腫瘤標(biāo)志物臨床意義x

1、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義1甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，適用于大規(guī)模普查，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。AFP含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌，7095%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。AFP水平在一定程度上反應(yīng)腫瘤的大小，其動(dòng)態(tài)變化與病情有一定的關(guān)系，是顯示治療效果和預(yù)后判斷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。AFP值異常高者一般提示預(yù)后不佳，其含量上升則提示病情惡化。通常手術(shù)切除肝癌后二個(gè)月，AFP值應(yīng)降至20ng/ml以下，若降的不多或降而復(fù)升，提示切除不徹底或有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP值一般低于350

2、400ng/ml。n    婦產(chǎn)科的生殖腺胚胎癌、卵巢內(nèi)胚竇癌AFP也會(huì)明顯升高。AFP中度升高也常見(jiàn)于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。某些消化道癌也會(huì)出現(xiàn)AFP升高現(xiàn)象。孕婦血清或羊水AFP升高提示胎兒脊柱裂、無(wú)腦癥、食管atresia或多胎；AFP降低(結(jié)合孕婦年齡)提示未出生的嬰兒有Downs綜合征的危險(xiǎn)性。正常參考值：015 ng/ml2癌胚抗原（CEA）在正常成人的血液中CEA很難測(cè)出。CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，7090%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽(yáng)性，在其它惡性腫瘤中的陽(yáng)性率順序?yàn)槲赴?090）、胰腺癌（7080）、小腸腺癌

3、（6083）、肺癌（5680）、肝癌（6275）、乳腺癌（4068）、泌尿系癌腫（3146）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的陽(yáng)性檢測(cè)率更高，因?yàn)檫@些腫瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量與腫瘤大小、有無(wú)轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系，當(dāng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，CEA的升高尤為明顯。CEA測(cè)定主要用于指導(dǎo)各種腫瘤的治療及隨訪，對(duì)腫瘤患者血液或其他體液中的CEA濃度進(jìn)行連續(xù)觀察，能對(duì)病情判斷、預(yù)后及療效觀察提供重要的依據(jù)。CEA的檢測(cè)對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的敏感度極高，可達(dá)80%以上，往往早于臨床、病理檢查及X光檢查。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)前或治療前CEA濃度能明確預(yù)示腫瘤的狀態(tài)

4、、存活期及有無(wú)手術(shù)指征等。術(shù)前CEA濃度越低，說(shuō)明病期越早，腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的可能越小，其生存時(shí)間越長(zhǎng)；反之，術(shù)前CEA濃度越高說(shuō)明病期較晚，難于切除，預(yù)后差。在對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，連續(xù)測(cè)定CEA將有助于療效觀察。手術(shù)完全切除者，一般術(shù)后6周CEA回復(fù)正常；術(shù)后有殘留或微轉(zhuǎn)移者，可見(jiàn)下降，但不恢復(fù)正常；無(wú)法切除而作姑息手術(shù)者，一般呈持續(xù)上升。CEA濃度的檢測(cè)也能較好地反映放療和化療療效。其療效不一定與腫瘤體積成正比，只要CEA濃度能隨治療而下降，則說(shuō)明有效；若經(jīng)治療其濃度不變，甚至上升，則須更換治療方案。CEA檢測(cè)還可對(duì)經(jīng)手術(shù)或其他方法治療使CEA恢復(fù)正常的病人，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)和

5、轉(zhuǎn)移。通常采用以下方案：術(shù)后第六周一次；術(shù)后三年內(nèi)，每月一次；35年每三個(gè)月一次；57年每半年一次；7年后一年一次。若發(fā)現(xiàn)升高，兩周后再測(cè)一次，兩次都升高則提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 正常參考值：05 ng/ml 3癌抗原125（CA125）n    CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，如果以65U/ml為陽(yáng)性界限，-期癌變準(zhǔn)確率可達(dá)100%。CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。CA125測(cè)定和盆腔檢查的結(jié)合可提高試驗(yàn)的特異性。對(duì)輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細(xì)胞癌診斷的符合率也很高，良性

6、病變陽(yáng)性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復(fù)發(fā)的信號(hào)。動(dòng)態(tài)觀察血清CA125濃度有助于卵巢癌的預(yù)后評(píng)價(jià)和治療控制，經(jīng)治療后，CA125含量可明顯下降，若不能恢復(fù)至正常范圍，應(yīng)考慮有殘存腫瘤的可能。95的殘存腫瘤患者的血清CA125濃度大于35U/ml。當(dāng)卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)，在臨床確診前幾個(gè)月便可呈現(xiàn)CA125增高，卵巢癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者血清中CA125更明顯高于正常參考值。n   各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見(jiàn)CA125升高。CA125升高也可見(jiàn)于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。正常參考值：0.135 U/

7、ml4癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%50%的乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、觀察療效的最佳指標(biāo)。CA15-3動(dòng)態(tài)測(cè)定有助于II期和III期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)CA15-3大于100U/ml時(shí)，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。n    肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3也可升高，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。n    正常參考值：0.125 U/ml5癌抗原19-9（C

8、A19-9）n     CA19-9是胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物。大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關(guān)，是至今報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胰腺癌患者85%95%為陽(yáng)性，CA19-9測(cè)定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監(jiān)測(cè)。當(dāng)CA19-9小于1000U/ml時(shí)，有一定的手術(shù)意義，腫瘤切除后CA19-9濃度會(huì)下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)。對(duì)胰腺癌轉(zhuǎn)移的診斷也有較高的陽(yáng)性率，當(dāng)血清CA19-9水平高于10000Uml時(shí)，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽(yáng)性率也會(huì)很高，若同時(shí)檢測(cè)CEA和AFP可進(jìn)一

9、步提高陽(yáng)性檢測(cè)率（對(duì)于胃癌，建議做CA72-4和CEA聯(lián)合檢測(cè)）。n    胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，CA19-9濃度也可增高，但往往呈“一過(guò)性”，而且其濃度多低于120U/ml，必須加以鑒別。n    正常參考值：0.127 U/ml6癌抗原72-4（CA72-4）n     CA72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)2880%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70以上的胃癌。

10、CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的-期增高。對(duì)伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4的陽(yáng)性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。CA72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高。與其它標(biāo)志物相比，CA72-4最主要的優(yōu)勢(shì)是其對(duì)良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.7。n    CA72-4對(duì)其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4與CA125聯(lián)合檢測(cè)，作為診斷原發(fā)性及復(fù)發(fā)性卵巢腫瘤的標(biāo)志，特異性可達(dá)100%。n    

11、;正常參考值：0.17 U/ml7癌抗原242（CA242）n    CA242是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時(shí)，其含量升高。對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86和62的陽(yáng)性檢出率；對(duì)肺癌、乳腺癌也有一定的陽(yáng)性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。CEA與CA242聯(lián)合檢測(cè)可提高敏感性，與單獨(dú)采用CEA檢測(cè)相比，對(duì)結(jié)腸癌可提高4070%，對(duì)直腸癌提高達(dá)到4762%。CEA與CA242無(wú)相關(guān)性，具有獨(dú)立的診斷價(jià)值，且二者之間具有互補(bǔ)性。n   

12、0;正常參考值：017 U/ml8癌抗原50（CA50）n    CA50是胰腺和結(jié)直腸癌的標(biāo)志物，是最常用的糖類(lèi)抗原腫瘤標(biāo)志物，因其廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識(shí)別譜比CA19-9廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特指某個(gè)器官的腫瘤標(biāo)志物。CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽(yáng)性率，對(duì)胰腺癌和膽囊癌的陽(yáng)性檢出率居首位，占94.4%；其它依次為肝癌（88%）、卵巢與子宮癌（88%）和惡性胸水（80%）等?？捎糜谝认侔?、膽囊癌等腫瘤的早期診斷，對(duì)肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價(jià)值。n 

13、0;  值得指出的是CA50在80AFP陰性的肝細(xì)胞癌中呈陽(yáng)性結(jié)果，作為手術(shù)治療徹底與否的指標(biāo)也有較大的正確性。另外，CA50對(duì)惡性胸水有很高的陽(yáng)性檢出率，而良性胸水尚無(wú)陽(yáng)性報(bào)道，故CA50的檢測(cè)對(duì)鑒別良、惡性胸水亦有較大的應(yīng)用價(jià)值。n    另有報(bào)導(dǎo)萎縮性胃炎患者胃液CA50的濃度與正常人比較有顯著改變。通常認(rèn)為萎縮性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作為癌前診斷指標(biāo)之一。在胰腺炎、結(jié)腸炎和肺炎發(fā)病時(shí)，CA50也會(huì)升高，但隨炎癥消除而下降。正常參考值：020 U/ml9非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（CYFRA 21-1）n 

14、0;  CYFRA 21-1是非小細(xì)胞肺癌最有價(jià)值的血清腫瘤標(biāo)志物，尤其對(duì)鱗狀細(xì)胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測(cè)有重要意義。CYFRA 21-1也可用于監(jiān)測(cè)橫紋肌浸潤(rùn)性膀胱癌的病程，特別是對(duì)預(yù)計(jì)膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價(jià)值。如果腫瘤治療效果好，CYFRA 21-1的水平會(huì)很快下降或恢復(fù)到正常水平；在疾病的發(fā)展過(guò)程中，CYFRA 21-1值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查。n    CYFRA 21-1與良性肺部疾?。ǚ窝住⒔Y(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好。n    正

15、常參考值：0.104 ng/ml10小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原（神經(jīng)元特異性烯醇化酶，NSE）n    NSE被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，6080%的小細(xì)胞肺癌患者NSE升高。在緩解期，8096%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示復(fù)發(fā)。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后2472小時(shí)內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，NSE呈一過(guò)性升高。因此，NSE是監(jiān)測(cè)小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價(jià)值的預(yù)后信息。n    NSE也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對(duì)該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中NSE水平也

16、有一定升高，治療后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的測(cè)定對(duì)于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測(cè)療效和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)均具有重要參考價(jià)值，比測(cè)定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。n    另外對(duì)胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。n    正常參考值：016 ng/ml11鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）n    鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物。SCC在正常的鱗狀上皮細(xì)胞中抑制細(xì)胞調(diào)亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細(xì)胞中參與腫瘤的生長(zhǎng)

17、，它有助于所有鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷和監(jiān)測(cè)，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細(xì)胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細(xì)胞癌等。這些腫瘤患者血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)、和轉(zhuǎn)移以及評(píng)價(jià)預(yù)后。n    對(duì)子宮頸癌有較高的診斷價(jià)值：對(duì)原發(fā)性宮頸鱗癌敏感性為44%69%；復(fù)發(fā)癌敏感性為67%100%，特異性90%96%；其血清學(xué)水平與腫瘤發(fā)展、侵犯程度及有否轉(zhuǎn)移相關(guān)。在宮頸癌根治術(shù)后SCC濃度顯著下降；可及早提示復(fù)發(fā)，50%患者的SCC濃度升高先于臨床診斷復(fù)發(fā)25個(gè)月，它可以作為獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子加以應(yīng)用。n&#

18、160;   輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽(yáng)性率為46.5%，其水平與腫瘤的進(jìn)展程度相關(guān)，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA聯(lián)合檢測(cè)可提高肺癌患者診斷的靈敏性。n     食管鱗癌、鼻咽癌的預(yù)測(cè)：陽(yáng)性率隨病情發(fā)展而上升，對(duì)于晚期患者，其靈敏性可達(dá)73%，聯(lián)合檢測(cè)CYFRA21-1和SCC可以提高檢測(cè)的靈敏性。III期頭頸部癌陽(yáng)性率為40%，IV期時(shí)陽(yáng)性率增至60%。n     其它鱗癌的診斷和監(jiān)測(cè)：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。n 

19、0;   正常參考值：< 1.5 mg/L12總前列腺特異性抗原（TPSA）n     PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清PSA是檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一，血清TPSA定量的陽(yáng)性臨界值為大于10g/L，前列腺癌的診斷特異性達(dá)9097。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個(gè)由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦用于篩查50歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。n  

20、60; TPSA測(cè)定還可用于監(jiān)測(cè)前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術(shù)后患者的血清TPSA值可降至不能檢出的微量水平；若術(shù)后血清TPSA值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50以上患者在2個(gè)月內(nèi)血清TPSA降至正常。n    正常參考值：0.014.0 ng/ml13游離前列腺特異性抗原（FPSA）n    單項(xiàng)的血清總PSA（TPSA）測(cè)定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因?yàn)樵跐舛?20ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年齡的影響

21、，通過(guò)FPSA/TPSA比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值顯著增高。FPSA/TPSA界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA單獨(dú)測(cè)定。n    FPSA檢測(cè)主要適用于未經(jīng)治療、TPSA值為220ng/ml病人，當(dāng)TPSA值低于2ng/ml或高于20ng/ml時(shí)，F(xiàn)PSA/TPSA比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。n   &#

22、160;正常參考值：0.012.0 ng/ml ；FPSA/TPSA：> 0.1514-L-巖藻糖苷酶（AFU）n    AFU是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測(cè)的又一敏感、特異的新標(biāo)志物。原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其它各類(lèi)疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動(dòng)態(tài)曲線對(duì)判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)報(bào)復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，甚至優(yōu)于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時(shí)應(yīng)與AFP同時(shí)測(cè)

23、定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。正常參考值：234414 mol/L15EB病毒抗體（EBV-VCA）n    EB病毒陽(yáng)性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高發(fā)區(qū)、身體免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。從理論上講，如EB病毒檢查陽(yáng)性者，僅是代表患者以前曾經(jīng)受過(guò)EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌發(fā)病的直接原因，目前尚無(wú)定論。但臨床實(shí)踐和科學(xué)研究表明，陽(yáng)性者患鼻咽癌的機(jī)會(huì)比陰性者大得多。n    鼻咽癌是最常見(jiàn)的EBV感染的上皮性腫瘤，幾乎100%的非角化性鼻咽癌都有EBV感染。因此，在鼻咽癌要與鼻咽部的其他

24、癌進(jìn)行鑒別時(shí)，EB病毒血清學(xué)檢測(cè)可幫助診斷。另外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌時(shí)，如果EB病毒血清學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，提示原發(fā)腫瘤很可能是鼻咽癌n     EBV在感染過(guò)程中形成的病毒特異抗原可以區(qū)分為早期抗原（EA）、病毒衣殼抗原（VCA）、核相關(guān)腫瘤抗原（EBNA）和膜抗原（MA）。檢測(cè)這些抗原的相應(yīng)抗體反應(yīng)，有助于EBV相關(guān)疾病的診斷和治療。n    VCA抗原具有很強(qiáng)的免疫原性，最初感染EBV的患者血清中可檢測(cè)到VCA-IgM，之后IgM抗體逐漸減少到無(wú)法檢出的水平（正常情況下，IgM抗體持續(xù)不超過(guò)10周

25、。滴度下降，有時(shí)起伏。任何急性感染的慢性過(guò)程是罕見(jiàn)的），幾乎同時(shí)VCA-IgG逐漸增加，并可在正常人體內(nèi)終生存在。若此試驗(yàn)陰性，可以排除EBV感染。n    EBV-VCA抗體臨床意義：VCA-IgA1:10為陽(yáng)性，說(shuō)明感染過(guò)EB病毒（多在半年前或很久前），臨床上與鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直腸癌、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、非甲非乙型肝炎、紅斑痕瘡、干燥綜合癥、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有關(guān)。VCA-IgM1:5為陽(yáng)性，說(shuō)明有近期感染（感染后多在23周該抗體升高，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間不等），臨床上與不明原因的發(fā)熱、乏力、傳染性單核細(xì)胞增多癥、

26、紫癜、抽風(fēng)、川畸病、口腔脫皮等自身免疫病有關(guān)；VCA-IgG1：80以上者，說(shuō)明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些細(xì)胞基因，可作為EBV或其它病毒感染的參考招標(biāo)。n    正常參考值：EBV-VCA抗體  陰性16腫瘤相關(guān)物質(zhì)（TSGF）n    TSGF腫瘤相關(guān)物質(zhì)聯(lián)合檢測(cè)（原名惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子）是一種可以簡(jiǎn)便快速地用于惡性腫瘤早期輔助診斷的新型腫瘤標(biāo)志物，對(duì)療效觀察、人群查體亦有很高的應(yīng)用價(jià)值。由糖類(lèi)物質(zhì)構(gòu)成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等廣泛分布于細(xì)胞內(nèi)外和各種體液中，在細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)其代謝紊亂可

27、引起體液中的含量升高，是國(guó)際公認(rèn)的腫瘤標(biāo)志物；氨基酸及其代謝產(chǎn)物也由于其瘤種特異性小而適用于普查篩選。幾種小分子的腫瘤標(biāo)志物組合在一起合稱為T(mén)SGF，由于TSGF含量在腫瘤早期血清中即會(huì)明顯升高，這一特性使其成為廣譜惡性腫瘤早期輔助診斷的理想指標(biāo)。n    TSGF對(duì)癌癥早期檢測(cè)具有一定的優(yōu)勢(shì)，在人群防癌健康檢查中應(yīng)用TSGF的檢測(cè)及動(dòng)態(tài)跟蹤，可有效排除假陽(yáng)性的干擾，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。用以發(fā)現(xiàn)無(wú)任何癥狀的早期癌癥或早期復(fù)發(fā)癌癥患者，可用于人群健康防癌檢查或高危人群篩查，通過(guò)定期檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)癌癥，提高治療效果。建議對(duì)自然人群特別是癌癥高發(fā)區(qū)人群每年進(jìn)行一

28、次TSGF檢測(cè)。n    通過(guò)TSGF檢測(cè)可篩選出的不同瘤種、不同臟器的常見(jiàn)惡性腫瘤多達(dá)幾十種，表明TSGF是惡性腫瘤的廣譜標(biāo)志。n    惡性腫瘤患者血清中TSGF含量顯著升高，不同種類(lèi)的惡性腫瘤間差異不明顯；而良性腫瘤與健康人群間無(wú)顯著差異，TSGF是良、惡性腫瘤的鑒別指標(biāo)，可在輔助診斷惡性腫瘤方面發(fā)揮作用。急性炎癥、膠原病等良性疾病會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的TSGF值升高，經(jīng)治療或自然康復(fù)，TSGF值會(huì)隨之下降，而癌癥患者TSGF復(fù)查值呈現(xiàn)持續(xù)陽(yáng)性，通過(guò)短期跟蹤檢測(cè)，即可排除假陽(yáng)性干擾。臨床病例統(tǒng)計(jì)表明2499例各類(lèi)炎癥

29、疾病的假陽(yáng)性為18.7%，隨疾病的轉(zhuǎn)歸，絕大多數(shù)可在一個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。n    TSGF也是癌癥病人治療效果及動(dòng)態(tài)隨訪指標(biāo)，臨床應(yīng)用資料表明癌癥病人治療前TSGF檢測(cè)值顯著升高，經(jīng)有效治療后，患者血清中TSGF值明顯下降，甚至降至正常水平；治療無(wú)效或病情惡化、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在療效觀察方面有重要價(jià)值，治療過(guò)程中可根據(jù)TSGF的檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，以期達(dá)到最佳治療效果。n    部分急性炎癥（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕等病癥可產(chǎn)生交叉反應(yīng)，引起假陽(yáng)性。晚

30、期癌癥患者TSGF含量可能低于臨界值。n    正常參考值：正常人TSGF濃度范圍為47±17U/ml；<64U/ml為陰性； 64U/ml而<71U/ml為可疑；71U/ml為陽(yáng)性。17鐵蛋白（SF）n    鐵蛋白升高可見(jiàn)于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測(cè)鐵蛋白對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價(jià)值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400g/L，當(dāng)肝癌時(shí)，AFP測(cè)定值較低的情況下，可用鐵蛋白測(cè)定值補(bǔ)充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時(shí)鐵蛋白也會(huì)升高。升高的原因

31、可能是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。n    正常參考值：男性：30400 g/L ；女性：13150 g/L182-微球蛋（2-MG）n    2-MG是惡性腫瘤的輔助標(biāo)志物，也是一些腫瘤細(xì)胞上的腫瘤相關(guān)抗原。在惡性血液病或其它實(shí)質(zhì)性癌瘤中，突變細(xì)胞合成和分泌2-MG，可使病人血清中濃度顯著上升，在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等中尤為明顯；在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見(jiàn)增高。由于在腫瘤早期，血清2-MG可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、

32、惡性腫瘤。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)惡性疾病時(shí)2-MG在腹水中與血清中的比例明顯相關(guān)，若兩者比值大于1.3時(shí)，即考慮為癌腫的表現(xiàn)。n    血清2-MG不但可以在腎功能衰竭、多種血液系統(tǒng)疾病及炎癥時(shí)升高，而且在多種疾病中均可增高，故應(yīng)排除由于某些炎癥性疾病或腎小球?yàn)V過(guò)功能減低所致的血清2-MG增高。腦脊液中2-MG的檢測(cè)對(duì)腦膜白血病的診斷有特別的意義。n    正常參考值：1.583.55 g/ml19胰胚胎抗原（POA）n    胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特異的新標(biāo)志物，胰腺癌的

33、POA的陽(yáng)性率為95%，其血清含量大于20U/ml；當(dāng)肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時(shí)也會(huì)使POA升高，但陽(yáng)性率較低。n    正常參考值：07 U/ml20胃泌素前體釋放肽（PROGRP）n    胃泌素前體釋放肽是一種新的小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物。PROGRP是腦腸激素的一種，是小細(xì)胞肺癌增殖因子胃泌素釋放肽的前體。PROGRP作為小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物有以下特點(diǎn)： 針對(duì)小細(xì)胞肺癌的特異性非常高； 較早期的病例有較高的陽(yáng)性率； 健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測(cè)的可靠性很高。n    

34、;正常參考值: 46 pg/ml腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用推薦方案（可大大提高腫瘤診斷的陽(yáng)性率）腫瘤類(lèi)型         腫瘤標(biāo)志物（按檢測(cè)的順序排列，如果已確診，括號(hào)內(nèi)的項(xiàng)目可不檢測(cè)）肝                AFP CEA （AFU）結(jié)、直腸、膽道   CEA CA199（CA50）胰     

35、0;         CEA CA199 CA242（CA50）胃                CEA CA199 CA72-4食道             CEA SCC肺       

36、        NSE CYFRA 21-1 CEA CA125（CA50CA199/SCC）乳腺              CA153 CEA CA125卵巢              CA125 -HCG CEA（AFPCA72-4）宮頸    

37、          CEA CA72-4 SCC+（CA125）子宮              CEA -HCG SCC（SF）腎                CEA 2-MG前列腺       &

38、#160;    FPSA/TPSA PAP甲狀腺            CEA TGA TPOA（TMA） T3、T4、FT3、FT4、TSH（CA199）鼻咽              CEA SCC EBV腫瘤標(biāo)志物在腫瘤早期篩查中的應(yīng)用：n    對(duì)于無(wú)癥狀人群，由于多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性低，將其作為普查指標(biāo)