住院病人病情評(píng)估表

1、Xxx醫(yī)院住院病人病情評(píng)估表科室： 床號(hào)： 住院號(hào)：姓名性別年齡職業(yè)民族一一一初步診斷入院時(shí)間般入院方式：步行輪椅平車背入第次入院資病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師料聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系態(tài)度：關(guān)心 不關(guān)心 過于關(guān)心 無人照顧病情簡(jiǎn)介：過敏藥物或食物：無有:手術(shù)外傷史：無 有：個(gè)人特殊嗜好：無 有：基家庭遺傳及傳染病史：無有：本大小便：正常 異常：情意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它況自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重評(píng)陽(yáng)性體征：無 有：估重要輔助檢查：無 有：特殊的陰性體征：無有:風(fēng)心腦血管：無 有：險(xiǎn)呼吸系統(tǒng)：無 有：因消化系統(tǒng)無有：素神經(jīng)系統(tǒng)：無 有：評(píng)其它：無 有

2、：估其/、它不良后果及預(yù)后：患者及豕屬注意事項(xiàng)：診療計(jì)劃：評(píng)估等級(jí)：一般病重病危處置結(jié)果：收治 轉(zhuǎn)院護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間：提供資料者簽名評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名Xxx醫(yī)院住院病人再評(píng)估表科室： 床號(hào)： 姓名： 性別年齡：住院號(hào)： 病情變化時(shí) 評(píng) 估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重病例：否是原因：患者目前情況：意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重陽(yáng)性體征：無 有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時(shí)不及時(shí)原因危急值處理：及時(shí)不及時(shí)原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級(jí)醫(yī)師查看病人：及時(shí)不及時(shí)原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)不及時(shí)原因輸血：及時(shí)不及時(shí)原因醫(yī)務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時(shí)不及時(shí)原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通無法溝通其它對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù)：是否 原因會(huì)診：否 是會(huì)診科室（院內(nèi)、院外） 轉(zhuǎn)科：否 是 轉(zhuǎn)院評(píng)估等級(jí)：一般病重病危護(hù)理等級(jí)：特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理評(píng)估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評(píng)估時(shí)間出院時(shí)患者情況：意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳：TPRBP體重陽(yáng)性體征：無有：特殊的陰性體征：無 有：出院時(shí)療效判斷：痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動(dòng)出院 死亡 其它 出院后