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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：嚴(yán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-12-18 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：23 大小：3.70MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、1整理課件動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒▌?dòng)脈血?dú)獾牟杉椒?呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 目的目的u 部位選擇部位選擇u 采集方法采集方法3血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪侵笢y(cè)定血液血?dú)夥治鍪侵笢y(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液酸堿度、碳酸測(cè)定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過(guò)分析氫鹽等參數(shù)，通過(guò)分析能直接反映肺換氣功能能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調(diào)及其伴隨的酸堿平衡調(diào)節(jié)狀態(tài)節(jié)狀態(tài)45為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)據(jù)監(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二監(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、

2、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)參數(shù)提供依據(jù) 目的目的678部位 橈動(dòng)脈：表淺，易于觸及，附橈動(dòng)脈：表淺，易于觸及，附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，不易近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，易壓迫止發(fā)生神經(jīng)血管損傷，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機(jī)率較小。脈的機(jī)率較小。 肱動(dòng)脈：雖然表淺，但位于肘肱動(dòng)脈：雖然表淺，但位于肘窩內(nèi)，周?chē)狈χ旅芙M織支持窩內(nèi)，周?chē)狈χ旅芙M織支持，在穿刺時(shí)但接近骨膜和神經(jīng)，在穿刺時(shí)但接近骨膜和神經(jīng)易滾動(dòng)，不易穿刺成功。易滾動(dòng)，不易穿刺成功。9部位 股動(dòng)脈：管徑粗，血流量大，搏動(dòng)易觸股動(dòng)脈：管徑粗，血流量大，

3、搏動(dòng)易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動(dòng)靜脈伴行，易，易形成感染。此外，動(dòng)靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的病人。偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的病人。 足背動(dòng)脈：位置表淺，容易按壓止血。足背動(dòng)脈：位置表淺，容易按壓止血。但但4%12%4%12%的人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈搏的人先天無(wú)法摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以動(dòng)，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。不作為首選的穿刺位置。101

4、1患者準(zhǔn)備 向患者解釋操向患者解釋操作的目的、過(guò)作的目的、過(guò)程程 耐心聽(tīng)取患者耐心聽(tīng)取患者的主訴的主訴 做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理12物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 消毒皮膚物品、無(wú)菌治療盤(pán)、橡膠塞消毒皮膚物品、無(wú)菌治療盤(pán)、橡膠塞、無(wú)菌棉簽、檢驗(yàn)條碼、一次性注射、無(wú)菌棉簽、檢驗(yàn)條碼、一次性注射器（器（1ml/2ml/5ml1ml/2ml/5ml）或動(dòng)脈血?dú)忉槨⒏危┗騽?dòng)脈血?dú)忉?、肝素稀釋液素稀釋?有文獻(xiàn)指出：選擇濃度為有文獻(xiàn)指出：選擇濃度為100 U/ mI 100 U/ mI 的肝的肝素溶液作為抗凝劑對(duì)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的素溶液作為抗凝劑對(duì)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)的影響較小。影響較小。13物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 提前在治療

5、室提前在治療室用空針抽取肝素用空針抽取肝素稀釋液稀釋液0.51ml0.51ml，來(lái)回抽動(dòng)活塞使來(lái)回抽動(dòng)活塞使其完全濕潤(rùn)注射其完全濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁，針尖朝器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液多余的肝素溶液和空氣。和空氣。14選擇動(dòng)脈選擇動(dòng)脈15橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉瘶飫?dòng)脈的血?dú)獠杉|摸橈動(dòng)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的脈搏動(dòng)的位置位置常規(guī)消毒皮膚常規(guī)消毒皮膚2 2遍，直徑大遍，直徑大于于5cm5cm消毒操作者消毒操作者的手指，至的手指，至少大于少大于2 2指節(jié)指節(jié)16橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉瘶飫?dòng)脈的血?dú)獠杉靡严净驇嫌靡严净驇蠠o(wú)菌手套的手指無(wú)菌手套的手指觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的位置，摸最

6、強(qiáng)的位置，摸清它的走向和深清它的走向和深度，使動(dòng)脈恰在度，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在手指的下方，在食指感覺(jué)的動(dòng)脈食指感覺(jué)的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針搏動(dòng)處進(jìn)針觀察注射器針柄的乳頭觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動(dòng)時(shí)處有鮮紅色血液波動(dòng)時(shí)表示穿刺成功。抽取所表示穿刺成功。抽取所需量需量1ml2ml1ml2ml盡快排出空針內(nèi)空盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓絕空氣，雙手揉搓空針空針510510秒秒17橈動(dòng)脈的血?dú)獠杉瘶飫?dòng)脈的血?dú)獠杉?注意事項(xiàng)：快速穿刺易引起血管收縮注意事項(xiàng)：快速穿刺易引起血管收縮，不能立即見(jiàn)回血，需稍等片刻后方，不能立即見(jiàn)回血，需稍等片刻后方見(jiàn)回血，不可急于見(jiàn)

7、回血，不可急于退針頭。拔針后按壓退針頭。拔針后按壓510510分鐘后跟蹤穿刺分鐘后跟蹤穿刺點(diǎn)是否腫脹、淤青。點(diǎn)是否腫脹、淤青。18股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺 患者平臥，穿刺側(cè)大腿患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股略外展、外旋，以腹股溝韌帶下溝韌帶下1.5cm2.0cm1.5cm2.0cm股股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩端，食、中指都動(dòng)脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩應(yīng)摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，兩指中間即為穿刺點(diǎn)，穿指中間即為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持刺針與皮膚垂直，保持9090度角，見(jiàn)針梗處有紅度角，見(jiàn)針梗處有紅色血液波動(dòng)，立即回抽色血

8、液波動(dòng)，立即回抽12ml12ml。19動(dòng)脈血?dú)忉槃?dòng)脈血?dú)忉樂(lè)庋b了干燥肝素鋰的動(dòng)脈采血器，在臨床使用封裝了干燥肝素鋰的動(dòng)脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動(dòng)脈壓力來(lái)采血，只要事方便。它主要是利用動(dòng)脈壓力來(lái)采血，只要事先設(shè)定血量，就能通過(guò)動(dòng)脈壓力自動(dòng)采血先設(shè)定血量，就能通過(guò)動(dòng)脈壓力自動(dòng)采血 20動(dòng)脈血?dú)忉樑c原有老式肝素濕潤(rùn)化塑料注射器相比的優(yōu)點(diǎn) 針尖鋒利，易于穿刺針尖鋒利，易于穿刺 可自動(dòng)回血，不用回抽，減少右手移動(dòng)防可自動(dòng)回血，不用回抽，減少右手移動(dòng)防止動(dòng)脈移位止動(dòng)脈移位 封管隔絕空氣好，不用橡膠塞封管隔絕空氣好，不用橡膠塞 具有自動(dòng)排氣功能具有自動(dòng)排氣功能 減少穿刺和運(yùn)送中的針刺傷減少穿刺

9、和運(yùn)送中的針刺傷 針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分分21總結(jié)總結(jié) 無(wú)論穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針?lè)染粦?yīng)過(guò)大無(wú)論穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針?lè)染粦?yīng)過(guò)大過(guò)快，以免穿破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。過(guò)快，以免穿破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。 采血后如有氣泡應(yīng)迅速排氣，排氣時(shí)注射采血后如有氣泡應(yīng)迅速排氣，排氣時(shí)注射器不能回吸，只能外推，使血液充滿(mǎn)針頭器不能回吸，只能外推，使血液充滿(mǎn)針頭空隙，以免影響血?dú)饨Y(jié)果的準(zhǔn)確度?？障?，以免影響血?dú)饨Y(jié)果的準(zhǔn)確度。 標(biāo)本：送檢時(shí)間一般在標(biāo)本：送檢時(shí)間一般在3030分鐘內(nèi)，最多在分鐘內(nèi)，最多在44冰箱內(nèi)保存冰箱內(nèi)保存2 2小時(shí)。小時(shí)。 采血應(yīng)在吸痰采血應(yīng)在吸痰20min20min，氧濃度變化，氧濃度變化15min15min，呼吸機(jī)參數(shù)改變呼吸機(jī)參數(shù)改變30min30min后。后。22總結(jié)總結(jié) 穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚穿刺區(qū)皮膚如