病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病11學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病理學(xué)呼吸系統(tǒng)病理學(xué)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)疾病疾病11第一頁，共55頁。第一部分大綱第一部分大綱(dgng)要求度要求度掌握：大葉性肺炎及小葉性肺炎的病因、掌握：大葉性肺炎及小葉性肺炎的病因、 病變和臨床病理聯(lián)系病變和臨床病理聯(lián)系 熟悉：病毒性肺炎及支原體性肺炎的病因、熟悉：病毒性肺炎及支原體性肺炎的病因、 病變和臨床病理聯(lián)系病變和臨床病理聯(lián)系 了解：呼吸道感染及急性氣管支氣管炎病了解：呼吸道感染及急性氣管支氣管炎病 因、病變和臨床病理聯(lián)系因、病變和臨床病理聯(lián)系第1頁/共55頁第二頁，共55頁。第2頁/共55頁第三頁，共55頁。引言引言1.常見，老人常見，老人(lo rn)，嬰幼

2、兒重要死因之一，嬰幼兒重要死因之一。2.呼吸系統(tǒng)主要由氣道呼吸系統(tǒng)主要由氣道(上呼吸道上呼吸道-鼻、咽喉鼻、咽喉；下呼吸道；下呼吸道-氣管、支氣管樹氣管、支氣管樹)和肺泡組織二和肺泡組織二大部分組成，與外界相通，易受損傷而患病。大部分組成，與外界相通，易受損傷而患病。氣道粘膜的纖毛氣道粘膜的纖毛-粘液（腺）系統(tǒng)和肺泡巨噬粘液（腺）系統(tǒng)和肺泡巨噬細(xì)胞系統(tǒng)是生理?xiàng)l件下的防病屏障結(jié)構(gòu)。細(xì)胞系統(tǒng)是生理?xiàng)l件下的防病屏障結(jié)構(gòu)。第3頁/共55頁第四頁，共55頁。第4頁/共55頁第五頁，共55頁。3.3.疾病譜雖有變化，但仍以感染性疾病為多疾病譜雖有變化，但仍以感染性疾病為多，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核病等，尤

3、以醫(yī)，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核病等，尤以醫(yī)院內(nèi)感染和免疫功能低下患者的肺感染更受院內(nèi)感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到廣泛關(guān)注，嚴(yán)重、病死率高。到廣泛關(guān)注，嚴(yán)重、病死率高。4.4.相當(dāng)一部分疾病呈現(xiàn)慢性和進(jìn)行性器質(zhì)性相當(dāng)一部分疾病呈現(xiàn)慢性和進(jìn)行性器質(zhì)性損害為特點(diǎn)，以及肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤損害為特點(diǎn)，以及肺癌等呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)病率逐年上升，成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)(yxu)(yxu)防治研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。防治研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。第5頁/共55頁第六頁，共55頁。5.5.呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能密切關(guān)聯(lián)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能密切關(guān)聯(lián)，疾病彼此影響。，疾病彼此影響。

4、6.6.肺循環(huán)的特點(diǎn)為低血壓、高回流，雙重血供肺循環(huán)的特點(diǎn)為低血壓、高回流，雙重血供（肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈），組織疏松，富淋巴（肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈），組織疏松，富淋巴管，間質(zhì)液體少而易回流，從而確保生理?xiàng)l件管，間質(zhì)液體少而易回流，從而確保生理?xiàng)l件下，肺泡腔內(nèi)始終處于干燥、充氣下，肺泡腔內(nèi)始終處于干燥、充氣(chn(chn q)q)狀態(tài)。狀態(tài)。第6頁/共55頁第七頁，共55頁。氣管樹：氣管氣管樹：氣管主支氣管主支氣管葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管小小支氣管支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管小氣道：直徑小氣道：直徑2mm小支氣管、細(xì)支氣管小支氣管、細(xì)支氣管肺小葉

5、：肺小葉：35個(gè)終末細(xì)支氣管其分支肺泡個(gè)終末細(xì)支氣管其分支肺泡肺腺泡（肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小葉內(nèi)的）：肺小葉內(nèi)的級(jí)呼級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織(zzh)，是肺的，是肺的基本功能單位?；竟δ軉挝?。肺泡毛細(xì)血管膜：肺泡毛細(xì)血管膜： 型肺泡上皮、基底膜、毛細(xì)血管型肺泡上皮、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞氣血屏障內(nèi)皮細(xì)胞氣血屏障 第7頁/共55頁第八頁，共55頁。 呼吸系統(tǒng)的防御呼吸系統(tǒng)的防御(fngy)系統(tǒng)系統(tǒng) 粘液纖毛排送系統(tǒng)粘液纖毛排送系統(tǒng) 肺泡巨噬細(xì)胞肺泡巨噬細(xì)胞 淋巴組織的免疫反應(yīng)淋巴組織的免疫反應(yīng) 第8頁/共55頁第九頁，共5

6、5頁。第一節(jié)第一節(jié) 上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)及肺部炎癥及肺部炎癥性疾病性疾病第9頁/共55頁第十頁，共55頁。pneumonia）病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumonia）支原體肺炎（支原體肺炎（mycoplasmal pnuemonia）第10頁/共55頁第十一頁，共55頁。迅速波及l(fā)得名：病變(bngbin)起于肺泡整個(gè)(zhngg)大葉或大葉的一部分。第11頁/共55頁第十二頁，共55頁。第12頁/共55頁第十三頁，共55頁。第13頁/共55頁第十四頁，共55頁。誘因(yuyn)呼吸道防御功能被削弱(xuru)，機(jī)體抵抗力細(xì)菌感染含菌痰液肺泡過敏反應(yīng)肺泡壁肺泡壁

7、Capi.通透性通透性細(xì)菌大量繁殖呼吸細(xì)支氣管肺泡間孔鄰近肺組織整個(gè)大葉葉支氣管帶菌滲出液大葉之間蔓延第14頁/共55頁第十五頁，共55頁。紅色肝樣變期：紅色肝樣變期：24d灰色樣肝變期：灰色樣肝變期：46d溶解消散期：溶解消散期：7d第15頁/共55頁第十六頁，共55頁。大葉性肺炎充血水腫期：肺泡壁Capi擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液，少量(sholing)紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞鏡下：鏡下：第16頁/共55頁第十七頁，共55頁。鏡下：第17頁/共55頁第十八頁，共55頁。第18頁/共55頁第十九頁，共55頁。實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出物中檢出肺炎球菌出肺炎球菌X線線:淡薄而均勻的陰影淡

8、薄而均勻的陰影第19頁/共55頁第二十頁，共55頁。大葉性肺炎紅大葉性肺炎紅色肝樣變期：色肝樣變期：肺泡壁肺泡壁Capi顯顯著擴(kuò)張充血，著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、纖維紅細(xì)胞、纖維素、一定量中素、一定量中性性(zhngxng)粒細(xì)胞。纖維粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡間素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡孔與鄰近肺泡中的纖維素網(wǎng)中的纖維素網(wǎng)相接相接 鏡下鏡下:第20頁/共55頁第二十一頁，共55頁。大葉性肺炎紅色肝樣變期：肺泡壁Capi顯著擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量(dling)紅細(xì)胞、纖維素、一定量中性粒細(xì)胞。第21頁/共55頁第二十二頁，共55頁。大葉性肺炎紅色肝樣變期：左肺下葉腫大，暗紅色，質(zhì)實(shí)

9、如肝。胸膜上可見(kjin)纖維素性滲出物覆蓋。大體大體(dt)：肺葉腫大肺葉腫大,暗紅色暗紅色第22頁/共55頁第二十三頁，共55頁。第23頁/共55頁第二十四頁，共55頁。大葉性肺炎（紅色大葉性肺炎（紅色(hngs)肝樣變期）大體肝樣變期）大體第24頁/共55頁第二十五頁，共55頁。第25頁/共55頁第二十六頁，共55頁。大葉性肺炎灰色肝樣變期：肺泡壁Capi受壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細(xì)胞。纖維素穿過(chun u)肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯鏡下：鏡下：三、灰色三、灰色(hus)肝樣變期肝樣變期第26頁/共55頁第二十七頁，共55頁。大葉性肺炎灰色(hus)肝樣變期：肺泡壁Capi受

10、壓貧血，肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細(xì)胞。纖維素穿過肺泡間孔的現(xiàn)象更為明顯第27頁/共55頁第二十八頁，共55頁。第28頁/共55頁第二十九頁，共55頁。大葉性肺炎灰色肝樣變期：病變(bngbin)肺葉腫大、變實(shí)、灰白色.大體大體(dt)：第29頁/共55頁第三十頁，共55頁。第30頁/共55頁第三十一頁，共55頁。第31頁/共55頁第三十二頁，共55頁。大葉性肺炎溶解消散期：中性白細(xì)胞陷于變性壞死，纖維素網(wǎng)逐漸溶解液化。炎癥(ynzhng)逐漸消退，肺泡重新充氣。鏡下：鏡下：四、溶解四、溶解(rngji)消散期消散期第32頁/共55頁第三十三頁，共55頁。第33頁/共55頁第三十四頁，共55頁

11、。第34頁/共55頁第三十五頁，共55頁。大葉性肺炎（肺肉質(zhì)大葉性肺炎（肺肉質(zhì)(ru zh)變）變）第35頁/共55頁第三十六頁，共55頁。第36頁/共55頁第三十七頁，共55頁。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 常見的致病菌有葡萄球菌、鏈常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等膿桿菌和大腸桿菌等 往往往往(wngwng)是某些疾病的是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎 。第37頁/共55頁第三十八頁，共55頁。 病理變化病理變化 以肺組織以肺

12、組織(zzh)(zzh)內(nèi)多發(fā)，散在的以細(xì)內(nèi)多發(fā)，散在的以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶為特征，病支氣管為中心的化膿性炎癥病灶為特征，病變進(jìn)展分期不明顯。變進(jìn)展分期不明顯。第38頁/共55頁第三十九頁，共55頁。肉眼：肉眼： 肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶(bngzo)(bngzo)，直徑直徑 0.5-1cm, 0.5-1cm,色暗紅、灰黃色色暗紅、灰黃色, , 質(zhì)實(shí)，下葉質(zhì)實(shí)，下葉背側(cè)較多。背側(cè)較多。第39頁/共55頁第四十頁，共55頁。小葉小葉(xioy)性肺炎性肺炎(lobular pneumonia) 第40頁/共55頁第四十一頁，共55頁。 細(xì)支氣管壁：細(xì)支氣管壁：血管擴(kuò)張

13、充血、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管擴(kuò)張充血、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(jnrn)、粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落、管腔內(nèi)大量中性粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落、管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、漿液、膿細(xì)胞、崩解脫落的粘膜粒細(xì)胞、漿液、膿細(xì)胞、崩解脫落的粘膜上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞。鏡下：鏡下：第41頁/共55頁第四十二頁，共55頁。第42頁/共55頁第四十三頁，共55頁。第43頁/共55頁第四十四頁，共55頁。(2)(2)細(xì)支氣管及其周圍細(xì)支氣管及其周圍(zhuwi)(zhuwi)肺泡腔內(nèi)充滿肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，纖維蛋白少膿性滲出物，纖維蛋白少( (軍團(tuán)菌性小葉性肺軍團(tuán)菌性小葉性肺炎的炎性滲出物中可含較多纖維蛋白炎的炎性滲出物中可含較多纖維蛋白

14、) )。(3)(3)病灶周圍病灶周圍(zhuwi)(zhuwi)肺組織充血，漿液滲出肺組織充血，漿液滲出或伴程度不等的肺泡擴(kuò)張或伴程度不等的肺泡擴(kuò)張( (代償性肺氣腫代償性肺氣腫) )。第44頁/共55頁第四十五頁，共55頁。第45頁/共55頁第四十六頁，共55頁。第46頁/共55頁第四十七頁，共55頁。結(jié)局與并發(fā)癥結(jié)局與并發(fā)癥積極治療，炎癥吸收積極治療，炎癥吸收(xshu)(xshu)消退、治愈消退、治愈并發(fā)癥相對(duì)較多見并發(fā)癥相對(duì)較多見( (老幼體弱，抵抗力低下老幼體弱，抵抗力低下) )。常見并發(fā)癥有呼吸功能不全。常見并發(fā)癥有呼吸功能不全, ,心功能不全，心功能不全，膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸。支氣管受累嚴(yán)重膿毒敗血癥、肺膿腫及膿胸。支氣管受累嚴(yán)重且病程長(zhǎng)者可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。且病程長(zhǎng)者可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥。第47頁/共55頁第四十八頁，共55頁。第48頁/共55頁第四十九頁，共55頁。大葉性肺炎與小葉大葉性肺炎與小葉(xioy)性肺炎的性肺炎的區(qū)別區(qū)別第49頁/共55頁第五十頁，共55頁。二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎(fiyn)(fiyn)（Viral pneumoniaViral pneumonia）第50頁/共55頁第五十一頁，共55頁。第51頁