社會醫(yī)學期末復習重點總結完整版

1、. .第一章 概論1.社會醫(yī)學（social medicine）：是從社會的角度研究醫(yī)學和健康問題的一門交叉學科，它的研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應的社會策略和措施，保護和增進個體及人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。2.社會醫(yī)學的研究對象:具有社會屬性的人群或群體3.社會醫(yī)學的研究內容：1）研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況；2）研究影響人群健康的因素，主要是社會因素；3）研究社會衛(wèi)生策略和措施；4.社會醫(yī)學的基本任務：1）倡導積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學模式； 2）改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平；3）制訂社

2、會衛(wèi)生策略和措施； 4）開展健康弱勢人群保健和社會病控制；社會醫(yī)學的基本理論：1）衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調發(fā)展；2）健康與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向作用；3）生理、心理、社會健康的觀點；4）關注高危人群和高危因素；5）疾病防治中社會因素的決定作用 6）衛(wèi)生工作要求群社會參與（大衛(wèi)生觀）5.論述大衛(wèi)生觀1）衛(wèi)生事業(yè)本質上是一種“人人需要、共同受益”的社會公共事業(yè)，提高人群的健康水平需要全社會的積極行動和參與，這也被稱為“大衛(wèi)生觀”。2）強調衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉為開放，必須與其他部門協(xié)作，動員全社會參與，使衛(wèi)生工作成為社會發(fā)展的一個組成部分，衛(wèi)生部門單槍匹馬的搞衛(wèi)生的時代一去不復返了。3）每一衛(wèi)生任務都與社會各部門

3、發(fā)生著直接與間接的聯(lián)系，必須要求社會各部門共同參與，共同計劃、共同實施才能取得成功。（舉例：非典的控制、天花的消滅等）目標措施第一次衛(wèi)生革命19-20傳染病，寄生蟲病，地方病，營養(yǎng)不良病預防接種，抗菌藥物，殺蟲滅菌第二次衛(wèi)生革命20中-20.70慢性非傳染性疾病，意外傷害，退行性疾病臨床醫(yī)學，社會醫(yī)學，環(huán)境醫(yī)學行為醫(yī)學第三次衛(wèi)生革命20.70-至今提高生命質量，延長人類壽命自我保健，家庭保健，社區(qū)保健，國家及國際保健，發(fā)展經(jīng)濟 word完美格式社會醫(yī)學的發(fā)展與觀點代表人物：1、 社會醫(yī)學的萌芽時期古希臘名醫(yī)希波克拉底“知道什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病更重要。”古羅馬醫(yī)生蓋倫重視心理

4、因素的致病作用。阿拉伯醫(yī)生阿維森納認為土壤和水可傳播疾病。瑞士醫(yī)生帕拉塞爾蘇斯研究銅銀礦山工人的職業(yè)病，1534年寫出水銀病一文意大利人拉馬茲尼 ： “勞動醫(yī)學之父”研究職業(yè)因素對工人的影響。論手工業(yè)者的疾病德國衛(wèi)生學者弗蘭克提出居民的悲慘生活是疾病的溫床,全國醫(yī)學監(jiān)督體制倫敦衛(wèi)生官員西蒙倫敦的食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與工人健康有關。二、社會醫(yī)學創(chuàng)立時期法國蓋林1848年，第一次提出社會醫(yī)學的概念。把社會醫(yī)學分為四部分：1、社會生理學： 研究人群的身體和精神狀態(tài)及其與社會制度、法律及風俗習慣的關系。2、社會病理學： 研究健康和疾病發(fā)生、發(fā)展與社會問題的關系3、社會衛(wèi)生學： 研究各種增進健康、預

5、防疾病的措施。4、社會治療學： 研究對付社會發(fā)生異常情況時的治療措施。2、 社會醫(yī)學發(fā)展時期德國諾爾曼，魏爾嘯“醫(yī)學科學的核心是社會醫(yī)學”；“醫(yī)學是一門社會科學”；“醫(yī)學從廣義上講就是政治罷了”。蘇聯(lián)列寧“是虱子戰(zhàn)勝社會主義，還是社會主義戰(zhàn)勝虱子問題?！钡聡窳_蒂揚社會病理學中提出了用社會科學的觀點研究人類疾病的4大基本原則。社會醫(yī)學醫(yī)學社會學學科性質屬醫(yī)學范疇，是醫(yī)學的一個分支。屬社會學范疇，是社會學的一個分支。研究目的從社會角度研究健康與疾病問題。從健康和疾病現(xiàn)象出發(fā)研究社會問題。研究內容和任務研究社會因素對健康的相互影響，社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律，防治疾病的社會措施。研究醫(yī)學中的社會問題

6、：如醫(yī)療職業(yè)、醫(yī)療機構、醫(yī)生組織、保健行為、保健中的人際關系。名詞來源1848年法國醫(yī)學家蓋林首先提出1894年美國社會學家麥克英泰爾創(chuàng)用專業(yè)人員以醫(yī)學工作者為主體以社會學者為主體研究方法社會學與醫(yī)學方法社會學方法研究對象群體群體第二章 醫(yī)學模式1.醫(yī)學模式（medical model）：人們按照唯物論和辨證法的觀點和方法去觀察、分析和處理有關人類的健康、疾病和死亡問題，是對健康和疾病現(xiàn)象的科學觀。2.醫(yī)學的社會化：指醫(yī)學作為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能；國家、社會和群眾需要承擔更多的衛(wèi)生保健責任，要把衛(wèi)生事業(yè)當做全社會的公共事業(yè)而不只是衛(wèi)生部門的事情。3.亞健康狀態(tài)：人的機體雖然無明顯的疾

7、病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。積極健康觀：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)。根據(jù)這個定義，健康可被理解為生物學、心理學和社會學三維組合的概念。4.醫(yī)學模式的五個階段1） 神靈主義醫(yī)學模式 2）自然哲學的醫(yī)學模式 3）機械論的醫(yī)學模式 4）生物醫(yī)學模式 5）現(xiàn)代醫(yī)學模式5.生物-心理-社會醫(yī)學模式（現(xiàn)代醫(yī)學模式）的產(chǎn)生背景1）疾病譜和死因譜的轉變； 2）健康需求的提高； 3）醫(yī)學社會化；

8、 4）醫(yī)學學科的內部融合與外部交叉發(fā)展6.綜合健康醫(yī)學模式影響人類健康及疾病的主要因素/健康危險因素的分類/慢性病的危險因素（拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式）四大類12小類1） 環(huán)境因素：社會、自然、心理； 2）生活方式及行為因素：職業(yè)危險因素、生活危險因素、消費形式； 3）生物遺傳因素：成熟老化、遺傳、綜合內因； 4）醫(yī)療衛(wèi)生服務因素：預防、治療、康復；7.生物-心理-社會醫(yī)學模式醫(yī)學實踐的指導意義1）對臨床工作的影響（培養(yǎng)醫(yī)護人員由單純醫(yī)療型向預防保健型轉變，要求醫(yī)護人員加強對病人的同情心、責任感、人際交往、技術訓練。醫(yī)生要認識到，心理、行為、社會因素是當今致病的主因，大力宣傳健康行為、

9、預防疾病。） 2）對預防工作的影響； 3）對衛(wèi)生服務的影響； 4）對醫(yī)學目的的影響； 5）對醫(yī)學教育的影響第四章 社會經(jīng)濟因素與健康1.社會階層：由財富、權利和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。主要三因素：受教育程度、工種、收入；其他因素：價值觀念，衛(wèi)生服務的利用，生活習慣，環(huán)境社會階層影響健康的機制1）收入差距（相對貧困）而不是絕對貧困可能會直接影響健康。2）收入差距大的社會化比收入差距小的社會顯得更加親善，有更少的暴力更低的信任度，更多的故意和對社區(qū)生活的不關心。2.社會因素：是指社會的各項構成要素，包括政治、經(jīng)濟、法律、教育、社會保障、環(huán)境、行為生活方式以及衛(wèi)生服務等

10、等。特點：非特異性和泛影響性；恒常性和累積性；交互作用四種因果關系（規(guī)律）：單因多果，多因單果，多因多果，因果鏈論述經(jīng)濟發(fā)展與健康的關系1.衡量經(jīng)濟發(fā)展與人群健康的指標 1）衡量經(jīng)濟發(fā)展：gnp、gdp、人均gnp、人均gdp、hdi、gpi、ghi。 2)衡量人群健康狀況的主要指標：出生率和死亡率，嬰兒死亡率，平均期望壽命、hale、pyll、daly。2.經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響 1）經(jīng)濟發(fā)展對健康的促進作用：經(jīng)濟發(fā)展提高了居民物質生活水平，有利于增加衛(wèi)生投資，通過教育的影響間接影響人群健康；2）經(jīng)濟發(fā)展帶來的負面效應：環(huán)境污染和生態(tài)破壞，生活方式的改變，現(xiàn)代社會病的影響，心理健康問題的凸顯，

11、負性社會事件的增多，社會人口特征的劇烈變化3.健康對經(jīng)經(jīng)濟發(fā)展的影響：健康水平的提高對經(jīng)濟有促進作用：1）增加勞動力供給 2）提高勞動生產(chǎn)率 3）減少疾病損失 4）促進教育收益實現(xiàn) 5）促進自然資源利用2.3點為經(jīng)濟發(fā)展和健康的雙向作用第五章 社會環(huán)境因素與健康1.老年型社會：聯(lián)合國規(guī)定，60歲及以上人口超過10%或65歲及以上人口超過7%。2.社會支持（social support）的定義分類和影響因素定義：是指個體從社會網(wǎng)絡所獲得的物質和情感的幫助。分類：物質支持、情感支持、信息支持、評價支持影響因素：人際關系、社會網(wǎng)絡、社會凝聚力3.家庭：婚姻、血緣和法律為基礎同定下來的社會基本單位功能

12、：生育、生產(chǎn)和消費；撫養(yǎng)和贍養(yǎng)；休息和娛樂；家庭成員的社會化。4.生活質量指數(shù)（pqli）是衡量一個國家或地區(qū)居民的營養(yǎng)、衛(wèi)生保健和教育水平的綜合指標，突出強調了衛(wèi)生與教育質量在社會經(jīng)濟發(fā)展中的作用，彌補了僅用國內生產(chǎn)總值指標的不足。5.美國社會衛(wèi)生協(xié)會指標（asha）：偏重于社會發(fā)展的綜合指標，包括就業(yè)率、識字率、平均期望壽命、人均國民生產(chǎn)總值增長率、出生率和嬰兒死亡率。asha是衡量社會發(fā)展的綜合指標，但也反映人口的社會狀態(tài)、文化狀態(tài)、人口變化狀態(tài)及身體素質狀況等方面的人口素質狀況，是評價人口健康狀況的重要指標。第六章 社會文化因素與健康1.文化：是一種人類社會現(xiàn)象，涉及物質、制度、觀念等

13、諸方面。廣義的文化是指人類在其生產(chǎn)和生活活動中所創(chuàng)造的一切社會物質財富和精神財富的總和。狹義的文化特指精神文化，指人類一切精神財富的總和，包括思想意識、宗教信仰、文學藝術、道德規(guī)范、法律、習俗、教育、科學技術和知識等。2.亞文化（subculture）：某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨特信念、價值觀和生活的習慣，它是非全社會性的思想文化的泛稱。3.教育對健康的影響機制1）教育影響人們對生活方式的選擇； 2）教育影響人們對衛(wèi)生服務的利用 3）教育影響人們的就業(yè)機會和收入4）自我保健行為，預防服務 5）影響病人角色：非醫(yī)學專業(yè)人員在求醫(yī)時往往處于被動地位。第九章 社會醫(yī)學的研究方法1.調查研

14、究：在某一特定現(xiàn)場的人群中，采用一定的工具和手段收集研究資料的過程。2.實驗研究：根據(jù)研究對象的不同，可以將實驗研究分為動物實驗和人群實驗，根據(jù)研究場所的不同，可以將人群實驗分為臨床實驗和現(xiàn)場試驗。社會醫(yī)學的所做的實驗研究主要是現(xiàn)場試驗研究。3.社會醫(yī)學研究的方法和步驟方法：1）調查研究 2）實驗研究 3）評價研究 4）德爾菲法 5）文獻研究步驟1）選擇課題，陳述假設； 2）制定研究方案（包含技術路線、實施計劃、資料整理與分析計劃三個方面） 3）收集資料 4）整理和分析資料 5）解釋結果；4.抽樣調查概率抽樣與非概率抽樣：概率抽樣：單純隨機抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣；非概率抽樣（不遵循

15、隨機化原則的抽樣，研究者以自己的方便或主觀判斷選擇研究對象，這類抽樣一般不能用樣本推論總體，不能估計抽樣誤差的大小）：方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣5.定量研究（quantitative research）：通過調查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關系的研究。其收集資料的過程稱為定量調查（問卷調查）6.面對面訪談的優(yōu)缺點優(yōu)點： 1）比較靈活，隨時糾正和完善被訪談者對問題的回答； 2）可以在文件中列入較為復雜的問題； 3）對調查者文化要求不高 4）問卷回收率高，可以督促被調查者的回答；5）容易控制訪談的環(huán)境；缺點：1）耗費時間和人力、物力； 2）對訪

16、談員素質要求高 3）沒有匿名保證 4） 適用范圍小7.信訪法的優(yōu)缺點優(yōu)點：節(jié)省時間和費用，可避免現(xiàn)場自填時間緊張、時間沖突和周圍環(huán)境的影響，有較高的匿名保證，調查的范圍可以很廣。缺點：缺乏靈活性，可信度相對較差，無法控制填寫問卷的環(huán)境，問卷的回收率較低，問卷有效率可能較低。8.開放式與封閉式問題的優(yōu)缺點1.開放式問題優(yōu)點：可以用于事先不知道答案有幾種的情況，反映回答者之間細微差異，用于問題和答案太長時缺點：對被訪者要求高，花費時間，拒答率高，不易于統(tǒng)計2.封閉式問題優(yōu)點：容易填答，節(jié)省時間，拒答率低，便于統(tǒng)計分析缺點：答案不易列全，無主見者易猜答，易發(fā)生筆誤9. 問卷的主要類型和一般結構（1）

17、 主要類型：自填問卷、訪談問卷（2） 一般結構：封面信、指導語、問題及答案、編碼10. 答案的設計的種類和錯誤（1） 種類：填空式、二項選擇式、多項選擇式、圖表式、排序式。（2） 錯誤：雙重裝填、含糊不清、抽象的提問、誘導性提問、敏感性問題。11.信度（reliability）：所得結果的可靠程度，通過測量結果的穩(wěn)定性及一致性來判斷結果的信度，通常用信度系數(shù)來評價。評價手段：復測信度、復本信度、折半信度12.效度（validity）：測量結果與試圖要達到的目標之間的接近程度。評價方面：表面效度、內容效度、結構效度、準則效度第十章 衛(wèi)生服務研究1.衛(wèi)生服務研究（health services r

18、esearch）：是從衛(wèi)生服務的供方、需方和第三方及其相互之間的關系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康促進等衛(wèi)生服務的過程。2.衛(wèi)生服務研究的內容1）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 2）評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要；3）衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用；4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結構和功能；5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析； 6）衛(wèi)生服務效果評價；7）衛(wèi)生服務利用；8）研究醫(yī)療保健制度；3.衛(wèi)生服務研究的意義與目的1）提高服務人群的健康水平；2）提高衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性；3）提高衛(wèi)生服務的公平性4.成本效益分析（cba）：用貨幣單位來評價衛(wèi)生服務方案的優(yōu)劣，成本和效

19、益均用貨幣表示。5.成本效果分析（cea）：衛(wèi)生資源的投入所得到的利益不能用貨幣值計量，只能用某種指標，如發(fā)病率，休工率等。6.成本效用分析（cua）：用人對不同健康水平和生活能力的滿足程度的變化來評價不同衛(wèi)生方案。7.衛(wèi)生服務需要：主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、保健、康復等衛(wèi)生服務的客觀需要，包括個人覺察到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。8.衛(wèi)生服務需求：從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。9.衛(wèi)生服務利用：需求者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源

20、供給量相互制約的結果，直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務的數(shù)量和工作效率，間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務對居民健康狀況的影響，但不能直接用于評價衛(wèi)生服務的效果。10.衛(wèi)生服務需要的測量與分析（1）疾病頻率（度）指標兩周患病率=調查兩周內患病人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%慢性病患病率=調查前半年內患慢性病人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%健康者占總人口比（3） 疾病嚴重程度指標兩周臥床率=調查前兩周內臥床人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%兩周活動受限率=調查前兩周內活動受限人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%兩周休工（學）率=調查前兩周內因病休工（學）人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%兩周患病天數(shù)=調查前兩

21、周內患病總天數(shù)/調查人數(shù)11. 衛(wèi)生服務利用的測量與分析（1） 門診服務利用：兩周就診率=調查前兩周內就診人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%兩周患者就診率=調查前兩周內患者就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%兩周患者未就診率=調查前兩周內患者未就診人（次）數(shù)/兩周患者總例數(shù)*100%（2） 住院服務利用：住院率=調查前一年內住院人（次）數(shù)/調查人數(shù)*100%人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)*100%12.影響衛(wèi)生服務需要與利用的因素1）人口數(shù)量及其年齡性別構成； 2）社會經(jīng)濟因素；3）文化教育； 4）衛(wèi)生服務質量及設施； 

22、;5）醫(yī)療保健制度； 6）氣候地理條件； 7）行為心理；  8）婚姻與家庭；13.衛(wèi)生資源：在一定的社會條件下，國家、社會和個人對衛(wèi)生部門提供的人力、物力、財力、技術、知識和信息的總稱。14.衛(wèi)生費用：廣義的衛(wèi)生費用是指一定時期內為保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，包括一切人力、物力、財力的消耗，以貨幣來計量；狹義的衛(wèi)生費用是指在一定時期內為提供衛(wèi)生服務直接消耗的經(jīng)濟資源。通常所指的衛(wèi)生費用是指狹義的衛(wèi)生費用。15.衛(wèi)生費用評價指標1）衛(wèi)生總費用占國內生產(chǎn)總值百分比；2）人均衛(wèi)生費用； 3）政府財政預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用百分比；4）衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出百分比； 5）衛(wèi)

23、生各部門的投資比例； 6）門診和住院費用的構成； 7）醫(yī)療、預防保健的比例第11章 健康危險因素評價1.健康危險因素（hrf）：能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。2. 健康危險因素評價（hra）：是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。3.健康危險因素的分類、特點及作用過程（慢性病自然史的六個階段）分類：1）環(huán)境因素：社會、自然、心理；2）生活方式及行為因素：職業(yè)危險因素、生活危險因素、消費形式；3）生物遺傳因素：成熟老化、遺傳、綜合內因； 4）醫(yī)療衛(wèi)生服務因素：預防、

24、治療、康復；特點： 1）潛伏期長；2）特異性弱；3）聯(lián)合作用；4）廣泛存在；作用過程：1）無危險階段 2）出現(xiàn)危險階段 3）致病因素階段 4）癥狀出現(xiàn) 5）體征出現(xiàn)6）勞動力喪失；4.健康危險因素評價的步驟（考選擇題要求掌握）1）收集死亡率資料； 2）擬定調查法，收集個人危險因素資料；3）將危險因素轉化成危險分數(shù)； 4）計算組合危險分數(shù)； 5）計算存在死亡危險； 6）計算評價年齡；7.計算增長年齡： 8）比較評價年齡、增長年齡和實際年齡差別，得到四種類型結果； 9）計算危險因素降低程度；5.計算組合危險分數(shù)1）與死亡原因有關的危險因素只有一項時，組合危險

25、分數(shù)等于該死因的危險分數(shù)；如4044歲組男性每天吸煙20支時，肺癌的危險分數(shù)和組合危險分數(shù)都是1.92）與死亡原因有關的危險因素有多項時，要考慮到每一項危險因素的作用。計算組合危險分數(shù)時，將危險分數(shù)大于1.0的各項分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為相加項分別相加，1.0作為相乘項；小于或等于1.0的各危險分數(shù)值作為相乘項分別相乘；將相乘項之積和相加項之和相加，就得到該疾病的組合危險分數(shù)。6.評價年齡（appraisal age）：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關系，按個體所存在的危險因素計算的預期死亡率水平求出的年齡稱評價年齡。7.增長年齡（achievable age）：又稱為通過努力降低危險因素后

26、可能達到的預期年齡。是個體去除危險因素后，通過查表8.健康危險因素評價的步驟：（1）收集當?shù)匦詣e，年齡別和疾病分類的患病率，死亡率資料（2）擬定調查表，收集個人危險因素資料（3）將危險因素轉換為危險分數(shù)（4）計算組合危險分數(shù)（5）計算存在死亡危險（6）計算評價年齡（7）計算增長年齡（8）計算危險因素降低程度（9）比較三個年齡差別得出四種健康類型個體評價四種類型（選擇題，結合例子理解）1.健康型（增：42 評：43實：47）評價年齡<實際年齡。個體危險因素比平均水平低，預期健康狀況良好。降低危險因素延長壽命不是沒有可能，但進展有限。2.自創(chuàng)性危險因素型（存在危險型）（增：36實：

27、41評：44）評價年齡>實際年齡。并且評價年齡與增長年齡之差大，個體危險因素（多為自創(chuàng)性）較平均水平高，通過采取降低危險因素的措施，可明顯延長預期壽命。3.難以改變的危險因素型（遺傳型）（實：41增：46 評：47）評>實，但評與增之差較小。危險因素多來自生物遺傳因素與既往病史，通常個體不易降低和改變這些危險因素，壽命延長可能性不大。4.一般性危險型（少量危險型）（實：41 增：42 評：43）評價年齡接近實際年齡，預期死亡水平相當于當?shù)氐钠骄?。評與增接近，降低危險因素的可能性有限。第十三章 社會衛(wèi)生狀況1.社會衛(wèi)生狀況：社會人群的健康狀況，以及影

28、響人群健康的社會環(huán)境狀況。內容：（1）人群健康狀況（2）影響人群健康的社會因素：社會狀況、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生體制、衛(wèi)生政策、健康保障、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務提供、衛(wèi)生行為、健康公平2. 人群健康評價指標（1） 單一型健康評價指標1） 生長發(fā)育統(tǒng)計指標：新生兒低體重百分比、6歲以下兒童年齡別性別低身高百分比，6歲以下兒童年齡別性別低體重百分比2） 疾病統(tǒng)計指標：發(fā)病率、患病率、疾病構成、疾病順位、病死率.3） 死亡統(tǒng)計指標嬰兒死亡率：指一年內每千名未滿周歲活產(chǎn)嬰兒中的死亡數(shù)。反映社會、經(jīng)濟發(fā)展狀況的敏感、綜合指標。新生兒死亡率：指一年內每千名未滿一個月新生兒的死亡人數(shù)。反映社會、經(jīng)濟發(fā)展狀況的敏感、綜合

29、指標。5歲以下兒童死亡率：指某地某年5歲以下兒童死亡數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)之比，以千分率表示。孕產(chǎn)婦死亡率：某年內出生每一千名活產(chǎn)嬰兒的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)。平均期望壽命：又稱預期壽命，是指同時出生的一代人到全部死亡為止，每一個人可能活的平均年齡。（2） 復合型健康評價指標1） 減壽人年數(shù)(pyll)：某一人群在一定時期內（1年內），在目標生存年齡（常定為70歲或出生期望壽命）以內死亡所造成的壽命減少的總人年數(shù)。2） 傷殘調整生命年(daly) ：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結合的指標，是生命數(shù)量和生活質量以時間為單位的綜合性指標。3） 健康期望壽命 (hale)：扣

30、除了死亡和傷殘影響之后的平均期望壽命。第14章 衛(wèi)生政策1.初級衛(wèi)生保健（primary health care，phc）：又稱基本衛(wèi)生保健，普及適宜的、技術可靠的、社會能接受和擔負的技術，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務。2.初級衛(wèi)生保健的基本原則和基本要素基本原則 1）社會公平原則；2）參與原則；3）部門協(xié)同原則；4）成本效果和效率原則基本要素：1）增進必要的營養(yǎng)和供應充足的安全飲用水；2）基本的環(huán)境衛(wèi)生；3）婦幼保健，包括計劃生育；4）主要傳染病的預防接種；5）地方病的預防和控制；6）當前主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育；7）常見病和創(chuàng)傷的恰當處理；8）保證基本藥物的供應；3.我國

31、衛(wèi)生工作方針1）新中國成立后至改革開放初期的衛(wèi)生工作方針面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合2） 改革開放后的新時期衛(wèi)生工作方針以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務第15章 衛(wèi)生保健制度1. 衛(wèi)生保障制度：一個國家或地區(qū)為解決居民防病治病問題所采取的綜合性政策和措施，包括衛(wèi)生費用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務提供方式和管理措施等基本要素。2. 衛(wèi)生保健制度的分類3. 衛(wèi)生保健制度的基本模式（1） 自費醫(yī)療模式（2） 國家稅收模式1） 集成式：在以國家稅收為主要籌資方式的集成式的衛(wèi)生保健制度中，醫(yī)生是

32、政府的雇員，醫(yī)院歸國家所有，衛(wèi)生服務的提供者和衛(wèi)生服務的接受者是在同一個集體中，及國家政府職能部門的管理下進行的。2） 合同式：在以國家稅收為主要籌資方式的合同式的衛(wèi)生保健制度中，為居民提供衛(wèi)生服務的是與政府簽訂了合同的公立或私立的衛(wèi)生機構。國家稅收模式優(yōu)缺點：優(yōu)點：1）政府財政，是衛(wèi)生經(jīng)費主要來源，能籌集到大量穩(wěn)定資金，社會共濟能力強。2）保險基本覆蓋全體公民，醫(yī)療服務基本免費，社會公平性高3） 政府直接調控衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療費用的控制強4） 全科醫(yī)生服務實行按人頭付費，有利于社區(qū)預防保障的開展缺點：1）衛(wèi)生服務提供者缺乏經(jīng)濟動力而導致服務效率低下，供不應求現(xiàn)象突出，有時病人

33、的合理醫(yī)療需求得不到滿足。2）衛(wèi)生費用籌資渠道單一，國際財政負擔較重。（3） 社會保險模式社會醫(yī)療保險模式的資金籌集方式是將社會與個人利益相結合而建立的，該模式通過法律的手段，強制要求雇主和雇員向保險基金繳納薪金稅用以辦理保險。優(yōu)點：1）明確了醫(yī)療保險中的個人責任，強化自我保健意識；2）強調社會互助共濟，保護弱勢群體的健康權益，體現(xiàn)社會公平；3）在法定的大范圍人群中實現(xiàn)疾病風險分擔，提供有力的經(jīng)濟保障；4）政府在醫(yī)療保險中擔當中介及仲裁的角色，能較好地協(xié)調保險各方的利益，管理成本較低。缺點：1）現(xiàn)收現(xiàn)付的基金籌集方式，無法解決醫(yī)療費用負擔的“代際轉移”問題，在老齡化程度較高的國家或地區(qū)此問題十分突出；2）實行第三方付費，醫(yī)患雙方費用意識淡薄，導致醫(yī)療服務過度利用，醫(yī)療費用過快增長；3）對預防保健服務重視不夠；4）不同社會醫(yī)療保險組織之間存在顯著的繳費