醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 第一講

1、 第一講第一講 緒論緒論 行走在神圣與世俗之間行走在神圣與世俗之間 吳素香吳素香 一、醫(yī)學(xué)是什么？一、醫(yī)學(xué)是什么？-技術(shù)還是仁術(shù)技術(shù)還是仁術(shù)? 二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么?-醫(yī)生是人還醫(yī)生是人還是神？是神？ 三、我們怎么辦三、我們怎么辦?-隨波逐流還是迎接隨波逐流還是迎接挑戰(zhàn)挑戰(zhàn)?一、醫(yī)學(xué)是什么？一、醫(yī)學(xué)是什么？ 是技術(shù)還是仁術(shù)？是技術(shù)還是仁術(shù)？ 是自然科學(xué)還是社會科學(xué)抑或人學(xué)？是自然科學(xué)還是社會科學(xué)抑或人學(xué)？ 是職業(yè)還是事業(yè)是職業(yè)還是事業(yè)？1、從起源來看，醫(yī)學(xué)源于人的本能、從起源來看，醫(yī)學(xué)源于人的本能 醫(yī)學(xué)一詞，是指人自己或借助于他人以解醫(yī)學(xué)一詞，是指人自己或借助于他人以解除痛

2、苦，或修補由外傷或疾病所致的損傷，除痛苦，或修補由外傷或疾病所致的損傷，那么，醫(yī)學(xué)首先起源于人的本能，正如痛那么，醫(yī)學(xué)首先起源于人的本能，正如痛苦最初的表現(xiàn)也來自本能一樣?？嘧畛醯谋憩F(xiàn)也來自本能一樣。 意意卡斯蒂廖尼卡斯蒂廖尼醫(yī)學(xué)史醫(yī)學(xué)史這種本這種本能是動能是動物界常物界常見的行見的行為為母愛，如保母愛，如保護幼兒的動護幼兒的動作，幫助孕作，幫助孕婦或分娩的婦或分娩的婦女，可代婦女，可代表最早時代表最早時代的一種醫(yī)學(xué)的一種醫(yī)學(xué)救助形式。救助形式。從醫(yī)學(xué)的起源從醫(yī)學(xué)的起源 對弱者的幫扶，對弱者的幫扶，對病痛的同情，對病痛的同情，對生命的關(guān)對生命的關(guān)愛愛這是最這是最早的醫(yī)學(xué)。早的醫(yī)學(xué)。2、從文化來

3、看，、從文化來看，“醫(yī)乃仁術(shù)醫(yī)乃仁術(shù)”儒家儒家對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的定義對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的定義 “醫(yī)者，仁也醫(yī)者，仁也”。 何謂何謂“仁仁”？ 樊遲問樊遲問“仁仁”，子曰：，子曰：“愛愛人人”。 醫(yī)是一門醫(yī)是一門“救人生命救人生命”、“活活人性命人性命”的科學(xué)技術(shù)；認(rèn)為良的科學(xué)技術(shù)；認(rèn)為良心是醫(yī)生美德的基礎(chǔ)，即醫(yī)生心是醫(yī)生美德的基礎(chǔ)，即醫(yī)生應(yīng)具備同情憐憫之心。應(yīng)具備同情憐憫之心。“醫(yī)乃仁術(shù)”孟子說：孟子說：“無傷也，乃仁術(shù)無傷也，乃仁術(shù)”。 中庸引述孔子的話說：中庸引述孔子的話說：“仁者，人也。仁者，人也?！薄啊薄叭嗜省笔侨说淖罡呔窬辰纾彩侨酥詾槿说淖罡邩?biāo)是人的最高精神境界，也是人之所以為人的最高標(biāo)準(zhǔn)

4、，是最高的道德原則。準(zhǔn)，是最高的道德原則。 ”?！叭嗜省弊趾诵淖趾诵?，是最高層是最高層次的，次的，“仁仁”可以統(tǒng)攝與可以統(tǒng)攝與“義義”、“禮禮”、“智智”、“信信”。在特定的語境中，在特定的語境中，孔子視孔子視“圣圣”與與“仁仁”為為同一境界。同一境界。 “仁仁”字，是儒家學(xué)說的核心范疇字，是儒家學(xué)說的核心范疇 “仁仁”字，是儒家學(xué)說的核心范疇。字，是儒家學(xué)說的核心范疇。 論語論語“仁仁”字出現(xiàn)過字出現(xiàn)過109次；次；孟子孟子“仁仁”字出現(xiàn)了字出現(xiàn)了157次。次。仁仁人性本善的體現(xiàn)人性本善的體現(xiàn) 孟子認(rèn)為，人具有一種先驗的善性，而人性之所以是善孟子認(rèn)為，人具有一種先驗的善性，而人性之所以是善的

5、，是因為人生來就具有的，是因為人生來就具有“善端善端”，這種，這種“善端善端”不僅不僅是先驗的，也是超功利的，是先驗的，也是超功利的，“人皆有不忍人之心者人皆有不忍人之心者，由是觀之，由是觀之，無惻隱之心，非人也無惻隱之心，非人也；無羞惡之心；非人也；無羞惡之心；非人也；無辭讓之心，非人也；無是非之心，非人也。無辭讓之心，非人也；無是非之心，非人也。惻隱之心，惻隱之心，仁之端也仁之端也；羞惡之心，義之端也；辭讓之心，禮之端也；羞惡之心，義之端也；辭讓之心，禮之端也；是非之心，智之端也。是非之心，智之端也。”這就是孟子著名的這就是孟子著名的“四端四端”說，說，也是孟子的也是孟子的“性善性善”論。

6、論?！毙嗅t(yī)與尚仁在本質(zhì)上是同一的行醫(yī)與尚仁在本質(zhì)上是同一的 “仁仁”之法在愛人，而行醫(yī)正是施仁愛于他之法在愛人，而行醫(yī)正是施仁愛于他人的一種手段，故人的一種手段，故“夫醫(yī)者，非仁愛之士不夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，是以古之用醫(yī)，其德能仁恕可托也，是以古之用醫(yī)，其德能仁恕博愛博愛”。 儒家的倫理觀認(rèn)為：人要忠、孝、仁、義，儒家的倫理觀認(rèn)為：人要忠、孝、仁、義，這是最高道德標(biāo)準(zhǔn)，而這是最高道德標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)醫(yī)是他們實現(xiàn)這個道是他們實現(xiàn)這個道德理想的途徑。德理想的途徑?！叭逭卟豢刹患娣蜥t(yī)也儒者不可不兼夫醫(yī)也” “醫(yī)儒同道醫(yī)儒同道”， “以醫(yī)為孝以醫(yī)為孝”，“以孝為醫(yī)以孝為醫(yī)”； “醫(yī)為儒者之一事醫(yī)為儒者

7、之一事”； 如果在父母至親和朋友患病時，我們?nèi)绻诟改钢劣H和朋友患病時，我們“疾至而不識疾至而不識”，便不能以便不能以“仁仁”推及于至親，或推及于至親，或“攜友于死生攜友于死生”（義）。（義）。于是致使于是致使“五常五?！敝腥鄙倭酥腥鄙倭恕叭嗜省薄啊薄傲x義”“”“智智”三個方三個方面，所以，面，所以，“儒者不可不兼夫醫(yī)也儒者不可不兼夫醫(yī)也”“”“為人子者，不可為人子者，不可不知醫(yī)也不知醫(yī)也”。實現(xiàn)理想人格的途徑實現(xiàn)理想人格的途徑 “孝以事親，忠以事君孝以事親，忠以事君”，療君親之疾是盡忠孝之道，故療君親之疾是盡忠孝之道，故忠孝觀念激發(fā)了許多人投身于忠孝觀念激發(fā)了許多人投身于醫(yī)道，醫(yī)道，終身致力

8、于行醫(yī)為業(yè)。終身致力于行醫(yī)為業(yè)。儒家造福社會的途徑儒家造福社會的途徑 北宋政治家、文學(xué)家、北宋政治家、文學(xué)家、軍事家范仲淹的軍事家范仲淹的“不為不為良相，便為良醫(yī)良相，便為良醫(yī)”，把把為良醫(yī)看出儒家為良醫(yī)看出儒家“造福造福天下天下”的出路。的出路。中山百年醫(yī)魂這是這是19251925年，當(dāng)時還年，當(dāng)時還名為名為“國立廣東大學(xué)國立廣東大學(xué)醫(yī)科附屬第一醫(yī)院醫(yī)科附屬第一醫(yī)院”的中山一院的正門上的中山一院的正門上的對聯(lián)。這的對聯(lián)。這中山一院中山一院之之“祖訓(xùn)祖訓(xùn)”，傳承著，傳承著百年中山醫(yī)人的醫(yī)魂。百年中山醫(yī)人的醫(yī)魂。曾激發(fā)過多少醫(yī)學(xué)子曾激發(fā)過多少醫(yī)學(xué)子的激情與大志！的激情與大志！ 3、從實踐看，醫(yī)學(xué)

9、是科學(xué)的，但首先是、從實踐看，醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，但首先是人文的人文的 “醫(yī)生的人文素質(zhì)就是你要真正熱愛生命，醫(yī)生的人文素質(zhì)就是你要真正熱愛生命，關(guān)注生命。一個優(yōu)秀的醫(yī)生肯定是一個人關(guān)注生命。一個優(yōu)秀的醫(yī)生肯定是一個人道主義者，對生命要充滿道主義者，對生命要充滿同情同情?！?周國平周國平醫(yī)術(shù)“仁術(shù)”乃“愛”的藝術(shù)妞妞那個不幸而又幸福的女兒，在來到這個陌生的世界五百六十二天后，帶著對這個世界的依戀和渴望，帶著父母加倍的寵愛，在父親一次次絕望的祈禱中，悄悄地走了。多發(fā)性視網(wǎng)膜母細胞瘤是一種發(fā)病率僅為一萬二千分之一的絕癥，但這萬分之一的厄運偏偏落在可愛的妞妞身上，成了這個不幸家庭在劫難逃的百分之百。 周國

10、平認(rèn)為：醫(yī)生可分為三種：周國平認(rèn)為：醫(yī)生可分為三種： 技術(shù)型、技術(shù)型、 謀生型、謀生型、 人文型。人文型。 “現(xiàn)在多的是片面技術(shù)型的醫(yī)生，平庸謀現(xiàn)在多的是片面技術(shù)型的醫(yī)生，平庸謀生型的醫(yī)生，少的是人文型的醫(yī)生生型的醫(yī)生，少的是人文型的醫(yī)生”。同意這個判斷嗎？同意這個判斷嗎？醫(yī)者首先必有的素質(zhì)醫(yī)者首先必有的素質(zhì)人文精神人文精神 何謂何謂“人文精神人文精神”？人文主義，人本主義、人道主？人文主義，人本主義、人道主義義 人主義，以人為本，以人為中心，以人為最高價值人主義，以人為本，以人為中心，以人為最高價值的精神，簡言之，就是人當(dāng)人來看待。的精神，簡言之，就是人當(dāng)人來看待。 這就是：敬畏生命、尊重生

11、命、關(guān)愛生命的精神如果不把人當(dāng)人看將是如果不把人當(dāng)人看將是多么可怕？多么可怕？ 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)回答科學(xué)回答怎樣去做對怎樣去做對 符合規(guī)律符合規(guī)律 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理回答倫理回答怎樣做得更好怎樣做得更好 更有價值更有價值作為技術(shù)的醫(yī)學(xué)是有限的，而人文作為技術(shù)的醫(yī)學(xué)是有限的，而人文關(guān)懷是無限的關(guān)懷是無限的 靠科學(xué)技術(shù)？ 靠先進儀器？ 中華醫(yī)院管理學(xué)會誤診誤治研究會一份調(diào)查報告更顯示，中華醫(yī)院管理學(xué)會誤診誤治研究會一份調(diào)查報告更顯示，我國臨床診斷誤診率達我國臨床診斷誤診率達27.827.8，其中惡性腫瘤誤診率為，其中惡性腫瘤誤診率為4040，而在被誤診的患者中，有一成多是被先進的診療，而在被誤診的患者中，有

12、一成多是被先進的診療設(shè)備誤導(dǎo)造成的。設(shè)備誤導(dǎo)造成的。 有時，先進的儀器設(shè)備也是不可靠的 調(diào)研顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的占不到20，其他80均緣于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。而在80的醫(yī)患糾紛中，有70是由于溝通不夠引起的。僅僅講技術(shù)是不夠！“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。 希波克拉底 做一個優(yōu)秀的醫(yī)生做一個優(yōu)秀的醫(yī)生, 要要 通天理、通天理、 近人情、近人情、 達國法。達國法。 在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，有一座醫(yī)生的墳在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，有一座醫(yī)生的墳?zāi)梗锩姘才P著一位叫特魯多的大夫，他不署名的墓墓，里面安臥著一位叫特魯多的大夫，他不署名的墓碑上這樣

13、的寫著：碑上這樣的寫著：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！?治愈、幫助、安慰，對于醫(yī)學(xué)和醫(yī)生來說，治愈、幫助、安慰，對于醫(yī)學(xué)和醫(yī)生來說，是沉甸甸的是沉甸甸的6個字！既神圣，又質(zhì)樸。個字！既神圣，又質(zhì)樸。郎景和說：郎景和說： “科學(xué)不需要人們?yōu)橹畡涌茖W(xué)不需要人們?yōu)橹畡忧椋枰藗兊睦斫?。我想，情，而需要人們的理解。我想，醫(yī)學(xué)既需要人們的理解，也需醫(yī)學(xué)既需要人們的理解，也需要人們?yōu)橹畡右藗優(yōu)橹畡忧榍椤?。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是什么?是人還是神？是人還是神？ 醫(yī)學(xué)需要道德嗎醫(yī)學(xué)需要道德嗎? 醫(yī)生是人還是神醫(yī)生是人還是神? 醫(yī)學(xué)的圣人品格如何可能？醫(yī)學(xué)的圣人品格如何可能？ 1、道

14、德與倫理？、道德與倫理？ 道德是什么？道德是什么？ 是人們社會生活及其是人們社會生活及其行為的準(zhǔn)則與規(guī)行為的準(zhǔn)則與規(guī)范的總和范的總和，具有認(rèn)識、調(diào)節(jié)、教育、具有認(rèn)識、調(diào)節(jié)、教育、評價以及平衡五個功能。評價以及平衡五個功能。倫理是什么？倫理是什么？ 所謂倫理所謂倫理,就是指在處理人與人就是指在處理人與人,人與社會相人與社會相互關(guān)系時互關(guān)系時應(yīng)遵循的道理和準(zhǔn)則應(yīng)遵循的道理和準(zhǔn)則。 它包含著對人與人、人與社會和人與自然它包含著對人與人、人與社會和人與自然之間關(guān)系的之間關(guān)系的行為規(guī)范行為規(guī)范。也指做人的道理。也指做人的道理,包括人的情感、意志、人生觀和價值觀等包括人的情感、意志、人生觀和價值觀等方面。

15、方面。 道德和倫理是一種行為規(guī)道德和倫理是一種行為規(guī)范范簡言之，道德和倫理就是做人的道理和規(guī)矩。行為的準(zhǔn)則與規(guī)范行為的準(zhǔn)則與規(guī)范 父子有親，君臣有義，夫父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友婦有別，長幼有序，朋友有信。有信。 “三綱三綱”：君為臣綱、父為子綱、：君為臣綱、父為子綱、夫為妻綱；夫為妻綱； “五常五?！保喝省⒘x、禮、智、仁、義、禮、智、信信道德道德= =倫理？倫理？ “倫理倫理”更側(cè)重于社會，更強調(diào)客觀方面，主更側(cè)重于社會，更強調(diào)客觀方面，主要指社會的人際要指社會的人際“應(yīng)然應(yīng)然”關(guān)系關(guān)系，這種關(guān)系主要概，這種關(guān)系主要概括為括為倫理倫理規(guī)范；規(guī)范； “道德道德”則更側(cè)重于個體

16、，更強調(diào)內(nèi)在操守方則更側(cè)重于個體，更強調(diào)內(nèi)在操守方面，指主體對道德規(guī)范的內(nèi)化和實踐，即主體的面，指主體對道德規(guī)范的內(nèi)化和實踐，即主體的德性和德行德性和德行個體個體“應(yīng)然應(yīng)然”行為行為。 規(guī)范：倫理（道德）規(guī)范：倫理（道德）=法律？法律？ 倫理是倫理是柔性柔性的規(guī)范，是人類的理想行為。它的實的規(guī)范，是人類的理想行為。它的實現(xiàn)通過教育，使之現(xiàn)通過教育，使之“內(nèi)化內(nèi)化”，成為人們自覺，成為人們自覺“自自律律”的行動；的行動； 法律、條例、法規(guī)等制度是法律、條例、法規(guī)等制度是剛性剛性的規(guī)范，它是通的規(guī)范，它是通過立法機構(gòu)制定與行政、執(zhí)法部門執(zhí)行，通過過立法機構(gòu)制定與行政、執(zhí)法部門執(zhí)行，通過“他律他律”

17、實現(xiàn)。這些規(guī)范具有強制性。實現(xiàn)。這些規(guī)范具有強制性。 法律是規(guī)范的底線，也是倫理的底線。法律是規(guī)范的底線，也是倫理的底線。道德的類型道德的類型 家庭道德家庭道德 社會公德社會公德 職業(yè)道德職業(yè)道德 自然道德自然道德從社會關(guān)系分型從經(jīng)濟關(guān)系分型原始社會道德 奴隸社會道德 封建社會道德資本主義道德社會主義及共產(chǎn)主義道德無規(guī)矩便無規(guī)矩便不成方圓不成方圓職業(yè)道德職業(yè)道德 職業(yè)道德也稱行業(yè)道德。所謂職業(yè)道德，是指從事一定職業(yè)道德也稱行業(yè)道德。所謂職業(yè)道德，是指從事一定職業(yè)的人們必須遵守的與其特定職業(yè)活動相應(yīng)的行為規(guī)職業(yè)的人們必須遵守的與其特定職業(yè)活動相應(yīng)的行為規(guī)范總和。范總和。即人們在職業(yè)生活中，調(diào)節(jié)和

18、處理與他即人們在職業(yè)生活中，調(diào)節(jié)和處理與他人、與社會、與集體、與職業(yè)工作關(guān)系所應(yīng)遵守人、與社會、與集體、與職業(yè)工作關(guān)系所應(yīng)遵守的行為規(guī)范或準(zhǔn)則，以及在這基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來的行為規(guī)范或準(zhǔn)則，以及在這基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出來的觀念意識和行為品質(zhì)。的觀念意識和行為品質(zhì)。職業(yè)道德職業(yè)道德 職業(yè)道德的內(nèi)容包括職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)良心、職業(yè)榮譽和職業(yè)作風(fēng)?？筛爬槁殬I(yè)道德意職業(yè)道德意識和職業(yè)道德行為。識和職業(yè)道德行為。職業(yè)道德意識是一種職業(yè)精職業(yè)道德意識是一種職業(yè)精神、職業(yè)行為的靈魂神、職業(yè)行為的靈魂醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)道德 定義：定義：醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)道德醫(yī)德，指醫(yī)務(wù)人醫(yī)德，指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中

19、應(yīng)具員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德、必備素質(zhì)。備的品德、必備素質(zhì)。 職業(yè)道德的一種。職業(yè)道德的一種。 醫(yī)德現(xiàn)象包括兩個方面：醫(yī)德現(xiàn)象包括兩個方面： （1 1）醫(yī)德意識現(xiàn)象）醫(yī)德意識現(xiàn)象是指醫(yī)學(xué)道德的觀念、思想和理論，這是醫(yī)是指醫(yī)學(xué)道德的觀念、思想和理論，這是醫(yī)德關(guān)系的德關(guān)系的主觀主觀方面。方面。 （2 2）醫(yī)德活動現(xiàn)象是指醫(yī)學(xué)道德的）醫(yī)德活動現(xiàn)象是指醫(yī)學(xué)道德的行為、評價、教育和修養(yǎng)行為、評價、教育和修養(yǎng)，這是醫(yī)德關(guān)系的這是醫(yī)德關(guān)系的客觀客觀方面。方面。醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德的意識現(xiàn)象醫(yī)德的活動現(xiàn)象 職業(yè)道德修養(yǎng)職業(yè)道德修養(yǎng)就是指在職業(yè)活動中，按照一定就是指在職業(yè)活動中，按照一定的道德原則和規(guī)范

20、對自己的道德品質(zhì)、情感、的道德原則和規(guī)范對自己的道德品質(zhì)、情感、意志進行意志進行自我改造、自我鍛煉、自我培養(yǎng)、自自我改造、自我鍛煉、自我培養(yǎng)、自我提升我提升的過程，在此基礎(chǔ)上達到更高的道德境的過程，在此基礎(chǔ)上達到更高的道德境界。界。修養(yǎng)是一種脫胎換骨、對修養(yǎng)是一種脫胎換骨、對人的劣根性的改造，是一人的劣根性的改造，是一種自律的磨練。種自律的磨練。人的行為及其反映的思想境界人的行為及其反映的思想境界人的心靈世界在與社會的互動中展現(xiàn)人的心靈世界在與社會的互動中展現(xiàn)自私自利自私自利損人利已損人利已利已不損人利己利人利已不損人利己利人公私兼顧公私兼顧損人利己損人利己利人利己利人利己先人后己、大公無私先

21、人后己、大公無私道德缺陷道德缺陷有德有德大德大德-毫不利已專門利人毫不利已專門利人理查德理查德道金斯，英國皇家學(xué)會院士，動物道金斯，英國皇家學(xué)會院士，動物學(xué)家，于一九七六年出版了學(xué)家，于一九七六年出版了自私的基因自私的基因(Selfish Gene)，聲名因而大噪。在書中，聲名因而大噪。在書中，他提出一個嶄新的觀念：基因是最自私的，他提出一個嶄新的觀念：基因是最自私的，所有生命的繁衍、演化，都是基因為求自所有生命的繁衍、演化，都是基因為求自身的生存和傳衍而發(fā)生的結(jié)果；更嚴(yán)酷地身的生存和傳衍而發(fā)生的結(jié)果；更嚴(yán)酷地說，我們只不過是機器人的化身，是基因說，我們只不過是機器人的化身，是基因在主宰我們這

22、部機器！在主宰我們這部機器！道金斯把這些基因比作成功的道金斯把這些基因比作成功的“芝加哥歹芝加哥歹徒徒”。這些基因幸存了幾百萬年，是人體。這些基因幸存了幾百萬年，是人體內(nèi)唯一的永恒的部分，他們成功的秘密是內(nèi)唯一的永恒的部分，他們成功的秘密是“冷酷自私冷酷自私”。有人認(rèn)為，這個理有人認(rèn)為，這個理論為論為“人性本自私人性本自私”提供了生物學(xué)依據(jù)提供了生物學(xué)依據(jù)利益與醫(yī)德能否兼顧？利益與醫(yī)德能否兼顧？利益醫(yī)德利益的道德的基礎(chǔ)醫(yī)德是利益特殊的調(diào)節(jié)器我你他大我小我醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)與踐行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)與踐行 修養(yǎng)是一場自覺地艱苦地鍛煉，是一種良修養(yǎng)是一場自覺地艱苦地鍛煉，是一種良心的拷問，心的拷問，是陶冶情操，

23、鍛煉意志，是陶冶情操，鍛煉意志，提升提升精神境界！精神境界！自私自利自私自利利己利人利己利人利人利己利人利己先人后己先人后己大公無私大公無私專門利人專門利人這是一個不斷挑戰(zhàn)自我和環(huán)境、脫胎換骨、改造人的劣根性，艱苦自律的過程。這是一個不斷挑戰(zhàn)自我和環(huán)境、脫胎換骨、改造人的劣根性，艱苦自律的過程。醫(yī)德是神圣的醫(yī)德是神圣的-大醫(yī)精誠：精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的品德精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的品德體現(xiàn)在體現(xiàn)在高度社會責(zé)任心高度社會責(zé)任心勤奮敬業(yè)品格勤奮敬業(yè)品格無私無我職業(yè)良心無私無我職業(yè)良心深厚忠誠的深厚忠誠的人文底蘊人文底蘊醫(yī)德何以可能醫(yī)德何以可能神性的醫(yī)生？！神性的醫(yī)生？！ 白求恩式白求恩式 不計得失不計得失 無

24、私奉獻無私奉獻 有求必應(yīng)有求必應(yīng) 耐心、細心、盡心耐心、細心、盡心 忠于醫(yī)學(xué)和病人忠于醫(yī)學(xué)和病人 德藝雙馨德藝雙馨-技術(shù)精湛技術(shù)精湛-起死回生起死回生-妙手回春妙手回春-何以可能？何以可能？是神不是人？醫(yī)生是人不是神！醫(yī)生是人不是神！醫(yī)學(xué)道德必須神圣而不可世俗！醫(yī)學(xué)道德必須神圣而不可世俗！ 在市場經(jīng)濟條件下，社會經(jīng)濟活在市場經(jīng)濟條件下，社會經(jīng)濟活動以價值規(guī)律為基礎(chǔ)，而醫(yī)療活動以價值規(guī)律為基礎(chǔ)，而醫(yī)療活動是不能用等價交換作為行為準(zhǔn)動是不能用等價交換作為行為準(zhǔn)則的，為什么？則的，為什么？1、生命的價值決定醫(yī)德的高境界、生命的價值決定醫(yī)德的高境界 人命至重，貴于千金，一方濟之，德逾于此。人命至重，貴

25、于千金，一方濟之，德逾于此。 【唐唐】孫思邈孫思邈千金要方千金要方 夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也。夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也。 【南齊南齊】梁陽泉梁陽泉物理編物理編 無恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系。無恒德者，不可以作醫(yī)，人命死生之系。 【宋宋】林逋林逋省心錄省心錄神圣的事業(yè)神圣的人神圣的事業(yè)神圣的人救人一命，勝造七級浮屠！ 救死扶傷被視為功德無量之事業(yè)！哈爾濱極樂寺七級浮屠塔2、生命的特性決定醫(yī)學(xué)不能牟利、生命的特性決定醫(yī)學(xué)不能牟利是世界上最復(fù)雜最難修復(fù)的是世界上最復(fù)雜最難修復(fù)的“機器機器” 20032003年年4 4月月3030日，一名非日，一名非典重癥病人終因搶救無效典重癥病人終因搶

26、救無效不幸死亡，一位醫(yī)生久久不幸死亡，一位醫(yī)生久久地站在他的遺體前。地站在他的遺體前。 ( (第第1414屆中國新聞獎獲獎攝影屆中國新聞獎獲獎攝影作品）作品） 深深地?zé)o奈： 欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可，我若欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可，我若有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自淡望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自淡矣。矣。 【清清】費伯雄費伯雄 若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，為藥欺售，若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，為藥欺售，置人命于腦后矣。置人命于腦后矣。 【清清】陳修園陳修園敬畏生命

27、是醫(yī)者的基本素質(zhì)！敬畏生命是醫(yī)者的基本素質(zhì)！ 張孝騫，內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家、張孝騫，內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家、中國消化病學(xué)的奠基人。對人體中國消化病學(xué)的奠基人。對人體血容量、胃分泌功能、消化系潰血容量、胃分泌功能、消化系潰瘍、腹腔結(jié)核、阿米巴痢疾和潰瘍、腹腔結(jié)核、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)膜炎等有較深入的研究。瘍性結(jié)膜炎等有較深入的研究。在醫(yī)學(xué)教育方面有他獨到的見解，在醫(yī)學(xué)教育方面有他獨到的見解，培養(yǎng)了骨干人才。培養(yǎng)了骨干人才。杰出臨床醫(yī)學(xué)家張孝騫（18971987）張孝騫行醫(yī)的座右銘張孝騫行醫(yī)的座右銘戒、慎、恐、懼戒、慎、恐、懼 張孝騫對他的同事和學(xué)生說：張孝騫對他的同事和學(xué)生說：“我雖然從我雖然從醫(yī)

28、六十多年，至今不敢忘記醫(yī)六十多年，至今不敢忘記戒慎恐懼戒慎恐懼四個字。病人把生命都交給了我們，我們四個字。病人把生命都交給了我們，我們怎能不感到恐懼呢？怎么能不用戒驕戒躁、怎能不感到恐懼呢？怎么能不用戒驕戒躁、謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對待呢？謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度對待呢？”張孝騫名言：每一個病例都張孝騫名言：每一個病例都是一個研究課題是一個研究課題“行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰”！ 張孝騫常常告誡同事和學(xué)生：張孝騫常常告誡同事和學(xué)生：“行醫(yī)如行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰臨深淵，如履薄冰。病人把最寶貴的生。病人把最寶貴的生命交給了醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在工作中稍一命交給了醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員在工作中稍一粗心大意，就有

29、可能致人傷殘，甚至危粗心大意，就有可能致人傷殘，甚至危及生命。所以醫(yī)療工作不能有半點馬虎及生命。所以醫(yī)療工作不能有半點馬虎和輕率。和輕率?！闭堄涀≌堄涀♂t(yī)生是人，不是神醫(yī)生是人，不是神然而，他在有限當(dāng)中書寫無限，然而，他在有限當(dāng)中書寫無限，在世俗之中書寫高尚，在世俗之中書寫高尚， “當(dāng)我們決心要成為醫(yī)生的那一刻，我們的身上已經(jīng)掛上了一條看不見的鎖鏈，讓我們背負(fù)一生。但這是值得的投注，是正但這是值得的投注，是正確的抉擇，多一分辛勤，會創(chuàng)造你生命獨確的抉擇，多一分辛勤，會創(chuàng)造你生命獨有的特質(zhì)。有的特質(zhì)?！保ǚ▏乜漆t(yī)學(xué)之父雷涅克常說的他叔叔告誡的話）風(fēng)濕性心臟病、肺結(jié)核、黑色素瘤等病癥發(fā)現(xiàn)者、

30、腹膜炎、肝硬化等概念提出者。（聽診器的發(fā)明者） 神圣的使命、神圣的使命、重大的責(zé)任重大的責(zé)任康德說：康德說： “世界上最使人驚奇和敬世界上最使人驚奇和敬畏的兩樣?xùn)|西，畏的兩樣?xùn)|西， 就是頭上的星空和心中的道德律。就是頭上的星空和心中的道德律。” 別忘記：醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)別忘記：醫(yī)學(xué)道德的優(yōu)良傳統(tǒng)要守?。横t(yī)學(xué)職業(yè)的神圣性要守?。横t(yī)學(xué)職業(yè)的神圣性三、我們怎么辦三、我們怎么辦?-隨波逐流隨波逐流還是迎接挑戰(zhàn)還是迎接挑戰(zhàn)? 1、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)醫(yī)學(xué)觀的轉(zhuǎn)變學(xué)觀的轉(zhuǎn)變思維方式的思維方式的轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變思維方式的轉(zhuǎn)變思維方式的轉(zhuǎn)變分析還原論方法分析還原論方法三個問題三個問題:A.A.我們是否能

31、夠或是否希望把我們是否能夠或是否希望把生物學(xué)生物學(xué)還原為還原為物理學(xué)物理學(xué)或者還原或者還原為為物理學(xué)和化學(xué)物理學(xué)和化學(xué)? ?B.B.我們是否能夠或是否希望把我們認(rèn)為可歸諸動物的那些我們是否能夠或是否希望把我們認(rèn)為可歸諸動物的那些主主觀意識經(jīng)驗觀意識經(jīng)驗還原為還原為生物學(xué)生物學(xué), ,以及假如對以及假如對A A給予肯定的回答，給予肯定的回答，我們能否再把它還原為我們能否再把它還原為物理學(xué)和化學(xué)物理學(xué)和化學(xué)? ?C.C.我們是否能夠或是否希望把我們是否能夠或是否希望把自我意識和人類心靈的創(chuàng)造性自我意識和人類心靈的創(chuàng)造性還原為還原為動物的經(jīng)驗動物的經(jīng)驗, ,以及假如對以及假如對A A和和B B給予肯定

32、的回答給予肯定的回答, ,那那么，我們能否再把它們又還原為么，我們能否再把它們又還原為物理和化學(xué)物理和化學(xué)? ?生物學(xué)生物學(xué) 物理學(xué)和化學(xué)物理學(xué)和化學(xué) 動物的意識經(jīng)驗動物的意識經(jīng)驗 人類自我意識和創(chuàng)造性人類自我意識和創(chuàng)造性 生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的確立是醫(yī)學(xué)道德進步的重要標(biāo)志 人病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式專科化消解了整體性的人，技術(shù)化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感，生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)德的要求生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)德的要求 （一）不僅要關(guān)心人的軀體，而且要關(guān)心人的心（一）不僅要關(guān)心人的軀體，而且要關(guān)心人的心理，要給病人更多的人文關(guān)懷。理，要給病人更多的人文關(guān)懷。 （二）不僅要關(guān)心病

33、人的個體，而且要關(guān)心病人（二）不僅要關(guān)心病人的個體，而且要關(guān)心病人的家屬、關(guān)心病人的后代、關(guān)心社會。的家屬、關(guān)心病人的后代、關(guān)心社會。 （三）不僅要治病，而且要溝通。（三）不僅要治病，而且要溝通。 是醫(yī)生還是醫(yī)匠？是醫(yī)生還是醫(yī)匠？ 美國醫(yī)學(xué)教育家布雷克威爾說：“成為一個醫(yī)生最大的責(zé)任不是只醫(yī)治疾病，一個醫(yī)生怎么看待貧窮的病人，是區(qū)分一個人是醫(yī)生還是醫(yī)匠的關(guān)鍵點，真正的醫(yī)生肯定人的價值，醫(yī)匠的眼中，病人只是消費者。醫(yī)生看的是生病的人，醫(yī)匠看的是填病歷的表”。人類歷史上第一個女醫(yī)學(xué)博士，第一個取得執(zhí)照并開業(yè)行醫(yī)的女醫(yī)生醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué)精神敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛生命的精神科學(xué)精神與人文

34、精神融合2、市場經(jīng)濟為我們提供生存更好的基礎(chǔ)，、市場經(jīng)濟為我們提供生存更好的基礎(chǔ)， 為我們發(fā)展提供更廣闊更精彩的舞臺；為我們發(fā)展提供更廣闊更精彩的舞臺； 但也讓我們面臨更多的誘惑，但也讓我們面臨更多的誘惑， 3、高新科技成果為我們提供了先進、高新科技成果為我們提供了先進的診斷和治療手段、方法，然而對活的診斷和治療手段、方法，然而對活生生的人來說，人文關(guān)懷的溫暖是其生生的人來說，人文關(guān)懷的溫暖是其他任何東西無法取代的，他任何東西無法取代的， 美國醫(yī)學(xué)教育家威廉美國醫(yī)學(xué)教育家威廉奧斯勒在上個世紀(jì)初奧斯勒在上個世紀(jì)初,就曾經(jīng)非常尖銳、切中要害地指出就曾經(jīng)非常尖銳、切中要害地指出,“醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)實踐的弊端在于實踐的弊端在于歷史洞察的貧乏、科學(xué)與歷史洞察的貧乏、科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進步與人道主義的疏離人文的斷裂、技術(shù)進步與人道主義的疏離。這三道難題至今依然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)這三道難題至今依然困惑著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療的發(fā)展與改革療的發(fā)展與改革”。 時空在變，時空在變， 社會在變，社會在變， 科學(xué)技術(shù)在變，科學(xué)技術(shù)在變， 但從古至今、但從古至今、唯一不能變的是醫(yī)生的道德。唯一不能變的是醫(yī)生