指?；颊哒?，傷手伸出，掌心向下，醫(yī)者站在傷手外側(cè)（若為環(huán)、小指則站在內(nèi)側(cè)），一手托住腕部，拿住傷指，另一手拇、食指捏住傷指關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)，用捻法、揉法治療。一手托住腕部，拿住傷指，另一手拇、食指捏住傷指關(guān)節(jié)的內(nèi)外兩側(cè)，用捻法、揉法治療。2 2、拔伸、搖手指。捻揉后，再將托腕之手改用拇、食指

8、兩指捏住傷指關(guān)節(jié)近側(cè)，指骨兩側(cè)，另一只手拿住、拔伸、搖手指。捻揉后，再將托腕之手改用拇、食指兩指捏住傷指關(guān)節(jié)近側(cè)，指骨兩側(cè)，另一只手拿住傷指遠(yuǎn)端，用搖法傷指遠(yuǎn)端，用搖法6 67 7次，然后，在拔伸下輕輕地將關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈數(shù)次。次，然后，在拔伸下輕輕地將關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈數(shù)次。第13頁(yè)/共27頁(yè)操作方法操作方法 3 3、擦法結(jié)束。若局部腫痛減輕后，配合大魚(yú)際擦法，透熱為度。局部可外敷中藥或洗藥熱敷，以消腫止痛，、擦法結(jié)束。若局部腫痛減輕后，配合大魚(yú)際擦法，透熱為度。局部可外敷中藥或洗藥熱敷，以消腫止痛，促進(jìn)其功能恢復(fù)。促進(jìn)其功能恢復(fù)。第14頁(yè)/共27頁(yè)按語(yǔ)按語(yǔ) 1 1、急性損傷推拿手法宜輕柔靈活，用力不

9、宜呆滯；慢性、陳舊性損傷應(yīng)配合功能鍛煉。急性損傷推拿手法宜輕柔靈活，用力不宜呆滯；慢性、陳舊性損傷應(yīng)配合功能鍛煉。 2 2、治療期間不宜作患手指部的持力等工作。治療期間不宜作患手指部的持力等工作。 3 3、注意休息，不要受寒冷刺激。注意休息，不要受寒冷刺激。 第15頁(yè)/共27頁(yè)手指?jìng)钍种競(jìng)钋讣‰祀烨恃浊讣‰祀烨恃子址Q屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指彈響指”、“扳機(jī)扳機(jī)指指”。多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個(gè)手指。多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個(gè)手指同時(shí)發(fā)病。同時(shí)發(fā)病。第16頁(yè)/共27頁(yè)病因病機(jī) 當(dāng)局部勞作過(guò)度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。 掌骨頸和掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組

10、成骨性纖維管，屈肌腱從該管內(nèi)通過(guò)。 手指活動(dòng)頻繁，使屈肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦、擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性，使管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發(fā)為本病。 第17頁(yè)/共27頁(yè)診斷要點(diǎn) 有手部勞損病史，好發(fā)于拇指。 初起為手指活動(dòng)不靈活，患指不能伸屈，用力伸屈時(shí)疼痛，并出現(xiàn)彈跳動(dòng)作，以晨起和勞動(dòng)后癥狀較重，活動(dòng)后或熱敷后癥狀減輕。以后癥狀加重，交鎖頻繁，不能主動(dòng)解鎖。 檢查時(shí)壓痛點(diǎn)在掌骨頭的掌側(cè)面，并可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。第18頁(yè)/共27頁(yè)治療方法 1、理筋手法：先用拇指于結(jié)節(jié)部作按壓、縱向推按、橫向推動(dòng)等動(dòng)作數(shù)次，最后背伸掌指關(guān)節(jié)，握住患指末節(jié)向遠(yuǎn)端迅速

11、拉開(kāi)l一2次。 2、針灸治療：取阿是穴針刺，瀉法，隔日一次。 3、水針療法：用強(qiáng)的確炎舒松10mg加1普魯卡因1ml，鞘管內(nèi)注射，57天1次，34次1療程。不愈者2周后再行1療程。 4、腱鞘松解術(shù)：局部消毒、局麻后，用小針刀刺入結(jié)節(jié)部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如彈響已消失，手指活動(dòng)恢復(fù)正常，則表示已切開(kāi)腱鞘。退刀后以無(wú)菌紗布加壓包扎。第19頁(yè)/共27頁(yè)手指?jìng)钍种競(jìng)钌?、屈指肌腱斷裂?0頁(yè)/共27頁(yè)【病因病理病因病理】 銳器切割傷（多見(jiàn)）或伸、屈肌腱強(qiáng)烈收縮銳器切割傷（多見(jiàn)）或伸、屈肌腱強(qiáng)烈收縮 損傷特點(diǎn)：肌腱回縮（屈肌明顯）損傷特點(diǎn)：肌腱回縮（屈肌明顯）【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】 1 1、有明

12、確的外傷史、有明確的外傷史 2 2、腫痛、功能障礙、腫痛、功能障礙 3 3、觀察傷口的性質(zhì)：部位、大小、深淺、污染、觀察傷口的性質(zhì)：部位、大小、深淺、污染 4 4、檢查：屈肌、檢查：屈肌-分深、淺分深、淺 伸肌伸肌 5、X線：基底部是否骨折線：基底部是否骨折-“錘狀指錘狀指”手指?jìng)钌熘?、屈指肌腱斷裂?1頁(yè)/共27頁(yè)診斷要點(diǎn) 1掌指關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂時(shí)，掌指關(guān)節(jié)伸直功能障礙，而指間關(guān)節(jié)因蚓狀肌及骨間肌牽拉仍可伸直。 2近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂時(shí)，即中央束斷裂，則近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙，而遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)反被側(cè)腱束拉成過(guò)伸畸形。 3遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂時(shí)，則遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直功能障礙

13、。遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節(jié)指骨基底部之附著處有小骨片被撕脫，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，末節(jié)手指下垂、屈曲畸形，不能自動(dòng)伸直，臨床上又稱之為“錘狀指”。第22頁(yè)/共27頁(yè)診斷要點(diǎn) 4屈指深肌腱斷裂時(shí)，固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。 5屈指淺肌腱斷裂時(shí)，固定除患指外的其他3個(gè)手指于伸直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。 6屈指淺、深肌腱均斷裂時(shí)，既有屈指深肌腱斷裂時(shí)固定患指中節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，又有屈指淺肌腱斷裂時(shí)固定除患指外的其他3個(gè)手指于伸直位，患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。第23頁(yè)/共27頁(yè)指深屈肌檢查法指深屈肌檢查法指淺屈肌檢查法指淺屈肌檢查法手指?jìng)畹?4頁(yè)/共27頁(yè)治療方法 “錘狀指”帶有撕脫小骨片者，可用鋁板將患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)盡量屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定46周。當(dāng)骨片愈合時(shí)，末節(jié)指骨無(wú)力背伸的癥狀即可消失。此時(shí)可作按摩、熏洗及功能鍛煉。 若伸指肌腱斷裂，可行手術(shù)縫合，屈指肌腱斷裂，可根據(jù)具體情況行手術(shù)治療。第25頁(yè)/共27頁(yè)1 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療 新鮮傷：盡早一期修復(fù)（晚期粘連、回縮）新鮮傷：盡早一期修復(fù)（晚期粘連、回縮） 不整潔的肌腱傷（斷、碎、缺損）不宜一期不整潔的肌腱傷（斷、碎、缺損）不宜一期 合并軟組織血運(yùn)障礙，不宜一期合并軟組織血運(yùn)障礙，不宜一期