病理妊娠教學(xué)片學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1病理病理(bngl)妊娠教學(xué)片妊娠教學(xué)片第一頁，共103頁。第1頁/共103頁第二頁，共103頁。第2頁/共103頁第三頁，共103頁。第3頁/共103頁第四頁，共103頁。第4頁/共103頁第五頁，共103頁。第5頁/共103頁第六頁，共103頁。第6頁/共103頁第七頁，共103頁。第7頁/共103頁第八頁，共103頁。第8頁/共103頁第九頁，共103頁。第9頁/共103頁第十頁，共103頁。第10頁/共103頁第十一頁，共103頁。第11頁/共103頁第十二頁，共103頁。第12頁/共103頁第十三頁，共103頁。第13頁/共103頁第十四頁，共103頁。第14頁/共103頁第

2、十五頁，共103頁。第15頁/共103頁第十六頁，共103頁。第16頁/共103頁第十七頁，共103頁。第17頁/共103頁第十八頁，共103頁。第18頁/共103頁第十九頁，共103頁。第19頁/共103頁第二十頁，共103頁。第20頁/共103頁第二十一頁，共103頁。三三 病因病因1 1遺傳基因缺陷遺傳基因缺陷2 2環(huán)境因素環(huán)境因素(yn (yn s)s)3 3母體因素母體因素(yn (yn s)s)4 4免疫因素免疫因素(yn (yn s)s)第21頁/共103頁第二十二頁，共103頁。第22頁/共103頁第二十三頁，共103頁。五五 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1 停經(jīng)停經(jīng)2 2 陰道流血陰

3、道流血3 3 腹痛腹痛 早期早期(zoq)(zoq)流產(chǎn)流產(chǎn)陰道流陰道流 血出現(xiàn)在腹痛血出現(xiàn)在腹痛之前之前 晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)先有腹先有腹痛，再有陰道流血痛，再有陰道流血第23頁/共103頁第二十四頁，共103頁。第24頁/共103頁第二十五頁，共103頁。第25頁/共103頁第二十六頁，共103頁。自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段第26頁/共103頁第二十七頁，共103頁。第27頁/共103頁第二十八頁，共103頁。第28頁/共103頁第二十九頁，共103頁。清宮清宮(qn n)視頻視頻第29頁/共103頁第三十頁，共103頁。第30頁/共103頁第三十一頁，共103頁。第31頁/

4、共103頁第三十二頁，共103頁。第32頁/共103頁第三十三頁，共103頁。第33頁/共103頁第三十四頁，共103頁。第34頁/共103頁第三十五頁，共103頁。第35頁/共103頁第三十六頁，共103頁。第36頁/共103頁第三十七頁，共103頁。第37頁/共103頁第三十八頁，共103頁。第38頁/共103頁第三十九頁，共103頁。第39頁/共103頁第四十頁，共103頁。第40頁/共103頁第四十一頁，共103頁。第41頁/共103頁第四十二頁，共103頁。第42頁/共103頁第四十三頁，共103頁。第43頁/共103頁第四十四頁，共103頁。第44頁/共103頁第四十五頁，共103

5、頁。第45頁/共103頁第四十六頁，共103頁。第46頁/共103頁第四十七頁，共103頁。第47頁/共103頁第四十八頁，共103頁。第48頁/共103頁第四十九頁，共103頁。第49頁/共103頁第五十頁，共103頁。第50頁/共103頁第五十一頁，共103頁。第51頁/共103頁第五十二頁，共103頁。第52頁/共103頁第五十三頁，共103頁。一一 定義定義妊娠妊娠2020周后或分娩期，正周后或分娩期，正常常(zhngchng)(zhngchng)位置的胎位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝。為什么為什么20

6、20周后？周后？第53頁/共103頁第五十四頁，共103頁。第54頁/共103頁第五十五頁，共103頁。第55頁/共103頁第五十六頁，共103頁。底蛻膜出血底蛻膜出血形成血腫形成血腫胎盤胎盤(tipn)(tipn)剝離剝離第56頁/共103頁第五十七頁，共103頁。第57頁/共103頁第五十八頁，共103頁。第58頁/共103頁第五十九頁，共103頁。輕型重型類型類型外出血（顯性）外出血（顯性）內(nèi)出血（隱性）內(nèi)出血（隱性）解剖變化解剖變化剝離面積剝離面積1/3發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間多見于分娩期多見于分娩期多見于妊娠期多見于妊娠期主要癥狀主要癥狀陰道出血陰道出血腹痛腹痛貧血、休克貧血、休克與出血量相

7、當(dāng)與出血量相當(dāng)與出血量不符與出血量不符子宮張力子宮張力軟、宮縮有間隙軟、宮縮有間隙硬，板狀，無間隙硬，板狀，無間隙子宮大小子宮大小與孕周相符與孕周相符與孕周不符與孕周不符腹部壓痛腹部壓痛局部壓痛局部壓痛全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若全子宮壓痛，胎盤附著處明顯；若后壁胎盤，壓痛不明顯后壁胎盤，壓痛不明顯胎位胎位能查清能查清觸診不清觸診不清胎兒狀態(tài)胎兒狀態(tài)多正常多正常剝離面積剝離面積1/2，胎兒出血多、貧，胎兒出血多、貧血、死胎血、死胎產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查胎盤后血腫面積小胎盤后血腫面積小胎盤后血腫面積大胎盤后血腫面積大第59頁/共103頁第六十頁，共103頁。第60頁/共103頁第六十一頁，共103頁

8、。第61頁/共103頁第六十二頁，共103頁。與發(fā)病有關(guān)與發(fā)病有關(guān)因素因素經(jīng)產(chǎn)婦多見經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴有子癇前期或外傷常伴有子癇前期或外傷有頭盆不稱、分娩梗有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史阻或剖宮產(chǎn)史腹痛腹痛無無發(fā)病急，腹痛劇發(fā)病急，腹痛劇腹痛劇烈，煩躁不安腹痛劇烈，煩躁不安陰道流血陰道流血外出血，出血量與外出血，出血量與全身癥狀呈正比全身癥狀呈正比內(nèi)、外出血；出血量與失血內(nèi)、外出血；出血量與失血不呈正比，嚴(yán)重時(shí)可有血尿不呈正比，嚴(yán)重時(shí)可有血尿少量陰道流血少量陰道流血可出現(xiàn)血尿可出現(xiàn)血尿子宮子宮軟，與孕周相符軟，與孕周相符板樣硬，可比孕周大板樣硬，可比孕周大子宮下段有壓痛子宮下段有壓痛可見病理性縮復(fù)

9、環(huán)可見病理性縮復(fù)環(huán)胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失胎位尚清楚胎位尚清楚常有胎兒窘迫常有胎兒窘迫陰道檢查陰道檢查胎先露與手指之間胎先露與手指之間有有軟組織感軟組織感胎先露與手指之間胎先露與手指之間無無軟組織軟組織感感胎先露與手指之間胎先露與手指之間無無軟組織感軟組織感胎盤檢查胎盤檢查無血塊壓跡，胎膜無血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣小破口距胎盤邊緣小于于7cm早剝部分有凝血塊壓跡早剝部分有凝血塊壓跡無特殊變化無特殊變化第62頁/共103頁第六十三頁，共103頁。第63頁/共103頁第六十四頁，共103頁。第64頁/共103頁第六十五

10、頁，共103頁。第65頁/共103頁第六十六頁，共103頁。第66頁/共103頁第六十七頁，共103頁。 一孕婦一孕婦3535歲，妊娠歲，妊娠3232周，經(jīng)產(chǎn)婦。以周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ “ 腹部撞傷后腹部撞傷后1010小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)，腹痛伴陰道流血，腹痛伴陰道流血4 4小時(shí)小時(shí)(xiosh) ”(xiosh) ”為主訴入院。入為主訴入院。入院時(shí)，收縮壓為院時(shí)，收縮壓為70mmHg70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B B超提示胎盤后血腫，胎心已消失超提示胎盤后血腫，胎心已消失 病因？診斷？處理？病因？診斷？處理？ 第67頁/共

11、103頁第六十八頁，共103頁。第68頁/共103頁第六十九頁，共103頁。第69頁/共103頁第七十頁，共103頁。一一 定定 義義 妊娠期出現(xiàn)一過性高妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡病。強(qiáng)調(diào)了育齡(ylng)(ylng)期婦女發(fā)生高期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。為娠之間的因果關(guān)系。為妊娠期特有的疾病，為妊娠期特有的疾病，為孕婦和圍生兒死亡的四孕婦和圍生兒死亡的四大重要原因之一大重要原因之一第70頁/共103頁第七十一頁，共103頁。二二 高危因素高危因素1 75%1 75

12、%為初產(chǎn)婦且受年齡影響為初產(chǎn)婦且受年齡影響2 2 多胎、葡萄胎、羊水過多多胎、葡萄胎、羊水過多中發(fā)病率增加至少一倍中發(fā)病率增加至少一倍3 3 妊娠高血壓病史及家族史妊娠高血壓病史及家族史4 4 慢性慢性(mn xng)(mn xng)高血壓、高血壓、慢性慢性(mn xng)(mn xng)腎炎、糖尿腎炎、糖尿病病史病病史5 5 抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征6 6 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良7 7 低社會經(jīng)濟(jì)狀況低社會經(jīng)濟(jì)狀況第71頁/共103頁第七十二頁，共103頁。第72頁/共103頁第七十三頁，共103頁。第73頁/共103頁第七十四頁，共103頁。第74頁/共103頁第七十五頁，共103頁。分

13、類分類(fn (fn li)li)妊娠期高血壓妊娠期高血壓（gestational hypertension)血壓血壓140/90mmHg 妊娠期首次出現(xiàn)；無蛋白尿；血壓于產(chǎn)后妊娠期首次出現(xiàn)；無蛋白尿；血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常產(chǎn)后方能最后確診；可有其它妊高病表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少癥產(chǎn)后方能最后確診；可有其它妊高病表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少癥子癇前期子癇前期 (pre-eclampsia)(輕度）輕度）基本標(biāo)準(zhǔn)：血壓基本標(biāo)準(zhǔn)：血壓140/90mmHg，妊娠，妊娠20周以后出現(xiàn)；尿蛋白周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24hr或或+； 可伴有上腹不適，頭痛等癥狀可伴有上腹不適，頭痛等

14、癥狀(重度）重度）進(jìn)一步確定：血壓進(jìn)一步確定：血壓160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24hr或或+ ； 血肌酐血肌酐 106umol/L ；血小板；血小板100*109/L；LDH(乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶)升高；升高； ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)或或AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高；持續(xù)頭痛或其它腦或視覺障礙；升高；持續(xù)頭痛或其它腦或視覺障礙； 持續(xù)性上腹不適持續(xù)性上腹不適子癇子癇( eclampsia)在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsia superi

15、mposed upon chronic hypertension)高血壓孕婦妊娠高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿周以前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24hr；高血壓孕婦；高血壓孕婦妊妊 娠娠20周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20W前舒張壓前舒張壓90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。焉铮ǔ庾甜B(yǎng)細(xì)胞疾?。焉?期無明顯加重；或孕期無明顯加重；或孕20周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。周以后。 第75頁/共103頁第七十六

16、頁，共103頁。重癥子癇重癥子癇(z (z xin)xin)前期前期第76頁/共103頁第七十七頁，共103頁。第77頁/共103頁第七十八頁，共103頁。第78頁/共103頁第七十九頁，共103頁。第79頁/共103頁第八十頁，共103頁。3)3)尿液檢查尿液檢查(jinch)(jinch)：尿比重、：尿比重、尿常規(guī)。尿常規(guī)。 尿比重尿比重 1.020 1.020 時(shí)提示尿液時(shí)提示尿液 濃濃縮?？s。尿蛋白（尿蛋白（+ +）時(shí)尿蛋白含量）時(shí)尿蛋白含量(hnling) 300 mg/24h ( (hnling) 300 mg/24h ( 子癇前子癇前) ) ；尿蛋白（；尿蛋白（ + + ）時(shí)尿蛋

17、白含）時(shí)尿蛋白含量量(hnling)5g/24h (hnling)5g/24h (重度子癇前重度子癇前期）。（尿蛋白檢查在嚴(yán)重妊娠期期）。（尿蛋白檢查在嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)每日一次或每日高血壓疾病患者應(yīng)每日一次或每日檢查）檢查）第80頁/共103頁第八十一頁，共103頁。第81頁/共103頁第八十二頁，共103頁。第82頁/共103頁第八十三頁，共103頁。 八八 治治 療療基本治療原則：基本治療原則：1 1 休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。2 2 適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠 治療妊娠期高血壓疾病治療妊娠期高血壓疾病(jbng)(jbn

18、g)最有效的措施最有效的措施 第83頁/共103頁第八十四頁，共103頁。1 1 妊娠期高血壓的治療妊娠期高血壓的治療 休息：左側(cè)臥位休息：左側(cè)臥位 藥物：鎮(zhèn)靜劑藥物：鎮(zhèn)靜劑 安定安定 2.5 mg tid PO2.5 mg tid PO； 降壓藥降壓藥 心痛定心痛定 10mg q6h 10mg q6h 或尼卡地平（或尼卡地平（佩爾）佩爾）40mg qd-q6h40mg qd-q6h 密切監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù)(jinh)(jinh)母母兒狀況兒狀況 間斷吸氧間斷吸氧 飲食飲食第84頁/共103頁第八十五頁，共103頁。2 2 子癇前期的治療子癇前期的治療 （1 1）休息）休息(xi xi) (xi x

19、i) 左側(cè)臥左側(cè)臥位位 （2 2）鎮(zhèn)靜）鎮(zhèn)靜 地西泮（安定）地西泮（安定）5mg tid po 5mg tid po ；10mg im 10mg im 或或 10mg iv10mg iv 交替應(yīng)用；有呼吸抑制交替應(yīng)用；有呼吸抑制。 冬眠冬眠號（鎮(zhèn)靜號（鎮(zhèn)靜 解痙解痙 可能血壓驟降）可能血壓驟降） 用法：用法： 哌替啶哌替啶100mg100mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg 10% GS 50mg 10% GS 500ml 500ml 異丙嗪異丙嗪50mg iv 50mg iv drip drip 1/3 1/3量量+ GS 20ml iv + GS 20ml iv （ 5 5 ） 2/3 2/3量量+

20、 GS 250ml iv + GS 250ml iv dripdrip第85頁/共103頁第八十六頁，共103頁。第86頁/共103頁第八十七頁，共103頁。第87頁/共103頁第八十八頁，共103頁。第88頁/共103頁第八十九頁，共103頁。第89頁/共103頁第九十頁，共103頁。（7 7）適時(shí)終止妊娠）適時(shí)終止妊娠指征：子癇前期指征：子癇前期 1. 1.治療治療(zhlio)24-48h(zhlio)24-48h無好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn) 2. 2.孕齡孕齡34w34w 3. 3.孕齡孕齡34w 34w 胎盤功能減退，胎兒已胎盤功能減退，胎兒已成熟成熟 4. 4.孕齡孕齡34w 34w 胎盤功能減退，胎兒未胎盤功能減退，胎兒未成熟，可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠成熟，可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠 子癇子癇 控制控制2h2h后后方法：方法：A A 引產(chǎn)，適用于病情控制后，宮頸條引產(chǎn)，適用于病情