如何判斷失血量

1、失血量的估計對失血患者的進一步處理極為重要。以往，有人主張以嘔血、便血的數(shù)量作為估算失血量的依據(jù)。一般每日出血量在5ml以上，大便顏色不改變，但潛血試驗就可 以為陽性，50100ml以上出現(xiàn)黑糞。這種做法往往不精確，因 為嘔血與便血常分別混有胃內(nèi)容物與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內(nèi)，仍未排出體外。為了更為客觀地對患者失血量作出判斷，可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變進行評估。1 . 一般狀況失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及 脾貯血所補償，循環(huán)血量在1小時內(nèi)即得改善，通常沒有自覺癥 狀。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上；如

2、果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大, 失血至少在1200ml以上；若出血仍然繼續(xù)，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失 血已達2000ml以上。2 .脈搏 脈搏的改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率 加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進入循 環(huán)，增加同心血量，調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量，以保證心、腎、腦等 重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機體代償功能不足以維 持有效血容量時，就可能進入休克狀態(tài)。當(dāng)大量出血時，脈搏快而弱（或脈細弱），脈搏每分鐘增至100120次以上，失血估計為 8001600ml;脈搏細微，甚至捫不清時，失血

3、已達 1600ml以上。有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示 失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化， 測中心靜脈壓又正常，則可以 排除有過大出血。3 .血壓 血壓同脈搏一樣，具變化是估計失血量的可靠指 標(biāo)。當(dāng)急性失血800ml以上時（占總血量的 20%,收縮壓可正 常或稍升高，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早 期，應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血8001600ml時（占總血量的 20%-40%,收縮壓 可降至7080mmHg脈壓縮小。急性失血1600ml以上時（占總血量的40%,收縮壓可降至 5070mmHg更嚴

4、重的出血，血壓可降至零。4 .休克指數(shù)休克指數(shù)二脈率/收縮壓.正常值為,表示血容 量正常O指數(shù)=1,大約失血 8001200ml （占總血量 20%- 30%, 指數(shù)1,失血12002000ml （占總血量 30%- 50%。5 .血象血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞壓積可以幫助 估計失血的程度。在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數(shù)值可以暫時無變化。 一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血 容量，即34h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后 32h, 血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在 1200ml以上。大出血后25h,白細胞計數(shù)可增高，但通常不超過15X10 9/Lo但在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數(shù)可以不增加。6 .尿素氮上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，12天達高峰，34天內(nèi)降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進入小腸， 含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球