如何有效預(yù)防和治療便秘

1、.如何有效預(yù)防和治療便秘訪市鐵路醫(yī)院內(nèi)三科主任、消化內(nèi)科專家胡家華過去大家普遍都認(rèn)為便秘是一個(gè)癥狀，伴隨著很多疾病出現(xiàn)，一直不被人們重視，但是這些年隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國外醫(yī)學(xué)和國外醫(yī)學(xué)的交融，便秘逐漸得到大家更多的重視，甚至上升到疾病范疇。本期市鐵路醫(yī)院內(nèi)三科主任、消化內(nèi)科專家胡家華將為大家講解如何正確認(rèn)識(shí)和有效防治便秘。 筆者：什么是便秘，如何界定？胡主任：在臨床上大家非常重視便秘，對(duì)便秘有一個(gè)非常嚴(yán)格的界定，比如說在一年當(dāng)中，一個(gè)人有十二個(gè)星期，至少出現(xiàn)四次以上，一個(gè)月出現(xiàn)四天以上，有排便不盡感覺，大便干結(jié)，或者是排便無力，排便用力，就是說排便以后還有便意但排不出大便的感覺，大便干結(jié)如球

2、，就可以說是便秘。而一過性便秘，比如說今天大便干了，明天就正常了，不能算是這個(gè)范疇，這是一個(gè)科學(xué)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。按照中醫(yī)來分，它分氣秘、虛秘、實(shí)秘，還有陽結(jié)、陰結(jié)、脾約等一系列分類 。但歸根到底和祖國醫(yī)學(xué)的陰陽表里，寒熱虛實(shí)分不開，陰虛、陽虛、氣虛、血虛、等。這是中醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的辨證分型。很多醫(yī)院肛腸科有一個(gè)便秘門診，重點(diǎn)研究治療便秘，可見便秘的普遍性。按照現(xiàn)在醫(yī)學(xué)講，分功能性便秘和器質(zhì)性便秘，器質(zhì)性便秘指的是有一些器質(zhì)性疾病，比如說腸癌，腸道特殊疾病，或者是手術(shù)以后引起梗阻狹窄，造成便秘。功能性便秘體現(xiàn)在腸腔通過檢查沒有明顯變化，但是有傳導(dǎo)慢，或另外還有出口梗阻的癥狀表現(xiàn)，一般屬于功能性便秘。筆者

3、：女性便秘比男性便秘患病多是嗎？胡主任：從臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)這個(gè)角度看，國外和國內(nèi)數(shù)據(jù)是不一樣的。但臨床上女性發(fā)病肯定比男性要多，特別是成年以后，大概女性是男性發(fā)病人數(shù)1.5倍甚至2-3倍。女性發(fā)病比男性發(fā)病率高。普遍的原因，一個(gè)是不良的飲食習(xí)慣，過食辛辣、刺激性的東西，大魚大肉海鮮等，油膩的，生冷硬的這些東西刺激以后，造成腸道功能紊亂，按照中醫(yī)講就是聚濕生熱，導(dǎo)致積滯，所以排便異常。正常我們一天需要水分量在兩千毫升以上，但是很多人一天可能喝不了幾口水，等到非?？实臅r(shí)候，已經(jīng)處于一種缺水的狀態(tài)了。這也是引起便秘的基本原因。早飯有時(shí)候不吃，中餐在單位也吃不好，晚餐回家吃的非常多，不符合健康飲食理念。水果

4、吃的少，粗糧吃的少，尤其是女性白領(lǐng)，更是要求食物的精細(xì)化，粗糧吃的非常少。這也是普遍存在的不良飲食習(xí)慣。另外，生活節(jié)奏，精神情緒的影響也是一個(gè)原因，情緒緊張情況下，胃腸功能肯定有一些紊亂，另外腸道的吸收功能各方面出現(xiàn)一些差異，也會(huì)造成排便緩慢。第三，不良的如廁習(xí)慣，比如本來早上起來后有排便感覺，但是為了趕時(shí)間，避免遲到，可能就憋回去了，久忍大便也是造成便秘的原因，這些都是上班族，特別是辦公室族容易患便秘的原因。筆者：任何人一生中都會(huì)經(jīng)歷便秘問題，應(yīng)該怎樣看待？胡主任：排便不可能千篇一律，一過性便秘在任何人的一生中幾乎都有這個(gè)經(jīng)歷，比如今天吃點(diǎn)辛辣刺激的東西，喝點(diǎn)酒，按照中醫(yī)講是上火了，就是大便

5、干了，但是不影響順暢排出就算正常。一般一周七天，排便不少于三次，每天可以一次，或者是兩天一次，只要能順暢排出沒有腹脹、疼痛、排便不盡感，或者大便干燥這些情況都是正常的。我跟病人講解的時(shí)候，就告訴他們哪怕你三天、四天排一次，只要不難受，通過系統(tǒng)檢查腸道，腸道里面沒有病變，那你就順其自然，盡量在你最清閑的時(shí)候，能夠空出時(shí)間排便，把排便的生物鐘調(diào)整到那個(gè)點(diǎn)上。當(dāng)然早上是最好的，因?yàn)槟阈菹⒁煌砩希缟现绷⒌臅r(shí)候，往往胃腸排便的反射最敏感。便秘本身來講可以是一個(gè)癥狀，貫穿于很多疾病之間，另外可以作為一個(gè)獨(dú)立疾病進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)一次，不影響生活質(zhì)量，也不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)的表現(xiàn)，也不會(huì)出現(xiàn)腹部表現(xiàn)，我們可以忽略不

6、計(jì)。假如說頻繁的發(fā)作，或者突然一個(gè)月出現(xiàn)便秘，出現(xiàn)大便不正常，腹部墜脹，胃腸道癥狀，你就需要警惕。是否結(jié)腸出現(xiàn)問題，需要警惕，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行消化道及相關(guān)的檢查。筆者：器質(zhì)性便秘和功能性便秘有什么區(qū)別？胡主任：比如說一個(gè)突發(fā)便秘的病人，這個(gè)階段出現(xiàn)排便異常，如果說因?yàn)槟c癌引起便秘，往往最主要的癥狀是便血。另外伴隨身體其他的癥狀，如腹痛、乏力、進(jìn)行性消瘦等，提示我們可能是腸道有一些其他的病變，要通過及時(shí)做腸鏡發(fā)現(xiàn)病變。腸癌引起的便秘，可以直接切除病變相關(guān)區(qū)域；功能性便秘，可以藥物，包括物理療法等，進(jìn)行一個(gè)綜合治療。因?yàn)楝F(xiàn)在講個(gè)體化治療，每個(gè)人不一樣。現(xiàn)在病人越來越多了，我們要求建立病人檔案，病例

7、就是他的檔案，我們自己還有一個(gè)觀察的量表，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、工作勞動(dòng)強(qiáng)度、家庭等所有的情況規(guī)范在一起，然后進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，在飲食、勞逸，有沒有基礎(chǔ)疾病都要進(jìn)行了解，不單單就治便秘，這些都了解以后，然后及時(shí)做出一個(gè)基本的判斷。根據(jù)病人的意愿提出一個(gè)建議，判斷出他是功能性便秘還是器質(zhì)性便秘。根據(jù)病人的需求，進(jìn)行個(gè)體化治療，比如病人喜歡吃中藥，我們就從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)進(jìn)行辯證、脈診，根據(jù)診斷得出一個(gè)結(jié)論，我們用中醫(yī)中藥的方法進(jìn)行調(diào)理?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)報(bào)道，有一定的遺傳因素，但是這個(gè)沒有被大多數(shù)人認(rèn)可，但是我們臨床還是有這個(gè)說法。比如說這一家爺爺有痔瘡，兒子、孫子都可能有痔瘡。一般來講三種痔瘡

8、都是在肛門出口，就是消化道的末端出口的位置，所以發(fā)病，只不過位置不同，但是原因大多都是一樣的，只是病機(jī)不盡相同。筆者：如何治療便秘？便秘亂吃瀉藥的做法對(duì)嗎？胡主任：這種情況是非常普遍的，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)非常發(fā)達(dá)，一些知識(shí)很容易獲得。但是畢竟網(wǎng)絡(luò)上發(fā)的一些東西，往往是個(gè)人觀點(diǎn)，和臨床上規(guī)范的治療有很大的區(qū)別，甚至很多不足。臨床上不是從事肛腸科?？频尼t(yī)生，其治療效果也不會(huì)太理想。有些內(nèi)科大夫，病人來治療便秘，他們可能給患者簡單開點(diǎn)藥，如蘆薈通便膠囊，說用上就好了，實(shí)際上，作為肛腸科大夫我們肯定不能簡單的和病人這么說。便秘病人來就診，首先跟他講，必須個(gè)體化對(duì)待，確定他的便秘類型，絕對(duì)不能亂用藥，因?yàn)槟菢游：?/p>

9、是非常大的?，F(xiàn)在有一些治療便秘的藥，比如說含蒽醌類的，大黃、番瀉葉、蘆薈等等一系列的藥物，假如偶爾一過性便秘，吃完以后大便通了，馬上就好了，這個(gè)沒有問題，假如長期吃，會(huì)對(duì)腸道造成一些危害，最典型的是出現(xiàn)腸道黑便病，有人認(rèn)為是一種良性疾病，不會(huì)惡變，但是現(xiàn)在也有個(gè)別觀點(diǎn)說，將來有可能造成癌變。前期治療，假如病人有外痔或者內(nèi)痔，比如肛門搔癢一些伴隨的癥狀，我們用一些中藥坐浴，或者高錳酸鉀，或者開水熏一熏，保持局部的清潔。通過熱療，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，也是緩解墜脹、疼痛，甚至便血等癥狀的一個(gè)好方法，這是物理療法。另外亂用藥可能會(huì)造成腸道功能衰退，產(chǎn)生依賴性，對(duì)腸道細(xì)胞，神經(jīng)造成損害，這種損害往往是不

10、可逆的，損害以后，局部腸道功能下降，反射功能下降，排便時(shí)腸蠕動(dòng)慢了，就會(huì)出現(xiàn)慢傳輸型便秘，當(dāng)時(shí)可能感覺好一點(diǎn)，但是后果可能造成一個(gè)漸進(jìn)性頑固性的便秘問題，再調(diào)理就難了。 問：患了消化性潰瘍怎么辦？答：消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。是一種多發(fā)病、常見病。目前主要用電子胃鏡檢查有確診價(jià)值，不能耐受胃鏡者可行X線鋇餐檢查，一般治療：保持樂觀情緒、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、避免暴飲暴食，戒煙酒、并避免咖啡、濃茶和刺激性調(diào)味品及損傷胃粘膜的藥物如阿四匹林等，對(duì)本病發(fā)作

11、期或緩解期均很重要。藥物治療：制酸劑：如碳酸氫納、氫氧化鋁、硫糖鋁等；胃粘膜保護(hù)劑，如麗珠得樂、麥滋林，鋁碳酸美，膜固思達(dá)等。抑酸藥有：組胺H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等，是較新型的抗?jié)兯幬?，臨床效果肯定。問：胃腸病有哪些早期信號(hào)？答：為了便于早期發(fā)現(xiàn)和診斷胃腸病，現(xiàn)將胃腸病的早期信號(hào)列舉如下，以便參考對(duì)照，自我檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早作治療。一、噯氣、呃逆：噯氣與呃逆是不同的。噯氣聲音“嗝嗝”作響，沉悶而悠長，間隔時(shí)間也較長，是氣從胃中上逆；而呃逆聲音“呃、呃、呃”作響，尖銳而急促，氣從喉間發(fā)出，同時(shí)伴有軀干震動(dòng)和聳肩。噯氣和呃逆，都是各種消化道疾病的常見癥狀，尤其是慢性

12、胃炎、消化性潰瘍和功能性消化不良等，必要時(shí)需行檢查。二、惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常見于急性慢性胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻等疾病。需行胃鏡、肝膽B(tài)超檢查，必要時(shí)還應(yīng)該抽血檢查電解質(zhì)、肝功能、腎功能等。三、腹脹、腹痛：腹脹是胃腸道積氣，?？砂橛袊啔狻⑴艢膺^多、惡心等癥狀，可由多種原因引發(fā)，胃腸道炎癥、消化性潰瘍等均可引起腹脹。腹痛原因多端，表現(xiàn)復(fù)雜，胃腸道疾病中急性胃腸炎多表現(xiàn)為急性腹痛；慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等多為慢性腹痛。如出現(xiàn)了腹賬、腹痛，應(yīng)該在醫(yī)生的建議下，選擇電子胃鏡、結(jié)腸鏡及B超檢查，特別是急性腹痛更應(yīng)該及時(shí)就診，以便排除急腹癥。四、便秘：便秘分為功能性便秘、器質(zhì)性便秘。功能性便秘常因飲食、生活習(xí)慣、藥物等原因所致，器質(zhì)性病變就胃腸道本身而言，應(yīng)該通過