利用人工腎技術(shù)腹水回輸治療頑固性腹水18例分析

1、利用人工腎技術(shù)腹水回輸治療頑固性腹水18例分析 作者：沈慕群 楊曉玫 陳榮慶【關(guān)鍵詞】 腎技術(shù) 摘 要：目的：利用人工腎技術(shù)自體腹水回輸靜脈治療頑固性腹水的臨床效果研究。方法：18例頑固性腹水為研究對(duì)象，在血透過程中將腹水連接引入血路與血液混合，透析超濾腹水、最后回輸至靜脈。結(jié)果：共治療18例62次，腹水消退率達(dá)100%，回輸后腹圍、體重、血漿蛋白、BUN、Scr均明顯變化（P0.01）,無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：本方法操作簡(jiǎn)便，療效好，副作用少。 關(guān)鍵詞： 人工腎； 頑固性腹水； 回 輸 Analysis of 18 Cases of Intractable Ascites by Reinfus

2、ion of Ascites Concent Rated with the Artificial Kidney Technology Abstract： Objective: To study the theraputic effect of the treatment of intractable ascites by reinfusion of ascites concentrated with the artificial kidney technology. Method: 18 cases with intractable ascites were included in the s

3、tudy. Their ascites were drained to blood road and mix with blood liquid in their blood dialysis process. Then for dialytic ultrafiltration. finally, reinfused into their veins. Result: 18 cases were performed for 63 times. The extinctive rate of ascites was 100. After reinfusion, no statistic signi

4、ficance was found in abdomen round, body weight, plasma protein and BUNScr(p<0.01). No severe side effect occurred . Conclusion: Its considered that show the advantanges effective, simple, with fever side effects. Key words: Artificial kidney； Intractable ascites； Reinfusion 慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化等疾病

5、并發(fā)腹水是內(nèi)科常見病癥，且1020%的腹水患者最終將發(fā)展成頑固性腹水,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,由于傳統(tǒng)的治療方法以補(bǔ)充白蛋白及利尿?yàn)橹?不僅療效欠佳且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。腹腔放液有丟失白蛋白、電解質(zhì)及易誘發(fā)肝性腦病弊端。近幾年來，我們利用人工腎技術(shù)，使腹水連續(xù)進(jìn)入人工腎進(jìn)行透析超濾濃縮，然后回輸靜脈，治療中密閉不接觸空氣，且能準(zhǔn)確控制超濾脫水量，又能將腹水中尿素、肌酐等有毒物質(zhì)清除，治療18例頑固性腹水，取得較好的效果。 1 材料與方法 1.1 一般資料：18例患者，男性10例，女性8例，年齡2865歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎（尿毒癥期）8例，腎病綜合征6例，肝硬化4例。腹水回輸前經(jīng)限制水鈉攝入

6、、補(bǔ)充血漿蛋白及利尿、尿毒癥患者加強(qiáng)透析超濾等治療無效，且在治療過程中發(fā)生低血壓甚至休克。 1.2 方法：腹水回輸前做腹水常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，排除結(jié)核、癌腫及感染性腹水。采用西德貝朗D型雙泵血液透析機(jī)，F(xiàn)6聚砜膜透析器，另加多動(dòng)脈血線一條，輸血器一付，在血透治療時(shí)同步進(jìn)行，待血透正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，取腹中線臍下2cm處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪孔巾，局麻下將單腔導(dǎo)管（Quinton公司生產(chǎn)的多側(cè)孔單腔靜脈導(dǎo)管）沿導(dǎo)絲置于腹腔膀胱直腸窩（女性為子宮直腸窩），將單腔導(dǎo)管開口處與另一動(dòng)脈血線連接，借助另一血泵將腹水引出后與輸血器導(dǎo)管連接，再接透析血路血泵前輸液側(cè)管通道，腹水進(jìn)入血路與血液混合通過透

7、析器進(jìn)行透析和強(qiáng)化超濾后回入體內(nèi)，腹水的流速利用另一血泵控制，一般1015ml/min，肝素量可比常規(guī)量多1/51/4。為防止腹水粘稠成分堵塞透析膜，治療前可向腹腔內(nèi)注入速避凝0.2ml。當(dāng)患者感覺腹脹明顯減輕，自覺舒適時(shí)，即可停止腹水回輸，尿毒癥患者血透繼續(xù)至結(jié)束，為避免熱源反應(yīng)，回輸前靜脈注射地塞米松5mg，治療過程中注意無菌操作。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用配對(duì)計(jì)量資料樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。 2 結(jié) 果 2.1 治療結(jié)果，18例患者共62次腹水回輸治療，每次回輸腹水量根據(jù)患者個(gè)體化的情況而定，可回輸腹水30004500ml，平均3920 ml，總脫水

8、量可在30006000 ml，患者腹水回輸治療后，腹脹、呼吸困難、活動(dòng)受限等腹水壓迫癥狀明顯改善，浮腫消失、心衰控制、食欲增加，腹圍、體重明顯減少（P0.01）。 2.2 治療前后患者腹圍、體重、血漿白蛋白、BUN、Scr的變化，見表1。 表1 治療前后患者各指標(biāo)的變化（略） 2.3 不良反應(yīng)：62次回輸出現(xiàn)畏寒5次。經(jīng)提高人工腎透析液溫度（38左右）及用非那根、地塞米松治療后癥狀改善，繼續(xù)完成回輸治療，1例肝硬化患者回輸后d2出現(xiàn)黑便，經(jīng)用善得定、泰美尼克等藥物治療2d后出血止，1例出現(xiàn)急性左心衰1次，予暫停腹水回輸及抗心衰治療后恢復(fù)正常，3例出現(xiàn)淡紅色血性腹水，考慮穿刺針損傷，腹腔內(nèi)注射止

9、血敏，出血停止。 3 討 論 頑固性腹水是肝病、腎病晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者生活質(zhì)量差，往往死亡于肝腎綜合征，肝性腦病或腹水感染。頑固性腹水的治療是內(nèi)科臨床一大難題，經(jīng)臥床休息，限水、限鈉、利尿、補(bǔ)充白蛋白等內(nèi)科保守治療不能奏效時(shí)，以往采用腹腔穿刺放腹水，從而使本來就不足的循環(huán)血量進(jìn)一步下降，易出現(xiàn)低血壓、休克等并發(fā)癥，同時(shí)病人蛋白質(zhì)、電解質(zhì)隨腹水排放而大量丟失，不僅易誘發(fā)肝昏迷，并使肝腎綜合征加重，腎功能進(jìn)一步減退，對(duì)利尿劑效應(yīng)下降，使腹水的臨床治療變得更為困難。傳統(tǒng)的自體腹水直接回輸，因易感染敗血癥或心功能不全影響臨床應(yīng)用。我們所采用的腹水回輸靜脈，除了具有可以連續(xù)進(jìn)行、全封閉的特點(diǎn)外，還

10、有以下優(yōu)點(diǎn)：超濾量大、心血管功能穩(wěn)定，常規(guī)透析時(shí)減少的血容量因連續(xù)回輸?shù)臐饪s腹水所補(bǔ)充，有效血容量保持在一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。腹水減少后，橫隔下降，對(duì)心臟壓迫減輕1。腹水中的蛋白質(zhì)被回輸，可明顯提高血漿膠體滲透壓，液體向腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度減慢，緩解了腹水的形成2。、避免了兩步法先單純放腹水、離體濃縮后再輸入時(shí)被污染和離體時(shí)溫度變化對(duì)機(jī)體的影響。、將患者體內(nèi)的腹水引出，通過輸血器濾過膜對(duì)腹水過濾作用，避免了腹水對(duì)透析器的損壞3。腹水透析超濾后，將小分子物質(zhì)如水、尿素、肌酐等濾出，而腹水中的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)等被收集，然后回輸體內(nèi)，能改善腎血流動(dòng)力學(xué)，提高血漿膠體滲透壓。利用單腔導(dǎo)管留置腹腔引流腹水，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，可大大減少誤傷臟器的機(jī)會(huì)。同時(shí)回輸腹水引流通暢，避免變動(dòng)體位時(shí)穿刺針損傷腹膜，引起出血，具有臨床實(shí)用性。腹水回輸連接血透是治療頑固性腹水的較好方法，但在治療前應(yīng)把握好適應(yīng)癥，作好腹水檢查，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，排除肝硬化門脈高壓、結(jié)核、癌腫及感染性腹水，其次應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，專人觀察，脫水量應(yīng)適中，以患者舒適為治療目的4。此方法能清除大量腹水，保持血壓穩(wěn)定，降低腹壓，操作簡(jiǎn)單、安全，防感染性能好，患者自我癥狀改善迅速等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)： 1 盧智閉式自身腹水回輸治療難治性腹水112次報(bào)告廣東醫(yī)學(xué)