口腔頜面部外傷

1、口口 腔腔 頜頜 面面 部部 損損 傷傷Oral and maxillofacial injury Oral and maxillofacial injury 余余 衛(wèi)衛(wèi) 星星 原因：原因： 平時平時:交通事故交通事故.工傷工傷 戰(zhàn)時戰(zhàn)時:火器傷火器傷戰(zhàn)傷發(fā)生率：戰(zhàn)傷發(fā)生率：一戰(zhàn)：一戰(zhàn)：4.6%(法法4.8%俄俄3.7%德德5.3%)二戰(zhàn)：蘇軍（二戰(zhàn)：蘇軍（3.4%）韓戰(zhàn)：美軍（韓戰(zhàn)：美軍（8.6%）我軍（）我軍（6.7%）越戰(zhàn)：我軍（越戰(zhàn)：我軍（8.4%）口腔頜面部創(chuàng)傷治療技術的發(fā)展口腔頜面部創(chuàng)傷治療技術的發(fā)展擴大氣管切開的適應癥擴大氣管切開的適應癥軟組織的縫合不以時間為依據軟組織的縫合不以

2、時間為依據舌裂傷縫合要求粗針線寬邊距三重結舌裂傷縫合要求粗針線寬邊距三重結盡量保留骨折線上的牙齒盡量保留骨折線上的牙齒顯微手術在創(chuàng)傷整形中的運用顯微手術在創(chuàng)傷整形中的運用頜骨骨折復位固定的改進頜骨骨折復位固定的改進髁狀突骨折切開復位內固定髁狀突骨折切開復位內固定1、血運豐富，組織修復、抗感染能力強、血運豐富，組織修復、抗感染能力強3、頜面部腔、竇常存病菌、頜面部腔、竇常存病菌4、咬合關系錯亂，咀嚼功能障礙、咬合關系錯亂，咀嚼功能障礙5、面部畸形，影響美觀、面部畸形，影響美觀6 6、頜面部重要組織器官損傷、頜面部重要組織器官損傷7、常合并顱腦其他臟器的損傷、常合并顱腦其他臟器的損傷口腔頜面部損傷

3、特點口腔頜面部損傷特點2 2、易發(fā)生窒息、易發(fā)生窒息, ,進食營養(yǎng)進食營養(yǎng)開合口腔頜面部損傷的急救處理口腔頜面部損傷的急救處理一、窒息分為一、窒息分為： 阻塞性阻塞性 異物阻塞異物阻塞 組織移位組織移位 氣道狹窄氣道狹窄活瓣樣阻塞活瓣樣阻塞 吸入性吸入性窒息的臨床表現：窒息的臨床表現：v 煩 躁 不 安煩 躁 不 安v 鼻 翼 扇 動鼻 翼 扇 動v 吸氣長呼氣短吸氣長呼氣短v“三凹三凹”體征體征. .v 口 唇 發(fā) 紺口 唇 發(fā) 紺窒息的急救：窒息的急救：爭分奪秒爭分奪秒v 阻塞性阻塞性 ： 側臥、俯臥，清除異物側臥、俯臥，清除異物后墜舌外牽，懸吊下墜的上頜骨塊后墜舌外牽，懸吊下墜的上頜骨塊

4、插入通氣導管、環(huán)甲膜切開術插入通氣導管、環(huán)甲膜切開術v 吸入性：吸入性： 氣管切開術，吸出誤吸物氣管切開術，吸出誤吸物二、止二、止 血血:v 壓迫止血壓迫止血指壓止血指壓止血包扎止血包扎止血填塞止血填塞止血v 結扎止血結扎止血v 藥物止血藥物止血頸外動脈結扎頸外動脈結扎四、運四、運 送：送： 防 止 窒 息 和 休 克防 止 窒 息 和 休 克 嚴 密 觀 察 生 命 體 征嚴 密 觀 察 生 命 體 征五、防五、防 治治 感感 染：染：v 盡早清創(chuàng)盡早清創(chuàng) v 廣譜抗菌素廣譜抗菌素v 抗厭氧菌藥物抗厭氧菌藥物v 破傷風抗毒素破傷風抗毒素口腔頜面部軟組織損傷口腔頜面部軟組織損傷 一、閉合性損傷

5、一、閉合性損傷 挫傷挫傷-止血止血. .鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛. .預防感染預防感染. . 促進血腫吸收和恢復功能促進血腫吸收和恢復功能蟄傷蟄傷去除毒刺去除毒刺 5-10%氨水涂擦氨水涂擦,中和毒素中和毒素二、開放性損傷二、開放性損傷（一）挫裂傷（一）挫裂傷n 傷口特點：創(chuàng)緣不齊、重者可伴頜骨骨折傷口特點：創(chuàng)緣不齊、重者可伴頜骨骨折n 治療：清洗傷口、修整創(chuàng)緣、平整縫合治療：清洗傷口、修整創(chuàng)緣、平整縫合（二）刺（二）刺 傷傷 n 傷口特點：創(chuàng)緣整齊傷口特點：創(chuàng)緣整齊 血管、神經、導管切斷血管、神經、導管切斷n 治療：清創(chuàng)縫合治療：清創(chuàng)縫合 注意神經導管損傷注意神經導管損傷 吻合切斷吻合切斷神經、導管神經、導

6、管（四）撕裂（撕脫）傷（四）撕裂（撕脫）傷n傷口特點：創(chuàng)緣不齊傷口特點：創(chuàng)緣不齊 損傷較重損傷較重 常有肌肉常有肌肉 .血管血管.神經神經.骨骼暴露骨骼暴露n 治療：及時清創(chuàng)、對位縫合。治療：及時清創(chuàng)、對位縫合。 借助顯微外科借助顯微外科 （五）砍傷（五）砍傷n 傷口特點：傷口較多，深淺不一傷口特點：傷口較多，深淺不一 多有頜骨骨折多有頜骨骨折n 治療：耐心清創(chuàng)，盡量保留組織治療：耐心清創(chuàng)，盡量保留組織 細心平整、對位縫合細心平整、對位縫合 探查神經、導管等重要結構探查神經、導管等重要結構 （六）（六） 咬咬 傷傷n傷口特點：創(chuàng)緣不齊、伴有咬痕傷口特點：創(chuàng)緣不齊、伴有咬痕 組織撕裂、或撕脫組織

7、撕裂、或撕脫 n 治療：徹底清創(chuàng)，盡量保留組織治療：徹底清創(chuàng)，盡量保留組織 平整原位縫合平整原位縫合 TAT TAT 狂犬疫苗狂犬疫苗口腔頜面部損傷清創(chuàng)術：口腔頜面部損傷清創(chuàng)術：v 沖洗傷口沖洗傷口 洗凈傷口四周洗凈傷口四周局麻局麻沖洗傷口沖洗傷口v 清理傷口清理傷口 盡可能保留組織盡可能保留組織v 縫合傷口縫合傷口 根據傷口情況定是否一期縫合根據傷口情況定是否一期縫合 貫通傷先內后外貫通傷先內后外 整形外科原則整形外科原則頜面部軟組織清創(chuàng)縫合的特點頜面部軟組織清創(chuàng)縫合的特點 不擴創(chuàng)或少擴創(chuàng)不擴創(chuàng)或少擴創(chuàng) 一期縫合時間延長一期縫合時間延長 整形外科的操作技巧整形外科的操作技巧頜面軟組織損傷處理

8、特點頜面軟組織損傷處理特點頰部貫通傷：頰部貫通傷：分層對位縫合分層對位縫合先內后外先內后外較大洞穿性缺損二期縫合較大洞穿性缺損二期縫合唇損傷唇損傷腭損傷腭損傷舌損傷舌損傷:盡量保留舌的長度盡量保留舌的長度粗針粗線寬邊距粗針粗線寬邊距口底多傷口先縫合舌口底多傷口先縫合舌眼瞼外傷眼瞼外傷腮腺及腮腺導管損傷腮腺及腮腺導管損傷n腺體殘端結扎，加壓包扎腺體殘端結扎，加壓包扎n導管斷裂斷端縫合，內置支撐塑料管導管斷裂斷端縫合，內置支撐塑料管n導管缺損以靜脈替代重建導管缺損以靜脈替代重建牙和牙槽骨損傷牙和牙槽骨損傷n損傷特點：牙周膜和牙髓受損損傷特點：牙周膜和牙髓受損n臨床表現：牙松動、疼痛、伸長感臨床表現

9、：牙松動、疼痛、伸長感n治療：與鄰牙結扎固定，調磨對合牙治療：與鄰牙結扎固定，調磨對合牙 牙髓或根管治療牙髓或根管治療n治療：牙復位或再植治療：牙復位或再植 與鄰牙結扎固定三周與鄰牙結扎固定三周 調磨對合牙調磨對合牙 乳牙損傷乳牙損傷盡量設法保留乳牙盡量設法保留乳牙 利于恒牙萌出和頜面發(fā)育利于恒牙萌出和頜面發(fā)育4歲牙缺失應做缺隙保持器歲牙缺失應做缺隙保持器 防止恒牙萌出障礙或錯位防止恒牙萌出障礙或錯位臨床表現：臨床表現：v 多見于上頜前牙多見于上頜前牙v 骨折線呈線性或粉碎性骨折線呈線性或粉碎性 v 多個牙齒整體異常活動多個牙齒整體異?；顒觱 咬合關系錯亂咬合關系錯亂v 牙齦撕裂牙齦撕裂v 常

10、合并周圍組織損傷常合并周圍組織損傷 頜骨骨折頜骨骨折（fracture of jawsfracture of jaws）平時平時 占全身骨折占全身骨折 3.2 3.23.8%3.8% 下頜骨骨折下頜骨骨折 70.3% 70.3% 顴骨骨折顴骨骨折 9.8% 9.8% 鼻骨骨折鼻骨骨折 8% 8% 上頜骨骨折上頜骨骨折 3.3% 3.3% 多發(fā)性骨折多發(fā)性骨折 4.7% 4.7%戰(zhàn)時戰(zhàn)時 占全身骨折占全身骨折 8 8. .04%頜面骨骨折發(fā)生率頜面骨骨折發(fā)生率 一、上頜骨骨折一、上頜骨骨折 （ fracture of maxilla fracture of maxilla ）u通過骨突與鄰近顱骨

11、相接通過骨突與鄰近顱骨相接u相接的骨縫是其薄弱線相接的骨縫是其薄弱線u血運豐富血運豐富u骨折線多與竇腔相通骨折線多與竇腔相通解剖特點解剖特點 :臨床分類：臨床分類：-Le Fort Le Fort I Le Fort II Le Fort III臨床表現與診斷臨床表現與診斷1 1、骨折移位：暴力、重力的影響、骨折移位：暴力、重力的影響2 2、咬合錯亂：前牙開合、咬合錯亂：前牙開合3 3、眼部癥狀：眶區(qū)淤血、眼部癥狀：眶區(qū)淤血. .眼球凹陷眼球凹陷/ /下移下移. .復視復視4 4、皮下氣腫：上頜竇、篩竇等、皮下氣腫：上頜竇、篩竇等5 5、鼻腔出血：顱底、上頜竇、鼻粘膜。、鼻腔出血：顱底、上頜竇

12、、鼻粘膜。6 6、顱腦損傷：頭痛、嘔吐、昏迷。、顱腦損傷：頭痛、嘔吐、昏迷。上頜骨骨折的診斷上頜骨骨折的診斷v 外傷史外傷史v 咬合錯亂咬合錯亂v 骨折段移位骨折段移位v 輔助檢查輔助檢查 華氏華氏X片片. CT. 三維三維CT重建重建.華氏位華氏位LefortLefort III 型骨折型骨折上頜骨上頜骨CT上上頜頜骨骨冠冠狀狀位位CTCT二、下頜骨骨折二、下頜骨骨折（ fracture of mandible ）解剖特點：解剖特點：n下頜骨面積大并凸出下頜骨面積大并凸出n四個薄弱四個薄弱 1.髁狀突髁狀突 2.下頜角下頜角 3.頦孔頦孔 4.正中聯(lián)合正中聯(lián)合n強大的咀嚼肌強大的咀嚼肌 升頜

13、肌：升頜?。?.咬肌咬肌 2.顳肌顳肌 3.翼內肌翼內肌 降頜?。航殿M肌：1.二腹肌二腹肌 2.下頜舌骨肌下頜舌骨肌 其他：其他： 1.翼外肌翼外肌 下頜骨骨折的好發(fā)部位下頜骨骨折的好發(fā)部位臨床表現:1.骨折片移位骨折片移位:暴力暴力.部位部位.類型類型.牙齒等牙齒等2.牙齦及粘膜撕裂牙齦及粘膜撕裂.出血出血.血血腫。腫。3.功能障礙：功能障礙： 感覺感覺. 張口張口. 咬合咬合. 咀嚼咀嚼. 吞咽吞咽. 言語言語. 呼吸等呼吸等4.骨折片活動及骨擦感骨折片活動及骨擦感5.輔助檢查：輔助檢查：X線、線、C T頦部正中骨折頦部正中骨折頦孔區(qū)骨折頦孔區(qū)骨折下頜角骨折下頜角骨折髁狀突骨折髁狀突骨折下

14、頜骨正位片下頜骨正位片下頜骨側位片下頜骨側位片全景片全景片C T下頜骨下頜骨頜骨骨折治療原則頜骨骨折治療原則v 注意全身與局部的關系注意全身與局部的關系 v 早期治療，防止錯位愈合早期治療，防止錯位愈合v 軟硬組織損傷同時處理軟硬組織損傷同時處理v 盡量保存骨折線上的牙齒盡量保存骨折線上的牙齒v 復位以恢復咬合關系為標準復位以恢復咬合關系為標準v 預防感染及支持治療預防感染及支持治療手術治療手術治療時機：盡早實施，傷后時機：盡早實施，傷后2-32-3周周原則：恢復咬合關系、面部外形原則：恢復咬合關系、面部外形順序：先恢復容易復位的牙弓順序：先恢復容易復位的牙弓切口：隱蔽切口：隱蔽常用的復位的方

15、法常用的復位的方法v 手法復位手法復位v 牽引復位牽引復位 頜間牽引頜間牽引 口外牽引口外牽引v 手術復位手術復位顱頜牽引復位顱頜牽引復位固定方法：固定方法：v牙間結扎固定術牙間結扎固定術v單頜牙弓夾板固定單頜牙弓夾板固定v頜間固定頜間固定小環(huán)頜間結扎固定小環(huán)頜間結扎固定帶鉤牙弓夾板頜間固定帶鉤牙弓夾板頜間固定正畸用帶鉤托槽頜間固定正畸用帶鉤托槽頜間固定頜間結扎釘固定頜間結扎釘固定v顱頜固定顱頜固定顱頜固定顱頜固定頜面骨折固定示意頜面骨折固定示意兒童頜骨骨折的治療原則n盡早復位。（1周內）n咬合關系恢復無需太嚴格n多非手術治療（手術時注意牙胚保護）n髁突頸骨折盡量保守治療 顴骨、顴弓骨折顴骨、

16、顴弓骨折(zygomatic fracture and fracture of zygomatic arch)顴骨顴弓骨折的分類顴骨顴弓骨折的分類v 顴骨骨折顴骨骨折v 顴弓骨折顴弓骨折v 顴骨顴弓聯(lián)合骨折顴骨顴弓聯(lián)合骨折v 顴上頜骨復雜骨折顴上頜骨復雜骨折臨床表現臨床表現:v 顴部塌陷顴部塌陷v 張口受限張口受限v 復視復視v 眶周瘀斑眶周瘀斑v 眶下眶下. .面神經癥狀面神經癥狀顴骨顴弓骨折的診斷顴骨顴弓骨折的診斷v 外傷史外傷史v 臨床特點臨床特點v 輔助檢查輔助檢查 X片片鼻頦位、顴弓位鼻頦位、顴弓位. CT. 三維三維CT重建重建.顴弓位顴弓位X片片顴顴上上頜頜骨骨骨骨折折顴弓顴弓

17、CT顴弓三維顴弓三維CTCT手術復位手術復位:顴骨冠狀切口入路顴骨冠狀切口入路咀嚼肌紊亂疾病咀嚼肌紊亂疾病（masticatory muscle disorders）外傷、精神緊張外傷、精神緊張、寒冷刺激、寒冷刺激、肌肉負荷過度肌肉負荷過度. .單側咀單側咀嚼嚼. .夜磨牙夜磨牙開口開口過大過大. .不良修復體不良修復體無牙合牙槽骨明顯吸收無牙合牙槽骨明顯吸收. .雙側后牙缺失雙側后牙缺失合關系異常合關系異常. .病病 因：因： 咀咀嚼肌疼痛嚼肌疼痛. .有壓痛點有壓痛點. .晨輕暮晨輕暮重重張口張口受限受限. .被被動張口可改善動張口可改善開口開口型偏向患側型偏向患側臨床表現：臨床表現：咀嚼

18、肌紊亂疾?。╩asticatory muscle disorders） 咀嚼肌咀嚼肌重負荷病史重負荷病史 肌肉僵硬肌肉僵硬. .條索狀條索狀. .壓痛或扳機點壓痛或扳機點 張張口口受限受限. .被被動張口可改善動張口可改善 張張口型偏向患側口型偏向患側診診 斷斷 軟軟食食、減少下頜活動減少下頜活動 局局部熱敷、理療、局封部熱敷、理療、局封 服服用非激素抗炎藥物用非激素抗炎藥物 應應用合墊及調合治療用合墊及調合治療關節(jié)結構紊亂疾病關節(jié)結構紊亂疾病（internal derangement） 關節(jié)關節(jié)外傷外傷 關節(jié)負荷過重造成的損傷關節(jié)負荷過重造成的損傷 過度張口過度張口 精神緊張精神緊張. .翼

19、外肌痙攣翼外肌痙攣 合關系紊亂合關系紊亂1 1、可復性盤前移位：關節(jié)彈響，開口型異常，、可復性盤前移位：關節(jié)彈響，開口型異常， 后期關節(jié)疼痛后期關節(jié)疼痛2 2、不可復性盤前移位：張口受限，關節(jié)疼痛、不可復性盤前移位：張口受限，關節(jié)疼痛3 3、關節(jié)半脫位：開口度過大，跳躍式重擊聲彈響，、關節(jié)半脫位：開口度過大，跳躍式重擊聲彈響， 開口型偏斜，關節(jié)受損時有疼痛及壓痛開口型偏斜，關節(jié)受損時有疼痛及壓痛 關節(jié)結構紊亂疾病關節(jié)結構紊亂疾?。╥nternal derangement）1 1、可復性盤前移位：關節(jié)彈響、開口度正常、可復性盤前移位：關節(jié)彈響、開口度正常 下頜運動加劇時伴關節(jié)疼痛下頜運動加劇時伴關節(jié)疼痛2 2、不、不可復性盤前移位：關節(jié)彈響史，關節(jié)疼痛可復性盤前移位：關節(jié)彈響史，關節(jié)疼痛 開口受限，開口型偏向患側開口受限，開口型偏向患側3、關節(jié)半脫位：習慣大張口，開口度過大，關節(jié)鈍響，、關節(jié)半脫位：習慣大張口，開口度過大，關節(jié)鈍響， 閉口髁突回復需借助外力閉口髁突回復需借助外力關節(jié)結構紊亂疾病關節(jié)結構紊亂疾?。╥nternal deran